甲状腺术后注意事项 [复制链接]

甲状腺切除手术多数是因为甲状腺肿瘤（包括良性和恶性），良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；甲状腺恶性肿瘤则可分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌及甲状腺淋巴瘤等。

虽然已经接受过手术治疗，但无论良性还是恶性，术后均需规律复查、服用优甲乐，必要时还要接受进一步的治疗。

甲状腺在人体内通过分泌甲状腺素对人体的新陈代谢发挥调解作用。

无论是甲亢或是甲减，均可引起人体代谢功能的紊乱，这也是甲状腺术后患者经常出现血脂、胆固醇异常的原因，严重者甚至可能危及生命。

甲状腺的手术，必然将导致部分或全部甲状腺腺体的切除，因此，术后患者或多或少都会出现甲状腺功能的异常，而这个异常多数表现为甲状腺激素水平的减低，进而影响人体的代谢。

既然术后甲状腺激素水平减低，那么就需要外源性补充甲状腺素来维持体内甲状腺激素水平的正常，主要通过口服甲状腺素片或左旋甲状腺素，以保持体内甲状腺素水平在正常范围，从而保证机体代谢功能的正常运转。

结节性甲状腺肿及腺瘤的发病机理可能与甲状腺激素的不足有关，会影响甲状腺局部或全部。

手术时将肿瘤及病变腺体切除后，口服补充甲状腺素一方面可以调整甲状腺素水平在正常范围，对于甲状腺恶性肿瘤患者，还可以通过外源性的甲状腺素补充达到替代和抑制治疗的作用，从而减少复发和转移的机会。

因此，理论上这些患者术后均应接受甲状腺素治疗。

一般情况下，规律口服一定剂量的甲状腺素片或左旋甲状腺素在1个月以上时，甲状腺激素水平将基本趋于稳定，这时就应该根据甲状腺功能指标以及患者的自身症状对药物的剂量进行相应的调整。

药物剂量调整过程中，我们将相对较为频繁的复查甲功，一般情况下，以4-6周为一个复查周期。也就是说，医生给您调整药物剂量后的4-6周，您需要再次复查甲功，了解药物剂量调整的是否合适，连续复查2-3次甲功指标均在满意范围内时，我们就可以延长复查时间，降低复查频率，由原来的4-6周复查改为3个月复查，半年复查，一年复查。

对于慢性甲状腺炎患者，主要是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（也就是我们常说的“桥本氏甲状腺炎”或“桥本病”）。该病属自身免疫性疾病，其发病机制不明。但由于患者往往存在针对自身甲状腺成分的抗体，部分患者合并甲状腺癌或淋巴瘤。无论是否手术，均需密切监测甲状腺功能，由于该病患者的甲功指标不稳定，有时增高有时降低，在临床上的表现也不稳定，有时表现为甲亢的表现，有时表现为甲减的表现，所以必要时需要补充甲状腺素或服用治疗甲亢的药物，如他巴唑等。

另外，甲状腺炎还包括慢性纤维性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，发病机制不明。若肿瘤较大，可以手术治疗。术后也应使用甲状腺素治疗。

对上述良性甲状腺疾病，手术后仍有部分患者出现复发。

针对甲状腺疾病的诊断方法有多种，B超相对CT、核磁或同位素扫描等，对甲状腺腺体本身仍然是最敏感和特异的。

因此使用B超对这些患者提供复查，不失为物美价廉的手段。体检仍是最简单易行的方法。

在随诊时，有经验的外科医生可以通过常规体检及时发现复发的肿瘤，甚至估计复发肿瘤的性质。

即使发现甲状腺局部肿瘤复发，也并非均需再次手术。

甲状腺癌常见有4种，乳头状癌最多，滤泡状癌次之，少见的有髓样癌和未分化癌。

前2种肿瘤被统称为分化型甲状腺癌，预后较好。对分化型甲状腺癌及髓样癌以手术治疗为主。

对甲状腺癌患者，术后的复查和进一步治疗应包括：

甲状腺功能的调节，肿瘤复发转移的及时发现和处理，手术后并发症的处理。

手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素，使甲状腺功能尽量维持正常。对分化型甲状腺癌，长期补充甲状腺素，能减少肿瘤复发的可能，明显改善患者的预后。

甲状腺癌手术后，应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移，包括颈部、上纵隔淋巴结转移及远处转移，如肺、骨、脑等部位的转移。

一般建议术后3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。

检查方法包括甲状腺激素水平、甲状腺求蛋白、甲状腺球蛋白抗体、常规体检、甲状腺及颈部B超、CT、核磁、同位素检查、X线胸片等，如发现可疑结节，必要时要进行细胞学或病理学检查以明确性质。

一些血清学检查有时也有帮助。

对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。

如果检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者仍可通过再次手术达到根治。

对甲状腺未分化癌患者，可能出现短期内肿瘤复发或转移，所以随诊的间隔时间应缩短，比如1个月1次。肿瘤一旦发现复发或转移，提示预后不佳，肿瘤往往生长迅速。大部分患者丧失再次手术机会，仅能对症处理或以放疗、化疗等进行控制。

甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者可能会出现手术相关的并发症，如喉返神经损伤造成声音嘶哑、进食呛咳，甲状旁腺损伤造成低钙血症，四肢、面部麻木甚至抽搐，颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。

出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察。尤其对全甲状腺切除后，甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时补充钙剂，包括口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平，继续补充钙剂。

对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。