患者张女士，54岁，患有甲状腺结节多年，半年来甲状腺右侧叶结节逐渐增大，由0.3*0.3cm增长至1.2*0.3cm。患者近期焦虑情绪加重，在与病人充分沟通后，医院进修回来的夏龙浩医师对患者行甲状腺细针穿刺，成功取得病理组织，病理结果回示，淋巴细胞性甲状腺炎，不排除低级别淋巴瘤可能。术中患者无明显出血、无疼痛，未诉不适。
目前甲状腺结节非常多见,约19%~68%的普通人群超声可测及甲状腺结节,其中大多数为不具有临床意义的良性结节,根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同,甲状腺结节患者7%~15%为甲状腺癌。超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法,在临床诊疗决策中具有重要的价值。
甲状腺结节细针穿刺活检是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺结节诊治决策的关键。
哪些结节需要穿刺活检
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDGPET显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
甲状腺结节怎么治疗?热消融新疗法！什么是热消融？
将消融针直接穿刺到病变部位，消融针尖部位产热，使细胞蛋白质变性凝固，导致不可逆的坏死。同时对其他组织的影响非常小，提高患者机体的免疫力。根据研究的病例显示，一个直径为1.5cm的结节在一年内即可基本消失，而且完全不留疤痕，不影响甲状腺功能.较大的结节(直径达3-6cm)的治疗也可以分次进行，而且直径明显缩小，治疗有效。目前，甲状腺热消融的适应症有哪些?
1、甲状腺单发或多发的良性结节，直径大于或等于0.5cm。
2、甲状腺结节较大并存在颈部压迫症状，如:吞咽或呼吸困难、声音嘶哑等。
3、外科手术残留的结节，或者残余正常腺体组织内新生结节。
4、术后复发的甲状腺恶性结节及淋巴结转移者。
5、严重的瘢痕体质及有美容要求者。
6、儿童甲状腺结节、准备受孕的女性甲状腺结节者。
7、患者高龄合并心肺功能障碍不能耐受手术，或者心理压力大及不愿接受外科治疗者为相对适应症。
热消融治疗优势在哪里？
具有微创、安全、有效的特点，针道创伤小、出血少、愈合快、无瘢痕，可以多次治疗，能够满足甲状腺结节的发病特点，适合大多数甲状腺结节患者。
夏龙浩
夏龙浩，医院内分泌科医师，山东中医药大学硕士研究生，师从山东中医院院长、泰山学者徐云生教授。年9月至年3医院内分泌科进修，进修期间独立完成甲状腺结节细针穿刺余例，参与甲状腺结节消融手术余例，获得优秀进修医师，熟悉掌握甲状腺结节穿刺及消融技术，擅长运用中西医结合的方法治疗糖尿病及并发症、甲状腺疾病。
来源｜内分泌科
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