治疗白殿疯点北京中科 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdflx/作者：医院医院
来源：吴阶平医学基金会肝病医学部
常用缩写
干扰素interferon，IFN；甲状腺炎thyroiditis，干扰素诱导的甲状腺炎：IIT
甲状腺：T；抗体：Ab；甲状腺抗体
Ab,促甲状腺素受体抗体：TRAb，甲状腺过氧化物酶抗体：TPOAb,甲状腺球蛋白抗体：TGAb
促甲状腺激素：TSH，游离甲状腺素：FT4；游离三碘甲状腺原氨酸：FT3
一些前瞻性研究表明接受干扰素治疗的慢性丙型肝炎患者中约有15%可发展为临床甲状腺疾病，40%产生甲状腺自身抗体。这些不良反应可能导致干扰素治疗中断，或需减量用药。在追求乙肝临床治愈的道路上，越来越多的肝友开始一生一试或一生多试并坚持干扰素正规治疗，随着干扰素治疗人群的增加及疗程的延长，干扰素诱导的甲状腺炎（interferoninducedthyroiditis，IIT）在乙肝患者中的发生率尽管比丙肝IIT少，但也是一个无法回避并且必须认真面对的临床问题，肝病专科医生与肝友们都必须尽可能多的熟悉与了解IIT。
抗病*治疗前甲状腺功能异常的处理原则
干扰素诱导甲状腺炎可以导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等严重的并发症，因此，强力推荐干扰素治疗前、中、后对所有患者仔细筛查。临床医生应当注意甲状腺疾病的体征如心动过速或心动过缓、多汗、怕热或怕冷、体重突然减少或增加、极度的疲乏和虚弱等。
干扰素α治疗前甲状腺功能及相关甲状腺抗体(TAb)的检测与处理，详见表1。
表1干扰素α治疗前甲状腺功能及相关甲状腺抗体(TAb)的检测与处理
无论甲状腺抗体阳性或阴性的甲状腺功能亢进，必须经抗甲状腺素药或同位素治疗病情稳定后，方可考虑干扰素治疗；未经甲状腺素控制的或激素治疗无效且甲状腺抗体阳性的甲状腺疾病,禁用干扰素治疗。
干扰素α诱发的甲状腺炎的分类、分型及处理
自身免疫性甲状腺炎（有自身抗体的甲状腺炎，IFN通过免疫影响甲状腺细胞，分Graves病（GD）；桥本甲状腺炎（HT）；单纯甲状腺抗体阳性；共三型）
非自身免疫性甲状腺炎(干扰素对甲状腺细胞的直接作用，不通过免疫调节，分破坏性甲状腺炎、非自身免疫性甲状腺功能减退，共二型)详见表2。
表2干扰素α诱发的甲状腺炎分型及处理
监测与处理
1.IFN治疗前必须复查筛查甲状腺功能及相关抗体，均正常者，IFN治疗中，每隔3个月检测1次甲功三项，治疗结束时检测甲状腺功能及相关抗体。
2.甲功正常，相关抗体阳性时，每隔2个月查一次甲状腺功能，直至治疗结束。
3.如果甲功三项异常，无论相关抗体是否阳性，可行甲状腺吸碘率和甲状腺超声检查，进一步明确甲状腺功能异常的具体原因并进行相应处理。
4.女性患者，丙肝患者，更应该注意监测甲状腺功能。
发生率、预后及科学态度
总体甲状腺相关抗体阳性率40%左右，其中临床甲状腺疾病发生率5-15%；TGAb和/或TPOAb阳性者，60%会发生甲状腺疾病，TGAb和/或TPOAb阴性者，15%以下发生甲状腺疾病；治疗前TGAb和/或TPOAb阳性者，更易发生持续性甲状腺疾病；干扰素治疗结束时相关抗体阳性是发生甲状腺功能异常的独立预测因素，即使在停止后若干年TGAb和TPOAb阳性，仍是判断甲状腺功能障碍的标志。
甲状腺疾病是否可逆与其异常的严重程度无关且目前没有定论。年中国干扰素治疗专家共识指出，对于甲状腺功能减退患者，可在甲状腺素治疗同时继续干扰素治疗，对于Graves病轻症患者，可在抗甲状腺素治疗同时继续干扰素治疗，但均应密切监测；治疗中出现严重甲状腺疾病患者应与相关专科医师共同诊治，必要时可停止干扰素治疗。
总之，干扰素诱导的甲状腺炎包括无临床症状的甲状腺自身抗体阳性、自身免疫性甲状腺功能减退（桥本氏甲状腺炎，HT）、自身免疫性甲状腺*症（格雷夫征，GD）、破坏性甲状腺炎和甲状腺自身抗体阴性的甲状腺功能减退。甲状腺功能和甲状腺自身抗体的随访是干扰素治疗前、治疗中及治疗结束后的重要监测指标。我们应该加强IIT的科普宣传，提高肝友认知度，
