大家好，医院生殖医学中心的刘芳医生，今天我跟大家分享的题目是：甲状腺抗体与妊娠的“恩怨情仇”。
第一部分：甲状腺抗体有哪些？第二部分：甲状腺抗体对怀孕有什么危害及为什么会增加流产的发生？第三部分：甲状腺抗体检查阳性需要治疗吗？
第四部分：饮食上需要注意什么？
附：录音文字版甲状腺是人体重要的分泌器官之一，位于喉结以下气管两边，左右各一个。甲状腺的主要功能是分泌和合成甲状腺激素，甲状腺激素的主要功能是调节机体的能量代谢，同时还有促进生长发育，兴奋神经系统等等作用，是人体不可缺少的内分泌激素。甲状腺激素的过多或者过少，都会对机体造成严重的影响，所以定期检查甲状腺功能是非常重要的。
甲状腺抗体异常其实与甲状腺功能密切相关，比如：甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)升高是自身免疫性甲状腺炎表现，自身免疫性甲状腺炎也叫桥本氏甲状腺炎，这种病会造成甲状腺损害，最终导致甲减。那么，甲状腺抗体都有哪些？又和怀孕有什么关系呢？……今天让我们一起来了解一下甲状腺自身抗体与妊娠的“恩怨情仇”。
甲状腺抗体有哪些？
甲状腺自身抗体(ATA)是一组以自身甲状腺组织作为靶抗原的自身抗体，主要包括：
促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab)
甲状过氧化物酶抗体（TPO-Ab）
甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)
甲状腺抗体对怀孕有什么危害？
在普通育龄妇女中，甲状腺抗体阳性率约5%～15%，而不孕症患者中甲状腺抗体的阳性率约10%～31%，其阳性率明显高于普通人群。研究发现，甲状腺自身抗体的产生与复发性流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等疾病的发生密切相关。
甲状腺抗体为什么会增加流产的发生？
研究显示，甲状腺抗体可以通过影响甲状腺功能，改变机体免疫状态而导致流产率升高,即使甲状腺功能正常，甲状腺抗体对胎盘也可产生直接损伤的作用，或者引起局部的甲状腺素降低，最终导致流产率增加。
甲状腺抗体检查阳性需要治疗吗？
治疗原则：对于甲状腺抗体阳性同时存在甲状腺功能异常的患者，须在备孕前进行干预治疗，纠正甲状腺功能异常的状态。
1）亚临床型甲状腺功能减低的患者需要补充左旋甲状腺素片（L-T4），可以明显改善妊娠结局；
2）对于甲状腺功能正常而甲状腺抗体阳性的无流产患者，不推荐使用左旋甲状腺素片治疗，可以采取硒元素治疗，剂量mg/d，能有效降低TPO-Ab的水平；
3）对于既往存在流产的患者建议自妊娠前3个月开始服用左旋甲状腺素片，至抗体转阴或妊娠3个月；
4）甲状腺自身抗体阳性的孕妇建议定期监测血清TSH水平，当TSH水平升高并且超过孕期参考值范围时，给予相应治疗；
5）单纯TR-Ab升高，甲状腺功能正常者，可以定期复查；如果出现甲状腺功能亢进，就按照甲亢治疗，控制正常后计划怀孕；
6）对于甲状腺抗体阳性患者，即使孕期甲状腺功能正常，仍建议于产后42天复查甲状腺功能，及时发现甲状腺功能异常的情况。
饮食上需要注意什么？
TG-Ab升高是自身免疫性甲状腺炎的表现，而自身免疫性甲状腺炎可能与长期高碘饮食有关，所以，建议少吃鱿鱼、海鱼、海虾等海鲜，禁食紫菜、海带等含碘量高的食物。
单纯TPO-Ab阳性的患者进展为甲减的几率为每年2%，碘摄入量在安全范围(尿碘-ug/L)可有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。
温馨提示
甲状腺自身抗体的存在可能影响妊娠结局，建议大家在计划妊娠前、妊娠期间进行甲状腺功能、甲状腺自身抗体检测，早发现、早治疗，做到优生优育。今天我的分享到此结束，感谢您的聆听，下次再见！
[作者简介]刘芳，从事妇产科临床工作20年，辅助生殖临床医疗工作10余年，积累了丰富的临床经验。发表论文17篇，其中2篇SCI文章，参与编写《复发性流产》一书，参与本中心《不孕不育操作常规》及SOP的编写工作。擅长复发性流产及不孕症诊治，人工授精、试管婴儿技术相关问题处理。
文稿：刘芳编辑：刘忠尖刘俊马媛
审核：巨瑛王晓红
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