一、TT3、TT4、FT3、FT4 、TSH的临床意义
血清TT3、TT4、FT3、FT4测定，对判断甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测都有重要价值，临床上常和THS检测联合应用，可对甲状腺功能紊乱的类型和病变部位做出诊断。
（1）原发性甲减是TSH升高TT3、TT4、FT3、FT4降低，而以TSH最敏感；若FT3、FT4正常，提示有亚临床甲减；当有FT3、FT4降低时，病情已较明显。继发性甲减TSH、TT3、TT4、FT3、FT4均降低。
（2）当TSH减低，FT3单独或FT3、FT4均升高，可确诊甲亢；FT3、FT4正常，提示有亚临床性甲亢。
影响因素
（1）TT3、TT4、FT3、FT4分泌无日节律，不受饮食、运动影响，可在任何时间采血。
（2）因为血清中T3、T%以上与血浆蛋白结合，且以与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合为主。所以甲状腺素结合球蛋白（TBG）的含量可以影响TT3和TT4。如急性肝炎、应用雌激素、妊娠等当血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增高时TT4也增高。而当肝硬化、肾病综合症、应用雄激素、糖皮质激素等情况下血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）降低时TT4也降低。
（3）FT3、FT4是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反应甲状腺功能，不受甲状腺素结合球蛋白影响。
二、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）的临床意义
（1）血清抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）是诊断自身免疫性甲状腺病的重要标志性抗体。主要用于诊断疑似桥本甲状腺炎，且常需同时检测抗甲状腺微粒体抗体（又称为抗甲状腺过氧化物酶抗体，即TPO-Ab），由于绝大多数桥本甲状腺炎患者抗甲状腺球蛋白（TG）抗体和（或）抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体阳性，因而该检测具有高度的阴性预测价值。
（2）抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性者不能用于确诊桥本甲状腺炎，大约50%Graves病患者、20%非*性甲状腺肿和甲状腺癌患者以及少数正常个体（尤其年老女性）均可出现抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性。其他非甲状腺自身免疫疾病如SS、重症肌无力、麸质过敏性肠炎、1型糖尿病等也可出现抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性
（3）抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）可用于评价自身免疫性甲状腺炎的患病风险，但抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）的滴度通常与甲状腺功能异常程度之间没有相关性。
（4）甲状腺球蛋白抗体另一重要应用是用于随访分化型甲状腺癌患者，在甲状腺癌患者甲状腺切除手术和放射性碘治疗后，通过测量血清甲状腺球蛋白（TG）水平对患者进行随访，如出现甲状腺球蛋白（TG）水平升高，提示肿瘤复发或转移，但如果存在抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）会导致假性的甲状腺球蛋白（TG）值降低。
三、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）的临床意义
（1）甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体石自身免疫性甲状腺病的重要标志性抗体。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性甲状腺疾病患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）显著高于常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）的灵敏度、特异性更好，更可靠和有意义，已成为诊断自身免疫性甲状腺疾病的首选指标。
（2）75%~90%的桥本甲状腺炎患者，60%的产后甲状腺炎患者，75%的Graves病患者抗TPO均阳性。此外萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）可为阳性；因多种自身免疫性甲状腺疾病均可存在TPO抗体，因而TPO抗体检测不能用于同类疾病的鉴别诊断。
（3）约90%的甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和（或）甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性，抗体阴性则意味着患者的可能性很低，而无明显甲状腺疾病的患者如出现TPO抗体，预示将有发生甲状腺疾病的可能，需要进行亚临床甲状腺功能低下的筛查。
（4）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）与甲状腺炎组织学严重程度也存在相关性，抗体水平较高的个体更易出现甲状腺功能低下。
（5）TPO自身抗体有助于预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。孕期出现TPO抗体提示发展为临床相关甲状腺功能低下的风险，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）可增加出现产后甲状腺功能障碍的风险。
（6）TPO自身抗体易出现在其他器官特异性自身免疫性疾病患者中，包括1型糖尿病、Addison病、恶性贫血和多腺体激素缺乏综合症。此外，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红斑狼疮可见抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）升高。
供稿科室：检验科
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