白癜风诊断 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html甲状腺彩超的检查甲状腺意义重大，是甲状腺检查的第一辅助检查手段。那么甲状腺彩超能检查出什么？1.甲状腺彩超能够看甲状腺的大小，2.能看里边有没有长结节，能够大概判别一下结节是良性的还是恶性的。3.能够看甲状腺有没有肿大，（1）比如一些甲亢，Graves病可能会有一些特殊的表现，即血流特别丰富，会有火焰状的表现，都可以鉴别诊断。（2）比如是一些单纯的甲状腺肿、甲状腺腺瘤、普通的良性甲状腺结节，还是甲状腺的Graves病，超声都可以鉴别出来。4.能够看到结节是甲状腺原发的，还是由其它地方转移到甲状腺这个地方来的，（1）比如淋巴方面，淋巴的一些肿瘤都可以发现。那么问题来了我们怎么看懂甲状腺的彩超报告，很多临床医生都不清楚彩超分级的意义？甲状腺彩超分级对临床治疗具有指导意义。
TI-RADS分级超声诊断说明：
TI-RADS1级：
超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。
TI-RADS2级：
包括桥本氏甲状腺炎，Graves’s病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节（包括桥本高回声结节：白色骑士-盔甲），含纤维结节性胶质性甲状腺肿。包括以下组合征象：
1、单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。
2、典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。
3、再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。
4、微条孔状腺瘤、海绵状结节：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。
5、结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。
TI-RADS3级：
结节很可能是良性：除4A至4C标准外的所有结节：
1、临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。
2、超声表现包括：假性－桥本甲状腺炎的结节，混合结甲肿的结节gt;3～4cm时需要穿刺。
3、结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤。
TI-RADS4级：
具有不同程度恶性风险的结节：
1、通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。
2、结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。
3、多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。
TI-RADS4A级：
轻度可疑结节的两种征象：
1、等回声结节、大钙化、中央血供。
2、低回声、声晕、囊性占优势。
TI-RADS4B级：
中度可疑结节征象：
1、整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）。
2、无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。
TI-RADS4C级：
高度可疑结节征象：
低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。
TI-RADS5级：
需要确定的问题包括：
1、结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。
2、甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在，即良恶性并存。
3、结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。
4、恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。
5、晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。
6、甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。
7、甲状腺恶性结节病理分类：
（1）乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占70～80％，
（2）纯滤泡癌占10～20％,
（3）髓样癌占10％，
（4）肿瘤间变和淋巴瘤少见。
站在B超科医生角度怎么看甲状腺彩超？
那么，甲状腺超声图像中都有哪些关键特征呢？此文给出了详细解读：
一、结节的位置
甲状腺结节的位置分为：左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下
描述：左侧甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面
二、结节的数量
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类：单发/多发
2.临床意义：
多发——结节性甲状腺肿，甲状腺癌
单发——甲状腺腺瘤，甲状腺癌
48%的甲状腺乳头状癌（PTC）发生在多发性结节性甲状腺肿背景中；单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。
三、结节的大小
上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量。以上径线应包括结节的声晕。
1、临床意义：
结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T
●纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。
●横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。
●A/T≥1：多见于恶性结节A/T1：多见于良性结节。
2、随访
●结节3~6个月随访前后比较，径线增大大于20%，其中两径至少均大于2mm，或容积≥50％为结节增大。
●良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。
3、甲状腺癌分类和处理：
●甲状腺微小乳头状癌（PTMC）：≤1cm的甲状腺乳头状癌，其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。
●甲状腺癌大小不同，临床治疗措施也不相同。
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。
四、结节的形态
1、分类：
椭圆形或圆形：A/T≤1
直立状：A/T1
不规则形
2、临床意义：
椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。
直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。
不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。
五、结节的边界
1.分类：
●清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。
边界清晰
●模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
边界模糊
2.临床意义：
●边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型PTC，髓样癌）。
●边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
六、结节的边缘
近边界的结节区域
（分清边缘和边界的概念）
1.分类：
光整：结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。
不光整：结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。
边缘成角：边缘出现小于90度的较小成角边缘。
微小分叶：为在结节的边缘出现一些小的分叶。
2.临床意义：
边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。
边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。
七、内部结构
1.分类：
（1）实性结节：结节内全部成分为实性。
（2）囊性：结节内全部成分为囊性。
胶质囊肿
（3）混合性：结节内既有实性成分，又有囊性成分。
●实性为主型：实性成分50%
●囊性为主型：囊性成分50%
囊性为主，实性部分为海绵状
●海绵状结节：结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔，呈强回声，横断面有时似微钙化。
海绵状结节
2.临床意义：
恶性结节：实性（80%），混合性以实性为主，13-26%的恶性结节内有囊性成分。
良性结节：实性（47%）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。
海绵状结节多为良性结节，诊断特异性99.7%-%。
八、回声水平
1.分类
分为高、等、低、极低和无回声。高、等、低回声：根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比，结节内回声分布不均时，以结节内占优势的回声类型为主。
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2.临床意义：
极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。
低回声：大部分恶性结节等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。
高回声：多为良性结节。
九、结节钙化
微钙化、粗钙化、环状钙化
1.分类
根据钙化的大小、形态和分布特征分类。
微钙化：小于2mm的钙化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般无声影，较多微钙化聚集时也可产生声影。
微钙化
粗钙化：大于2mm的钙化，常伴声影
粗钙化
边缘钙化：位于结节边缘部位的钙化，可呈弧形或环形，可光滑或不光滑。
环状钙化
间断钙化
2.临床意义：
结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。
微钙化：多见于恶性结节（PTC，髓样癌，未分化癌等）（病理：砂粒体），部分良性结节（增生结节），Graves’s病，桥本。
粗钙化：良性结节，恶性结节（髓样癌）。
a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性；
b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。
边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的
边缘钙化也可见于恶性结节。
十、浓缩胶质
超声表现：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，超声上表现为囊性结节内点状强回声，后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。
临床意义：良性结节
十一、声晕
围绕结节的低或无回声环，由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成，也可为血管结构（腺瘤）。
1.分类
按完整性分：
完整声晕：结节声晕完整无中断
不完整声晕：结节声晕出现中断
无声晕
按声晕厚度不同：
厚声晕（厚度＞2mm）
薄声晕（厚度≤2mm）
按声晕厚薄均匀度：
厚度均匀声晕
厚度不均匀声晕
2.临床意义：
完整，細窄——良性
良性结节：完整均匀厚度薄声晕
不规整，厚的地方2cm——恶性。
恶性结节：不完整、厚、不均匀声晕（15-30%的PTC不完整声晕）
十二、被膜连续
良性结节：多呈膨胀性生长．被膜可局部隆起，但连续性好。
良性结节
恶性结节：靠近被膜浸润性生长者．被膜受到侵犯，连续性可出现中断。
恶性结节
十三、血流信号
1.分类：
边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。
混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。
中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。
无血流型：结节内无血流信号显示。
2.临床意义：
边缘型：良性结节，恶性结节
混合型：良性结节，恶性结节
中央型：多见于恶性结节
无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）
十四、PR/RI
以多次测量的最高值为标准，PI＞1.3，RI＞0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。
健康建议――甲状腺结节怎么办？
甲状腺结节是不能够自愈的，
早期无明显自觉症状，
仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，
后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移。
建议及时医治。
此外患者饮食应以高热量、高蛋白、适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，
比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。
不吸烟、不喝酒、浓茶和咖啡。
最后祝大家身体康健！
文章：吴开文
编辑：吴开文
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