医院普外二科实施彩超引导下甲 [复制链接]

记者牛瑛瑛通讯员付睿

甲状腺术后出现颈部美容问题一直是医疗界及广大患者担心的问题，虽有腔镜下甲状腺手术等多种术式的应用在一定程度上转移或减小了手术切口，但都不同程度的为患者造成创伤，如何既能消除结节，又能兼顾美容，是甲状腺专业医护人员长期研究的课题。

近日，市一院普外二科联合彩超室成功为3名甲状腺良性结节患者在局麻下实施彩超引导甲状腺结节射频消融术。手术在普外二科主任段红罡的主持带领下实施，患者术后恢复良好，无任何并发症，仅在颈部留存约1-2mm的穿刺痕。三例手术的成功填补了我市该治疗领域的技术空白，开创了我市甲状腺疾病患者的个体化、微创化治疗。

据段红罡介绍，甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。近年来，随着高分辨率彩超等影像学检查的应用，甲状腺结节发现率高达70%以上，大多为良性，但结节中甲状腺癌的发病率约为6%。甲状腺结节是一种潜在隐患，患者在压力大、内分泌系统失调等情况下，恶性细胞组织的基因易被激活，在此基础上，良性结节就可能恶变。

传统治疗甲状腺结节的方法多为外科手术，需要部分切除或全部切除甲状腺组织，不仅创伤大、出血多，还会在颈部留下一条6-8厘米长的疤痕，严重影响美观；给很多爱美人士造成很大的心理负担，有的甚至拒绝手术，因此延误了病情。更为严重的是，腺体切除后，会造成患者甲状腺功能受损，可能引发程度不等的甲减，需要终身服药来补充体内缺失的甲状腺激素。尽管如此，外科手术对于甲状腺恶性肿瘤的治疗仍是首选。但对于良性结节，由于易复发，很多病人需要再次手术，有的甚至需要开三、四次刀。手术导致局部解剖的改变，会给再次手术带来很大的困难，并发症发生率随之升高。但随着甲状腺结节射频消融术的开展，这些弊端得到了彻底的改善。

超声引导下的甲状腺射频消融术是近年来国内外发展比较快的一项临床微创技术，是在B超的引导下，将直径为1mm的射频针穿透患者颈部皮肤，直接插到肿物内进行消融，射频产生60-90度的高温，让肿瘤细胞的活性完全消失。全部手术过程仅15-30分钟左右，整个手术过程患者无任何不适感，术后休息2小时即可正常活动，住院观察一晚第二天便可出院。射频消融后的甲状腺结节在随访过程中可逐渐变小，最终被全部吸收。与传统手术相比，超声引导下的甲状腺射频消融术只要在患者颈前部开一个小针孔，像用注射器打针一样就能治疗疾病。因此，该项技术具有“不开刀、不留疤、不服药、保腺体”等诸多优点，安全可靠、创伤小、不影响美观、尤其针对一些需要美容及不能耐受手术的病人来说，具有广泛的治疗前景。

据了解，一般的甲状腺良性结节患者都可进行射频消融术，特别是以下情况：结节明显增长者(1年内体积增大50%以上或至少两条径线增加超过20%)；患者存在与结节明显相关的自觉症状(如异物感、颈部不适或疼痛等)；结节明显外凸影响美观；患者思想顾虑过重，影响正常生活而拒绝临床观察；自主功能性结节引起甲亢症状的，更要及时进行治疗。另外，原位复发和颈廓清术后颈部淋巴结转移，拒绝再次手术的恶性甲状腺肿瘤患者也可采用射频消融术。通过超声检查和甲状腺细针穿刺及细胞学检查来诊断出甲状腺肿瘤是良性还是恶性，从而确定手术方式。