娟娟今年34岁，公司体检发现确诊了桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节，后来听人说小金丸可以治疗甲状腺结节，就自己购买了小金丸服用，吃了3个月，复查，结节没有变小，反而增大了，一看结果当时就慌了，吃了三个月药，没有用不说咋还吃严重了。
后来经朋友介绍就找到了我，见到我的第一面就问，“医生，不都说小金丸治疗甲状腺结节很管用吗，我咋还吃大了。”我一听，又一个不辩证体质病因先服药的患者。接着她自述到，工作压力比较大，作息不是很规律，最近一段时间，总感觉疲劳做什么都没有精力，平时也不爱说话，近期心情也十分不好，总会想一些不好的事情，偶尔还会突然心慌憋闷，不知道是不是平时爱吃海鲜的原因，大便黏腻，马桶不容易冲干净。
我先看了看她的舌苔，舌质偏淡，舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔厚腻，舌下的经络明显发青。用手触摸甲状腺能明显感觉甲状腺肿大，质地较硬，双腿明显有水肿。
这些明显的肝郁气滞，脾虚痰阻，我便给她开了一张疏肝散结、健脾化痰的方子。
一共给她开了14剂，每天1剂，用水煎服，分早晚服用。同时还配备了一个月的散结消瘿膏，每晚睡前外敷在甲状腺的位置，早上撕去即可，并嘱托她低碘饮食。
二诊，娟娟自述心情比之前开朗了好多，也没有之前那么容易感到疲劳了，有时候加班晚了还会有疲劳感，但是偶尔还会感到胸闷心慌，大便现在一天一次，而且能成形了。我看了看她的舌苔，确实有一些好转，舌质淡红，舌苔变薄变白了，舌下的经络还是有瘀堵。
在上次方子的基础上，我给她又加了2味活血的药材，还是开了14剂，膏药继续贴着，仍然嘱托低碘饮食。
三诊，娟娟自述已经没有什么明显的不适了，现在日常情绪很稳定，家人都觉得她比以前开朗了，日常也不觉得累了，胸闷、心慌有没有再出现，但是现在不知道是不是工作变忙的原因，晚上有点睡不着。我看了她的舌苔，舌质淡红，舌苔薄白，舌下的经络颜色变浅了。双腿也没有水肿了。
在上次方子的基础上去掉了祛湿的药材加上安神的药材。还是开了14剂，膏药继续贴着，仍然嘱托她低碘饮食。
四诊，娟娟自述，睡眠变好了，日常情绪好了，同事都说她气色越来越好了。我看了下她的舌苔，舌质淡红，苔薄白，舌下经络颜色正常。让她去复查了甲状腺彩超和甲状腺功能检测，结节也不见了，甲状腺功能也都恢复正常了。
这次嘱托她继续低碘饮食3个月，复查甲状腺，一切正常的话，可以逐渐恢复含碘食物的摄入。
上文中患者的治疗过程是一个什么原理呢？《诸病源候论.瘿候》中首次提出了瘿病，并且提出忧恚气结、饮食水土为瘿病发病的主要原因，《三因极一病症方论.瘿瘤证治》载曰：“坚硬不可移者，名石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”上文中的患者所属气瘿范畴。根据她的具体症状，又可辩证其为肝郁气滞，脾虚痰阻。
方中要重用善于疏肝解郁、化痰散结，尤其善治肝郁痰凝的中药，同时配合治肝经之病，舒肝经之郁的中药，再加上健脾益气化痰的中药，使水谷的精华可以被吸收，使津液可以运行到全身，最后加上活血化瘀、软坚散结的药材，全方疏肝散结为主，健脾化痰为辅，攻补兼施，药到病除。
因此，如果你也正在受甲状腺结节困扰，一定要先辩证病因，在对症施治，才能事半功倍。
