甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。约95%的甲状腺结节为良性。一般来说:如果甲状腺B超提示甲状腺结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化、结节内血流信号丰富或紊乱、颈部淋巴结肿大伴结构不清等等这些特点,甲状腺结节的恶性概率非常大。
有助于良性诊断的线索:有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史,有甲亢或甲减的症状,痛性结节或质地柔软的结节。
临床上大多的甲状腺结节是良性病变,预后良好。但是也有一部分良性病变有明显的临床症状。对这些良性结节如何处理呢?
良性甲状腺结节如何治疗?多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘即I治疗,或者其他治疗手段。
符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节,可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用;如要使用,目标为TSH部分抑制。年轻患者中考虑采用;如要使用,目标为TSH部分抑制。I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节,I可作为治疗选择之一。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节,不推荐I治疗。处于妊娠期或哺乳期是I治疗的绝对禁忌证。
良性甲状腺结节的随访对多数甲状腺良性结节,可每隔6~12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声。部分患者(初次评估中发现甲状腺功能异常者,接受手术、TSH抑制治疗或I治疗者)还需随访甲状腺功能。
医院外一科开展各种手术方式治疗甲状腺良恶性结节,效果确切,术后恢复快。
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