科学抗白北京中科技术精湛 http://pf.39.net/xwdt/171128/5882648.html7关于肝炎
第七条各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。
7.1条文解释
肝脏和人体其他部位一样，也可以因为各种原因而有炎症、肿大、疼痛及肝细胞坏死，表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著升高。引起肝炎的病因很多，临床上最常见的是由肝炎病*引起的病*性肝炎（通常所说的肝炎一般即是指病*性肝炎），此外还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等多种类型。肝炎对人体健康危害很大，特别是病*性肝炎已被列为法定乙类传染病，后期有可能发展成为肝硬化，因此，各种类型的现症肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，均作不合格结论。
7.1.1病*性肝炎是由肝炎病*引起的常见传染病，具有传染性较强、流行面广泛、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大及肝细胞损害，部分患者可有*疸、发热。按致病病*的不同，病*性肝炎可分为多种类型，目前国际上公认的病*性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5种。其中甲型、戊型肝炎临床上多表现为急性经过，属于自限性疾病，经过治疗多数患者在3～6个月恢复，一般不转为慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演变成为慢性，少数可发展为肝炎后肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
1）急性肝炎：近期内出现持续性乏力、食欲减退、恶心等消化道症状，部分伴有*疸，多有肝区叩痛、压痛及肝脏肿大等表现，血清ALT升高，病程在6个月以内。
2）慢性肝炎：急性肝炎病程迁延不愈，或既往有肝炎病*携带史，目前有肝炎症状、体征或肝脏生化检查异常，间断或持续6个月以上。大部分患者无急性肝炎病史，系因体检时发现肝脏生化异常，通过进一步检查才确诊为肝炎的。因病情程度不同临床表现各异，轻者可无症状，或仅有轻微的乏力、食欲不振、肝区不适或隐痛等症状；重者肝脏多肿大，肝脏生化检查持续异常或有明显波动，部分患者有肝病面容、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等体征，还可出现肝外多脏器损害的症状，其中以关节炎和慢性肾炎多见。
7.1.2乙型肝炎病原携带者是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）持续阳性6个月以上，无肝病相关症状与体征，血清ALT、AST水平基本正常的慢性乙型肝炎病*（HBV）感染者。依据卫生部《病*性肝炎防治方案》有关规定，这类携带者不属于乙型肝炎患者，不应按现症肝炎患者处理，对于一般职位的公务员，应视为体检合格。
关于乙型肝炎大、小三阳：HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性，俗称大三阳；HBsAg、抗HBe及抗-HBc阳性，俗称小三阳。大、小三阳只是提示体内HBV复制活跃与否以及HBV的变异情况，并不代表肝脏的炎症和损害，判断肝脏是否损害及其程度主要根据肝脏生化检查结果。单纯大、小三阳而无肝脏生化异常者不应按现症肝炎患者对待，而应按乙型肝炎病原携带者对待，作合格结论。
7.1.3其他肝炎包括酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等，简述如下：
1）酒精性肝炎：由于长期大量饮酒所致的肝脏损害。除酒精本身可直接损害肝细胞外，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显*性作用，因而导致肝细胞变性及坏死，并进而发生纤维化，严重者可因反复肝炎发作导致肝硬化。在临床上，酒精性肝炎可分为3个阶段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它们可单独存在或同时并存。
2）药物性肝炎：肝脏是药物浓集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内通过生物转化而清除，但临床上某些药物会损害肝细胞，导致肝细胞变性、坏死及肝脏生化检查异常，引起急性或慢性药物性肝炎，如异烟肼、利福平、磺胺类等。药物导致的肝细胞损伤可分为两大类，一类是剂量依赖性损伤，即药物要达到某一高剂量时才会导致肝细胞损伤，如酒精性肝炎；另一类是过敏性药物中*，即个体对某些药物会发生强烈的过敏反应，一旦服用这些药物（与剂量大小无关）便可引发肝细胞损伤，这类患者多数伴随其他相关过敏性表现，如急性荨麻疹、血液中嗜酸粒细胞增多等。
3）自身免疫性肝炎：本病主要见于中青年女性，起病大多隐匿或缓慢，临床表现与慢性乙型肝炎相似。轻者症状多不明显，仅出现肝脏生化检查异常；重者可出现乏力、*疸、皮肤瘙痒等症状，后期常发展成为肝硬化，常伴有肝外系统自身免疫性疾病，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。
4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细胞继发性损害，如心血管疾病导致心脏衰竭，静脉血液无法回流心脏而滞留在肝脏，导致肝脏发生充血肿大、肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常。
5）遗传代谢性肝病：指遗传代谢障碍所致的一组疾病。其共同特点是具有某种代谢障碍，病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织，故临床表现除有肝肿大及肝功能损害外，同时伴有受损器官、组织的相应症状、体征及实验室检查异常。如肝豆状核变性、血卟啉病、糖原累积症、肝淀粉样变等。
6）不明原因的慢性肝炎：不是一种特定类型的肝炎，仅指目前病因、病史不明的一些肝炎的统称。随着医学科学技术的发展，这些疾病将会找出特定的病因而逐渐减少。据估计，这类肝炎中约四分之一为病*所致。
7.2诊断要点
7.2.1病*性肝炎
1）病史询问要点：重点了解流行病学资料，包括发病季节性，有无与肝炎患者密切接触史（同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病*污染物），家族中有无肝炎患者，输血及各种手术史；有无肝炎病史或病原携带史，有无典型的肝炎相关症状（全身乏力、食欲不振、肝区胀痛、*疸等），有无肝脏生化检查异常史等。
2）查体要点：注意有无肝脏肿大、压痛、肝区叩击痛及*疸，有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等体征。
3）辅助检查要点：
⑴肝脏生化：常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。
⑵腹部B超：病*性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。
弥漫性肝病声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，黏膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏增大，肝回声增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。
⑶病原学检查：即检测血清中各型肝炎病*标志物。体检中虽不作为常规筛查项目，但对所有肝炎疑似病例仍需进一步做病原学检查，其中HBsAg应作为首选的进一步检测项目，并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，必要时还可进一步检测甲型、丙型及戊型肝炎病*标志物，以明确诊断。
肝炎疑似病例：肝脏生化检查轻度异常（血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍）或腹部B超检查阳性者。
确诊各种肝炎病*感染的血清学标志：甲型肝炎，抗HAV-IgM阳性；乙型肝炎，HBsAg阳性；丙型肝炎，抗HCV阳性；戊型肝炎，抗HEV阳性。
⑷肝炎的临床诊断标准：
①血清ALT或AST增高超过参考值上限1倍，经复查仍无下降。
②血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍但伴有病原学或B超检查中任一项阳性。
③血清ALT或AST正常，但病原学及B超检查两项均阳性。
作为一种选拔性体检，受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠，只能供医师作参考，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、病原学及腹部B超检查诊断或排除肝炎。
7.2.2酒精性肝炎
1）病史询问要点：长期饮酒是诊断的必要条件，故应重点了解饮酒史。除饮酒史外，了解有无慢性病*性肝炎病史以及是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的临床表现对诊断也有帮助。
2）查体要点：注意有无肝脏肿大、肝区压痛、*疸，有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等体征。
3）辅助检查要点：
⑴肝脏生化：血清ALT、AST水平的改变是反映肝脏损伤最敏感的指标，酒精性肝炎AST多增高，且增高明显，ALT可正常或仅轻微升高，故AST/ALT比值常大于1，与病*性肝炎的ALT/AST比值通常大于1不同。
⑵腹部B超：往往表现为弥漫性肝病、脂肪肝，对诊断肝硬化也有帮助。
⑶酒精性肝炎判定标准：虽然长期饮酒是诊断酒精性肝炎的必要条件，但作为体检，因病史仅能供作参考，查体可完全正常，故体检中应主要根据实验及B超检查结果确定有无肝脏损害。具体判定标准如下：
①血清ALT或AST增高超过参考值上限1倍，经复查仍无下降，特别是AST/ALT比值大于1。
②血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍但腹部B超检查阳性。
③腹部B超检查显示肝硬化征象，即存在酒精性肝硬化。
7.2.3其他肝炎包括药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病等。
上述疾病的病史（包括服药史）可供作参考。同样，体检中主要依据实验室及腹部B超检查的客观指标确定有无肝脏损害，并作出是否合格的结论。
具体判定标准如下：
①血清ALT或AST增高超过参考值上限1倍，经复查仍无下降者，不合格。
②血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍但B超检查阳性者，不合格。
③有明确原发疾病或病因者，应根据原发疾病或病因的性质作出是否合格的结论。
7.3注意事项
7.3.1肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检，一般只需作出临床诊断，即可作出是否合格的结论，有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法不宜作为辅助检查项目。
7.3.2公务员体检中的肝脏生化检查是指ALT及AST这两项，若数值较参考值上限(40U/L)为高，特别是轻度异常，则必须做进一步检查，分析某些导致肝功能异常的特定原因，才可确立肝炎的最终诊断。
7.3.3脂肪肝并不是一种独立的疾病，多种病因均可引起脂肪肝，体检中主要通过腹部B超检查确立其诊断。多数脂肪肝患者的血清ALT、AST水平都在正常范围内，视为体检合格；若合并ALT、AST水平异常，则提示肝内脂肪浸润导致肝细胞受损、炎症及坏死，应视为体检不合格。
8关于恶性肿瘤及肝硬化
第八条各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。
8.1条文解释
8.1.1恶性肿瘤本条款主要是针对恶性肿瘤现症患者而制定。所有的恶性肿瘤现症患者，均不合格。
根据肿瘤的生物学行为，将其分为良性、恶性和交界性肿瘤，其中恶性肿瘤统称为癌症，在我国无论是发病率还是死亡率都呈上升趋势。癌症可分全身性和局限性两种，前者是指造血系统的肿瘤，例如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；后者根据其组织发生又可分为两类，源于上皮的称为癌，源于间叶组织的称为肉瘤。根据肿瘤细胞的分化程度将其分为低度恶性、中度恶性和高度恶性，恶性程度越高，越容易发生广泛浸润，手术后越易复发或远处转移。恶性肿瘤一般生长迅速，呈浸润性生长，常侵及邻近组织，晚期可发生转移，预后差，病死率高。
对于曾有恶性肿瘤病史者是否属体检合格需视情况而定。一般说来，虽然某些恶性肿瘤（特别是早期患者）经手术等方法治疗后可多年不再复发或转移，达到临床治愈，但由于在多长时间内无复发或转移才算治愈尚缺乏统一的标准，需根据癌瘤的生物学特性而定，且公务员录用体检的对象均为青年人，恶性肿瘤即使已“治愈”，也不能完全排除今后复发的可能，而一旦复发则均属晚期病例，故对有恶性肿瘤病史者原则上应从严掌握，一般作不合格结论。对个别自述幼时曾患“恶性肿瘤”，经治疗目前情况确实良好，无复发迹象，医院出具的相关治愈证明（提供病情摘要，说明癌瘤类型、诊治经过及目前情况）者，可以个案研究处理，在确保相关资料可靠真实的基础上，经专家特别鉴定后按合格对待。
8.1.2肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，其病变特点是肝细胞广泛变性、坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致肝脏的正常结构破坏，肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。按再生结节大小、形态分为小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化，而以小结节性者最为多见。
引起肝硬化的原因很多。在我国，病*性肝炎是引起肝硬化的主要原因，约占肝硬化病因的60%～80%，其中主要是乙型肝炎。酒精所致肝硬化在我国虽然相对少见，但目前也有上升趋势。其次，血吸虫病、胆汁淤积、循环障碍、药物或*物、代谢和遗传性疾病、营养不良等也是导致肝硬化的重要因素，还有少部分肝硬化原因不明。
肝硬化临床上表现为多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要特征，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等严重并发症，预后差，病死率高，因此各种原因引起的肝硬化，均属体检不合格。
8.2诊断要点
8.2.1恶性肿瘤恶性肿瘤的诊断主要依靠病史（肿瘤家族史、手术史、治疗措施及治疗情况等）、阳性体征及相关辅助检查。体检中不但要对局部肿瘤的部位、大小、形状、质地、活动度、有无触痛等详加描述，也应尽量通过检查了解邻近器官组织有无侵犯、区域淋巴结是否肿大以及有无远处转移等情况。病理学诊断是肿瘤的最后诊断，作为体检，往往只能发现可疑病例或对部分具有典型表现者作出初步判断，尚需做进一步的特殊检查协助诊断。特殊检查项目医院的设备条件酌情选择，包括肿瘤标志物、影像学（X线、超声、CT、MRI等）、内镜及活组织病理学检查等。
临床上恶性肿瘤种类繁多，体检中常遇到的恶性肿瘤主要有以下几种：
8.2.1.1肺癌在我国，肺癌发病率和死亡率均占男性恶性肿瘤的首位，吸烟、环境空气的污染是肺癌发病的重要危险因素。
1）病史询问要点：有无吸烟史，有无阵发性刺激性咳嗽、胸痛、痰中带血、发热等早期症状。约10%～20%的肺癌病例可以没有任何临床表现，而在进行胸部X线检查时方被发现。
2）查体要点：肺癌在早期一般没有特殊的体征。
3）辅助检查要点：胸部X线检查是发现肺癌最常用的重要手段。读X线胸片时应注意肿块的部位、大小、形态，边缘是否光滑（有无分叶及毛刺状改变），密度是否均匀（有无钙化、空洞），有无胸膜凹陷征，气管支气管有无移位、狭窄或阻塞，有无肺癌引起的阻塞性肺炎或肺不张，肺门和纵隔淋巴结是否肿大，以及是否有胸腔积液（胸水）等。
8.2.1.2肝癌我国是原发性肝癌（简称肝癌）高发区，其发病率居男性恶性肿瘤的第3位，在我国，肝癌患者中约90%有HBV感染背景。
1）病史询问要点：既往有无乙型肝炎病史或乙型肝炎病原携带史；有无肝区疼痛、纳差、消瘦、腹胀等非特异性症状。
2）查体要点：早期无特殊体征；如果肝脏肿大并伴有结节，应考虑肝癌，并注意有无*疸、脾大、腹水等晚期肝癌的常见体征。
3）辅助检查要点：作为体检，主要依靠腹部B超检查作出初步判断。原发性肝癌大多可观察到声像图局灶性病变，80%左右的病例声像图尚可显示不同程度的肝硬化及/或门静脉高压。B超检查应注意观察肿物边缘是否清晰，有无包膜或包膜是否完整，是否伴有低回声晕，病灶内部回声是否均匀，肿物与大血管的关系，静脉内有无癌栓，邻近脏器有无受到侵犯，肝周淋巴结有无肿大，以及是否伴有肝硬化表现等。
体检中更可能遇见的是原发性小肝癌（直径小于3cm），其声像图特征为肝内低回声或高回声结节（低回声灶80%），常为单发，部分呈分叶状、镶嵌状，边界清楚，回声不均，周边可见低回声晕。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示结节内及周边血供较丰富，常伴高速动脉频谱。
根据B超声像图特征，一般可以作出肝癌初步诊断，但应注意与以下疾病鉴别：
①肝血管瘤：是较为常见的肝脏良性肿瘤，绝大多数病例肿瘤直径小于4cm且无症状，不需要治疗。声像图特征：分为毛细血管瘤与海绵状血管瘤，前者较小，直径多在1～3cm，边界清晰无晕圈，多呈高回声光团，其内可见筛状结构，CDFI大多数测不到血流信号，少数可显示低速静脉血流；后者病变范围较大，形态不规则，内部回声强弱不均，常呈蜂窝状，有压缩感，无晕圈，CDFI可显示较多条状、点状静脉血流。二者肝核素血池扫描均呈阳性。
②非均匀性脂肪肝：脂肪肝分均匀性与不均匀性。如果为不均匀性，特别是局限性脂肪肝与肝叶间隙脂肪浸润，须与肝占位相鉴别。前者常见肝段或肝叶内片状高回声区与正常肝组织有一条平直的界限，高回声区内可见正常走向的管道结构；后者肝脏呈脂肪肝声像图表现，病变多位于肝叶间隙、肝门区、胆囊窝周围，呈弱回声，较均质，其内无管道结构回声，形态多变，周边无包膜。
③肝局灶性结节样增生：一般认为本病是瘤样畸形而非真性肿瘤，为良性非进展病变。声像图特征：肝脏形态常不规则，回声不均匀，血管走行扭曲，有时不易与肝癌鉴别。具有典型表现者内部可见星状强回声，可为鉴别诊断提供依据。确诊依赖肝穿刺组织学检查。
当超声检查难以区别肝内占位性病变性质时，可根据条件选择以下检查明确诊断：①CT、MRI；②肝核素血池扫描；③血清甲胎蛋白（AFP）检查；④必要时可在超声引导下穿刺钳取活组织进行组织学或细胞学诊断。肝内占位性病变必须除外肝癌后，方可作合格结论。
8.2.1.3乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤。
1）病史询问要点：有无乳腺癌家族史，有无与乳腺癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史，既往有无乳腺疾患等；乳腺肿块生长速度，有无疼痛，疼痛与经期关系，乳头有无血性溢液、糜烂等。
2）查体要点：①有无乳腺肿块，肿块多为单发、质硬、表面不平、边界不清、活动受限，部分伴有疼痛，晚期多表现为肿块与皮肤粘连，肿块固定，皮肤呈水肿、桔皮样改变或破溃；②有无乳头溢液，特别是血性溢液；③乳头或乳晕区有无湿疹样改变；④有无腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结常融合、固定。
3）辅助检查要点：体检怀疑乳腺癌时，可做乳腺B超检查、摄乳腺钼靶片或进行活组织病理学检查，以明确病变性质。
8.2.1.4直肠癌大肠癌包括结肠癌和直肠癌（结肠癌描述详见本篇第6.2.9节有关内容）。在我国，大肠癌死亡率占全部恶性肿瘤的第5位；直肠癌约占大肠癌的50%～60%，并以低位直肠癌为主。
1）病史询问要点：大肠癌家族史及可能具有的症状，如便血、便频、便细、大便变形、黏液便及里急后重等。
2）查体要点：肛门指诊对直肠癌的诊断极为重要，可检查出近80%的直肠癌，方法简单有效。检查时注意是否触及肿块或溃疡，指套是否带血。若触及肿块，应注意其部位（在直肠腔内、壁内或直肠外，肿块与肛缘的距离）、性质（肿块性状、大小、硬度、活动度）及与直肠周围组织的关系。
3）辅助检查要点：可疑病例应做进一步检查。内镜检查可直视下观察直肠黏膜表面情况，并可取活组织作病理学检查，有助于明确诊断。
8.2.1.5胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长快，易侵犯邻近组织器官和发生广泛转移，预后差。
1）病史询问要点：以往有无胆囊结石、胆囊息肉等高危因素史。
2）查体要点：早期无特殊体征；右上腹肿块、*疸、肝大、腹水、消瘦等均属晚期体征。
3）辅助检查要点：早期诊断主要依靠腹部B超检查。其声像图表现为局部胆囊壁增厚，内缘不光滑，或自胆囊壁向腔内突出结节，基底部较宽,结节直径常大于10mm，表面不平整，回声不均,CDFI显示其内可测及高速动脉血流。应注意与以下胆囊隆起性病变相鉴别：
①胆囊息肉：大部分为良性病变，最常见的是胆固醇性息肉，少数为炎性息肉或肿瘤。声像图表现为自囊壁向腔内突起的强回声结节，无声影，不随体位改变而移动，体积较小,一般直径不超过10mm，基底部较窄。对直径大于10mm者均应提高警惕，可加做CDFI检查，息肉者结节内无高速动脉血流；如果不能除外胆囊癌可能，需进一步做CT检查，必要时须经手术病理证实。明确良性诊断后，作合格结论。
②胆囊腺肌病：属良性病变，多无症状，一般通过B超检查即可确诊。声像图表现为胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或底部局限型隆起，于增厚的胆囊壁内可见小的圆形无回声囊腔。本病预后良好，无症状者不需治疗，合格。
8.2.1.6肾癌肾脏的肿瘤大多为恶性，肾癌约占肾脏肿瘤的80%，是最常见的肾脏肿瘤。
1）病史询问要点：早期无症状；中晚期可出现腰痛、血尿等症状。
2）查体要点：早期肾癌可无明显体征；晚期腰部或腹部有时可触及肿物，可见锁骨上淋巴结肿大。精索静脉曲张平卧不消失要考虑有肾癌伴静脉瘤栓的可能。
3）辅助检查要点：约1/3～2/3的肾癌病例没有症状及体征，往往是在体检中经腹部B超检查而发现。声像图表现为肾内实性或囊性占位性病变，多数为低回声，少数呈强弱不等的混合性回声，较大的肿瘤内部可出现坏死、液化。
小的肾占位性病变经B超检查一般均可发现，再配合CDFI、增强CT等检测手段，能够较早地发现和诊断无症状的小肾癌。但应注意与以下情况相鉴别：
①肾血管平滑肌脂肪瘤：又称肾错构瘤，典型声像图表现为圆形强回声，一般边缘不规则，呈毛刺样改变，其内部回声不均，多无出血坏死等囊性区域，肿物后方回声无明显衰减，血供不丰富。不能明确诊断者应加做CT检查。
②肥大肾柱：由于等回声型肾癌与正常肾实质回声相似，当肿瘤边界不清时可被误诊为肥大的肾柱。一般说来肥大的肾柱与肾实质回声相同，且与肾皮质相延续，局部肾表面无隆起，无球体感。必要时可做CDFI，内部可见正常血管穿行。
③单纯肾囊肿：非典型肾囊肿（壁不规则或增厚、囊内有回声、有钙化、后方增强效应减弱等）中约有40%为肿瘤，所以对不典型的肾囊性肿块，应仔细观察其内部回声特点及囊壁情况，有助于作出正确判断。
除B超检查外，对于尿液检查提示为持续性镜下血尿者，也应提高警惕，注意寻找原因，力求明确诊断。
8.2.1.7甲状腺癌甲状腺癌在全部恶性肿瘤中占1%左右，在头颈部恶性肿瘤中占首位。
1）病史询问要点：有无接受颈部放射治疗史，有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及其他部位恶性肿瘤史，有无声音嘶哑等伴随症状。
2）查体要点：注意甲状腺结节是单发还是多发，局限在一叶甲状腺还是两叶皆被累及，结节的大小、形状、质地及活动度，发音是否嘶哑，气管位置有无偏移，颈部淋巴结有无肿大等。
3）辅助检查要点：甲状腺结节，特别是单发结节，体检中往往难以确定其性质，需进一步做特殊检查。
①B超：了解甲状腺结节数目、性质（囊性、实性还是囊实性），结节包膜是否完整，颈部淋巴结有无肿大。甲状腺癌在超声声图像中多表现为单发、低回声结节，肿瘤内可见微小钙化点，颈部可有肿大淋巴结。
②X线颈部平片：观察甲状腺结节内有无钙化灶，是否为泥沙样或絮状钙化，气管有无受压、移位。
③同位素核素扫描：甲状腺癌表现为甲状腺的冷或凉结节。扫描还能检查身体其他部位有无转移病灶。
甲状腺结节的良、恶性识别是体检中经常遇到的问题。若甲状腺结节伴有下列高危因素，需多考虑甲状腺癌的诊断，必要时做手术病理学检查，以明确诊断。
①甲状腺孤立实性结节，质硬，不光滑，活动度差。
②既往颈部有放射线接触史。
③既往长期有结节性甲状腺肿，而近期甲状腺结节迅速增大、变硬。
④有声音嘶哑、进食呛噎等伴随症状。
⑤甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大。
⑥X线提示甲状腺肿物内有絮状或泥沙样钙化。
8.2.2肝硬化肝硬化在临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。一般体检中遇到的病例均属代偿期，症状、体征多不明显，肝功能检查可正常或仅有轻度异常，应主要依据腹部B超检查进行临床诊断；失代偿期有明显的临床表现及肝功能异常，容易诊断。凡临床诊断肝硬化者，不合格。
1）病史询问要点：有无慢性肝炎史或肝炎病*携带史，有无长期大量饮酒史，有无血吸虫病等疾病史。
2）查体要点：注意检查有无肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、*疸等体征，并注意肝脏的质地及大小，肝脏质地坚硬有结节感是诊断肝硬化的重要体征；注意检查有无门静脉高压的表现，如脾脏肿大、腹壁浅静脉曲张、腹水征等。
3）辅助检查要点：
⑴血常规：代偿期可在正常范围，失代偿期可有贫血、白细胞数减少及血小板数减少（脾功能亢进表现）。
⑵肝脏生化：代偿期血清ALT、AST可正常或仅有轻度异常。
⑶B超：通过超声对肝脾的测量，可以了解肝硬化时肝脏的形态、大小、实质结构的改变，确定有无脾脏肿大、门静脉压增高和腹水。
肝硬化B超诊断标准如下：
①肝脏形态学变化：规律为肝脏肿大→肝脏萎缩。肝肿大时肝形态较饱满、边缘钝，尤以尾叶肿大、回声减低的表现为突出；肝萎缩首先发生于肝右叶，逐渐发展为全肝萎缩，肝萎缩时肝体积缩小，位置上移，边缘过锐，肝表面（膈面）不光滑，可有小结节样变化。
②肝实质回声变化：回声增粗、不均匀，甚至可见到数毫米大小的散发结节，结节以等回声或较低回声常见。
③脾脏肿大：注意脾脏肿大程度。脾肿大判定标准详见第2篇第4.4节。
④门静脉、脾静脉内径增宽：门静脉内径1.3cm，脾静脉内径0.9cm，走行迂曲。
⑤可出现腹水。
8.3注意事项
8.3.1关于良性肿瘤的体检结论《标准》条款未对良性肿瘤作出限制性规定，这是因为良性肿瘤多生长缓慢，不侵犯邻近组织，不发生转移，对诊断明确、无相关症状、不影响脏器功能且不需要进行治疗者，一般应视为体检合格。但如果肿瘤发生在重要器官如纵隔、心脏、颅脑等，或肿瘤体积较大产生压迫、梗阻等症状，或易发生感染、肿瘤破裂等并发症，则这医院进行手术等治疗，参照《标准》的有关章节，作体检不合格结论。
8.3.2关于肝硬化的临床诊断肝硬化是慢性肝炎发展的最终阶段，某些处于肝硬化代偿期的患者可能不具有任何症状及体征，某些稳定期的患者血清ALT、AST水平也可在正常范围以内，故体检中肝硬化的临床诊断应主要以B超检查为依据。
9关于泌尿系统疾病
第九条急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。
9.1条文解释
肾脏疾病发病率高，不同的肾脏疾病预后也不同，本条款主要是针对一些严重的肾脏病而制定。常见的有急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，这些疾病临床上难以彻底治愈，容易反复发作或进行性发展，随着病程的不断发展在后期可出现不同程度的肾功能损害，甚至肾功能衰竭，故不合格。
9.1.1急慢性肾炎这里泛指各种肾炎，包括急性、慢性、原发性和继发性肾炎。原发性者病因不清，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等；继发性者是指由其他全身性疾病累及肾脏所致，肾炎是原发疾病的严重并发症之一，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。上述疾病如失治，后期均可发展为不同程度的肾功能不全，甚至肾功能衰竭，需要长期透析治疗或做肾移植手术才能维持生命。
9.1.2慢性肾盂肾炎肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症，属于上尿路感染，大都由细菌上行感染所致，故常伴有下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎等。尿路梗阻如尿路结石、狭窄致使尿流不畅、局部抗菌能力降低，是肾盂肾炎的重要诱因。据统计，尿路梗阻者约60%并发肾盂肾炎。根据临床病程及症状，将肾盂肾炎分为急性及慢性两期。急性肾盂肾炎若治疗及时、规范，可完全治愈；若未能治愈，可转为慢性肾盂肾炎，感染可反复发作，肾脏损伤日益严重，肾实质萎缩，肾盂肾盏变形、狭窄，而最终可损害肾功能。
9.1.3多囊肾是肾脏的一种先天性异常，为遗传性疾病，在遗传方式上表现为常染色体显性遗传（成人型）和常染色体隐性遗传（婴儿型）两种，以前者多见，发病率约0.1%。大多数患者在40岁左右开始出现症状，临床主要表现为腰痛、腹部肿块、血尿和高血压。病变特点为双肾增大，肾皮质和髓质内满布大小不等的囊肿，两侧肾脏病变程度可不一致，并可伴有其他脏器如肝脏、脾脏、胰腺的囊肿。本病属于进行性发展的疾病，囊肿随病程发展而不断增多、增大，压迫肾实质并导致并发症的发生，使功能型肾实质日益减少，最终可导致肾功能衰竭。
9.1.4肾功能不全分为急性、慢性两种，体检中遇到者一般均为慢性病例。肾功能不全与肾功能衰竭是疾病发展的不同阶段，从肾功能不全代偿期、失代偿期，逐渐进展到肾功能衰竭期、尿*症期（慢性肾功能衰竭的终末阶段），肾功能不全进展到失代偿期阶段后可统称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭是各种原发性和继发性慢性肾脏疾病持续进展、肾功能恶化的结果，是肾脏疾病的功能诊断，最终出现以代谢废物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱、肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。
9.2诊断要点
9.2.1急性肾炎包括各种病因引起的急性肾小球疾患，以感染引起的急性肾小球肾炎最常见。
1）病史询问要点：发病前1～3周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染史，以及丹*、脓皮病等皮肤链球菌感染史。
2）查体要点：本病以急性肾炎综合征为主要表现，体检时应注意有无水肿（特别是眼睑水肿）、高血压。
3）辅助检查要点：尿常规检查可见尿液异常，如血尿、蛋白尿，部分病例尿沉渣检查可见到上皮细胞和各种管型。血尿为诊断急性肾炎的必备条件，没有血尿不能诊断急性肾炎。蛋白尿则可轻可重。
一般根据咽峡部、皮肤等处链球菌感染后发生水肿（轻者多只有上眼睑水肿），高血压，尿液检查有血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿，即可作出临床诊断。表现不典型而怀疑本病者需要详查，特别应反复检查尿常规，以协助确诊。
9.2.2慢性肾炎系由多种病因引起的一组肾小球疾病，蛋白尿、水肿、高血压是其主要临床表现，它与急性肾炎是两种不同的疾病，大部分慢性肾炎患者并无急性肾炎病史。
1）病史询问要点：起病经过，大多数为隐匿起病，病程长，病情发展缓慢，多以水肿为首发症状。
2）查体要点：注意有无水肿，特别是眼睑、下肢水肿，有无高血压。
3）辅助检查要点：慢性肾炎活动的指标包括持续性镜下血尿、红细胞颗粒管型尿、尿白细胞及上皮细胞明显增多，伴有高血压或高度水肿，容易发展成为慢性肾功能衰竭。
9.2.3继发性肾炎以弥漫性结缔组织病引起者最为常见，其中由系统性红斑狼疮累及肾脏者称为狼疮性肾炎，过敏性紫癜累及肾脏者称为紫癜性肾炎。
1）病史询问要点：有无相关病史，特别是红斑狼疮或过敏性紫癜等疾病史。
2）查体要点：狼疮性肾炎除急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）外，结合皮肤特有病损表现、多系统多器官受累表现，紫癜性肾炎结合典型的皮疹特征，可以作出临床诊断。
3）辅助检查要点：尿常规检查见血尿、蛋白尿，部分可见到上皮细胞和各种管型，表现基本同肾小球肾炎。作为公务员录用体检，各种肾炎均按不合格处理，故一般不再做进一步详查确定肾炎分类。
9.2.4慢性肾盂肾炎
1）病史询问要点：有无急性肾盂肾炎病史，有无尿频、尿急等尿路刺激症状，有无低热、乏力、腰酸、腰痛等症状。
2）查体要点：本病一般体征不明显。
3）辅助检查要点：尿常规检查是最简便而可靠的检测方法，可见白细胞、蛋白尿，有的可见脓尿（白细胞＞5个/高倍视野）。腹部B超检查有时可见肾盂变形、积水，肾脏外形不光滑，或两肾大小明显不等。
慢性肾盂肾炎的临床表现较为复杂，作为体检，对病史不可靠或泌尿系统症状不典型者，只要多次尿液检查均显示异常（以白细胞增多为主）,B超检查提示肾脏有形态或梗阻性改变，即可作出临床诊断。
9.2.5多囊肾
1）病史询问要点：有无本病家族史，有无腰痛、血尿、尿路感染等症状。
2）查体要点：注意有无高血压，多囊肾患者约半数有高血压，同时注意有无腹部或腰部包块。
3）辅助检查要点：多囊肾诊断主要依据B超检查，可见肾轮廓增大，形态失常，肾实质内显示多个大小不等的无回声区，呈弥漫性分布，互不相通，常合并其他脏器病变，如多囊肝、多囊脾。
本病应注意与单纯性肾囊肿相鉴别。后者一般无临床症状，不引起肾功能不全，常在体检做B超检查时偶然发现。孤立性肾囊肿多数发生在单侧，呈圆形或椭圆形，位于肾皮质，内部无回声，壁薄、光滑，后方回声增强；多发性肾囊肿肾内可见多个呈圆形或椭圆形无回声区，来自于肾皮质，不与集合系统相通。一般通过B超检查即可明确诊断。
9.2.6肾功能不全
1）病史询问要点：有无慢性肾脏疾病史及其他可导致肾功能不全的疾病史，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、药物或化学物损害及中*等；有无家族性肾脏病史，如多囊肾、遗传性肾炎等；有无泌尿系统症状，如血尿、水肿、尿路刺激征、排尿困难或异常；有无肾脏创伤、手术史或盆腔癌肿史等。
需要注意的是，慢性肾功能不全可以无明确病史，药物或化学物损害及中*常被忽略。
2）查体要点：体检中偶可发现肾功能不全，患者可无明显的不适和体征。查体时应特别注意有无贫血、高血压。
3）辅助检查要点：了解肾功能情况应主要参考以下指标：
①血肌酐、血尿素氮：血肌酐是判断肾功能的重要指标，它受饮食及饮水量影响小，能较为特异地反映肾功能；血尿素氮易受尿量和饮食影响，当饮水量减少或/和饮食中蛋白质过多时可暂时性增高，而在肾功能不全的早期不一定升高，故虽可作为判断肾小球功能的指标，但不如血肌酐准确。
②血红蛋白、红细胞：慢性肾功能衰竭患者的贫血反映了肾实质损伤。
③尿常规：应特别注意管型及尿相对密度，因为尿相对密度是检查肾小管功能的重要指标，能够直接反映肾脏的浓缩功能。
④B超：慢性肾功能衰竭的声像图特点为肾脏缩小，肾包膜皱缩，肾实质回声增强、变薄。一般情况下，肾脏萎缩越明显，说明肾功能越差。
肾功能不全一般根据血肌酐检测就可以作出诊断，其他临床表现可作为病因学诊断参考。
9.3注意事项
9.3.1关于诊断肾脏疾病特别是肾小球疾病的诊断方法，有临床诊断和病理诊断两种。临床诊断是根据症状、体征及实验室检查而作出的判断，是医生对疾病的人为的归纳与划分；病理诊断是通过对肾实质（主要是肾皮质）进行穿刺活检，用光镜、电镜、免疫荧光等手段明确其病理改变。作为体检，为便于实际操作，仅以临床诊断为依据即可结论，一般不必进行肾穿刺等侵袭性检查。
9.3.2关于肾脏先天性异常除多囊肾、单纯性肾囊肿外，B超检查还可能发现其他一些肾脏先天性发育异常，包括数目异常、结构异常、位置异常及形态异常等，例如一侧肾缺如（孤立肾）、异位肾、游走肾、马蹄肾、肾萎缩、肾发育不全等。只要尿液检查正常，肾功能良好，病变不会再进展，不引起肾功能进行性损害及无泌尿系统梗阻、感染等并发症，可视为体检合格。
9.3.3关于肾移植手术尿*症晚期通过肾移植手术虽可使肾功能恢复正常，但肾移植术后需要长期应用药物抵抗排斥反应，治疗费用昂贵，医院随诊复查，且预后不好，故应按体检不合格处理。透析维持治疗者也应同样处理。
10关于内分泌系统疾病
第十条糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。
10.1条文解释
内分泌系统的主要功能是通过释放各种激素，调节体内代谢、各脏器功能、生长发育、生殖与衰老等许多生理过程，维持人体内环境的相对稳定性。内分泌系统疾病按激素释放的部位，分为下丘脑-垂体病、肾上腺病、甲状腺病、甲状旁腺病、卵巢病、睾丸病等多种疾病；按功能情况，主要分为亢进、减退两种。治疗主要是针对机体的功能和代谢紊乱进行纠正，对功能亢进者可采用手术、同位素或药物等治疗方法，对功能减退者一般需采用激素补充或替代疗法。由于内分泌疾病多属终身性疾病，往往需要进行长期维持治疗，难以治愈，故各种内分泌疾病一经诊断，即应按体检不合格处理。
10.1.1糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病（包括因其他内分泌疾病、胰腺本身疾病及损伤、药物、感染、外伤、手术等原因所致的糖尿病），其特征为高血糖，系因绝对或相对胰岛素不足所引起的糖、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢紊乱，严重时可导致酸碱平衡失调，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。
10.1.2尿崩症是由于垂体抗利尿激素（ADA）分泌不足或肾小管对ADA不敏感导致尿浓缩功能受损而产生的以尿量剧增、尿相对密度降低为主要特点的疾病。前者称为中枢性尿崩症，是尿崩症最常见的类型，多数无明确病因，少数是因颅内肿瘤、囊肿、创伤、手术、癌转移、颅内感染等引起；后者称肾性尿崩症。大量的液体丧失使得患者发生不可遏制的严重口渴多饮，从而影响正常生活及工作。
10.1.3肢端肥大症是由于脑垂体前叶生长激素细胞发生肿瘤或增生，从而造成生长激素过量分泌，使身体软组织、骨骼及内脏异常生长的一种慢性内分泌代谢性疾病。极少数患者可由于肺、胰腺等恶性肿瘤产生异位生长激素致病。发病在青春期前、骨骺未闭合者称为巨人症；发病在青春期后、骨骺已闭合者称为肢端肥大症。该病发展到一定程度后，会出现高血压、心脏肥大、糖尿病等并发症，严重威胁患者健康，缩短寿命，影响生活质量。
10.1.4甲状腺功能亢进简称甲亢，系指甲状腺呈高功能状态，为甲状腺本身或甲状腺外因素引起血中甲状腺激素浓度增高导致的以全身组织器官功能兴奋性升高、代谢率增高为主要表现的一种疾病。按病因可分为不同类型。
1）*性弥漫性甲状腺肿：又称Graves病，在各类甲亢中最为常见，是由自身免疫紊乱而引起的，临床表现并不仅限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。其特征有弥漫性甲状腺肿、高代谢征候群、眼征等。本病经过及时、系统的治疗，部分患者可以达到治愈。达到治愈标准且停药后经过一定时间（1年）的观察无相关症状、未遗留眼球突出、持续性心动过速、心律失常、心肌肥厚等体征、甲状腺功能正常者，应视为体检合格，医院出具相关治愈证明（注明用药情况、停药时间、治疗效果、目前状况）。
2）高功能性甲状腺腺瘤：又称甲状腺*性腺瘤、功能自主性甲状腺腺瘤，指甲状腺内有单个（少见多发）腺瘤，组织学结构虽和一般的甲状腺腺瘤相似，但其功能不受垂体的制约，能自主地合成、储存和分泌甲状腺激素，并抑制垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，使周围正常甲状腺组织受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩。本病一般采用手术治疗。现症患者，不合格；经治疗后1年以上无症状复发者，合格。
3）结节性*性甲状腺肿：是在结节性甲状腺肿的基础上逐渐出现甲亢。本病多见于中老年人，甲亢症状相对较轻，主要表现为心动过速、消瘦、乏力，一般应采用手术或同位素等方法治疗，故不合格。经治疗后1年以上无症状复发者，合格。
4）其他类型的甲亢：如垂体性甲亢，是由于垂体肿瘤分泌过多TSH所致，比较少见；异位性TSH综合征，如绒毛膜癌、葡萄胎、支气管癌和直肠癌等均可分泌TSH样物质而引起甲亢。上述情况均不合格。
10.2诊断要点
10.2.1糖尿病
1）病史询问要点：1型糖尿病由于必须用胰岛素治疗，受检者均应有明确的病史，即使血糖正常，也应诊断糖尿病。2型糖尿病如果正在药物治疗过程中，血糖可正常，也应予诊断。其他类型的糖尿病有多种情况，应主要询问妊娠史、常用药物史、重大疾病或手术史，可供血糖异常时诊断参考。
注意有无糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、多食、体重减轻等，有无经常感染的病史。
2）查体要点：早期病例大多无体征，故查体在糖尿病诊断中价值有限。
3）辅助检查要点：轻症无症状者，确立诊断主要依靠实验室检查。静脉血糖检测是诊断糖尿病的关键。一般作空腹血糖检测，采集静脉血前受检者应至少空腹8小时。具体判定标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，经复查仍无下降者，诊断糖尿病。空腹血糖5.6～6.9mmol/L，应做75克口服葡萄糖耐量试验进一步确诊，若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，诊断糖尿病。
10.2.2尿崩症
1）病史询问要点：有无多饮、烦渴、多尿（每天尿量常多于4L）、尿色浅淡如水，有无体重减轻、头痛、视力减退、视野缺损等症状。
2）查体要点：除皮肤可见干燥外，一般无明显阳性体征。
3）辅助检查要点：诊断主要依据病史、症状和实验室检查。作为体检，尿相对密度检查是最重要的诊断依据，一般尿相对密度持续小于1.时可以确立诊断。
应注意鉴别的两种情况：①精神性多饮，是由于多饮所致，减少饮水后则尿量减少、尿相对密度上升，此种情况应视为体检合格。②渗透性利尿，例如糖尿病血糖明显增高所引起的渗透性利尿，此种情况应按糖尿病处理，作不合格结论。
10.2.3肢端肥大症
1）病史询问要点：特殊体貌的发生发展史，有无头痛、呕吐、视力减退、视野缺损、多饮、多尿、睡眠异常等症状。
2）查体要点：本病主要表现为肢体末端增大，特别是在面部、手、脚，如高颧大鼻、牙疏舌大、反咬合、指趾粗短、手足背宽厚、脚大等。随疾病发展，有时还可见其他改变，如心脏增大、血压增高、动脉硬化、肝脏增大等。
根据特殊的容貌特征一般诊断并不困难，但需与几种情况相鉴别：肢端肥大症要与手足皮肤骨膜肥厚症鉴别，后者仅外形似肢端肥大症，无内分泌及代谢异常，内脏不增大；巨人症要与体质性巨人相鉴别，后者有家族史，呈均匀性高大，无内分泌及代谢异常表现。
3）辅助检查要点：对临床表现不典型者，必要时可加做其他检查，如血浆生长激素浓度测定、影像学检查（X线或CT、MRI，观察有无蝶鞍扩大、鞍床骨质破坏等征象），以明确诊断。
10.2.4甲状腺功能亢进
1）病史询问要点：有无甲状腺结节等既往史，有无机体高代谢的症状，如心悸、多汗、怕热、多吃、消瘦、兴奋、失眠及性格改变等。
2）查体要点：*性弥漫性甲状腺肿最有诊断意义的体征有甲状腺肿（甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质较软，无明显结节感，甲状腺可闻及血管杂音和扪及震颤）、高代谢征候群（主要有心动过速，一般心率大于次/min，静息时仍快，为本病特征之一；尚可有伸舌或两手平举时细震颤、脉压增大等）和突眼（严重者可出现复视、眼睑不能闭合等）。
高功能性甲状腺腺瘤的局部表现同一般甲状腺腺瘤，多为甲状腺单发结节，实质感，表面光滑，边缘清楚，可随吞咽活动，无震颤和血管杂音，颈部淋巴结不大。
3）辅助检查要点：对于有上述临床症状，特别是有可疑甲亢症状和体征者，应常规做TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等甲状腺功能检查，以明确诊断。
甲状腺结节伴有可疑甲亢体征，特别是持续性心动过速者，也应进一步做甲状腺功能检查。同位素扫描结节部位显示为热结节，周围甲状腺组织显影或不显影，即可确定高功能性甲状腺腺瘤的诊断；FT3、FT4水平升高（特别是FT3升高）对诊断也有帮助，因本病易表现为T3型甲亢。
10.3注意事项
10.3.1糖尿病的诊断必须参照病史，故病史必须由受检者本人签字负责。
10.3.2尿糖不能作为诊断依据。尿糖阳性而空腹血糖及餐后血糖正常，可诊断为肾性糖尿。先天性肾性糖尿，合格；肾脏疾病所致肾性糖尿，不合格。
10.3.3本《手册》将空腹血糖受损（IFG）的界限值修订为5.7～6.9mmol/L，在此范围内应做75克口服葡萄糖耐量试验，以防漏诊糖尿病。诊断为IFG或糖耐量损害（IGT），可按合格处理。
10.3.4患有甲亢时多伴有窦性心动过速，若体检中发现心率快经复查不能恢复者（仍高于次/min），应注意仔细检查甲状腺，必要时检测血清TSH、FT3、FT4水平，以排除甲亢。
10.3.5甲亢需注意与单纯性甲状腺肿相鉴别。单纯甲状腺肿只表现为甲状腺肿大，无甲亢的机体高代谢表现，实验室检查结果正常。
11关于精神疾病
第十一条有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格。
11.1条文解释
本条款主要是指精神病或精神疾病，它是一组由不同原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现为精神活动的异常（精神症状），出现情感、思维、认知、感觉和行为等方面的明显异常，严重影响社交功能，妨碍学习、工作甚至给周围造成有害影响，患者常缺乏自知力。精神疾病容易反复发作，而一旦发作将严重影响社会功能且很难彻底治愈，故具有精神疾病（包括病史）者，均不合格。
精神疾病广义上泛指所有精神障碍，主要包括以下几种：
1）重性精神病：如精神分裂症、偏执性精神病、反复发作的情感性精神障碍（如躁狂症、抑郁症等）、无法归类的精神病性障碍、急性心因性精神障碍等。
2）各类器质性（包括症状性）精神障碍：包括颅内感染、中*、颅脑外伤、肿瘤、癫痫及脑血管病等导致的精神障碍。
3）精神活性物质所致精神障碍：精神活性物质主要是指酒类、阿片类、大麻类、镇静催眠药、可卡因、其他中枢兴奋药、致幻剂等，人类摄入这些物质后会产生明显的精神效应，长期使用会对健康造成严重影响，并能够引起心理和生理上的依赖（“药物依赖”或“药物滥用”）。
4）人格障碍：如反社会型、冲动型、分裂型人格障碍。
5）与文化密切相关的精神障碍：如沉迷于气功、巫术等而导致的精神障碍，常严重影响职业及社会功能。
6）神经官能症：现称神经症，是一组神经功能性疾病的总称，常见且较严重的有癔病、焦虑症、强迫症、恐怖症等，容易反复发作，影响社交功能。其共同点是：①有精神、神经或躯体症状，但不能发现相应体征；②对疾病有良好的自知力，常主动要求诊治；③发病常与精神因素有关；④早期一般能适应社会生活，与外界保持良好接触，如果病情迁延，将影响社会功能。
11.2诊断要点
1）病史询问要点：有无精神疾病家族史，有无精神疾病发作史及诊治情况。
2）查体要点：神经系统的检查，可以帮助寻找疾病的线索。
3）辅助检查要点：体检中精神疾病主要依据病史进行诊断，故病史必须由受检者本人签字负责，一般不需做相关实验室检查和各种辅助检查。
11.3注意事项
精神疾病主要依据病史诊断，医院进一步检查确诊，医院（医院）诊断结果为依据。
12关于结缔组织疾病
第十二条红斑狼疮、皮肌炎和/或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。
12.1条文解释
结缔组织病是一组病因未明的侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，常累及人体多系统、多器官，其主要病变为黏液性水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎。包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、白塞病、干燥综合征、风湿热、混合结缔组织病等多种疾病。这些疾病的临床表现常有某些共同特征，如长期发热、关节痛、肌痛、多脏器损害导致的相关症状，免疫学检查可显示免疫球蛋白增高、抗核抗体阳性，病程迁延，缓解和发作交替。但各种疾病可有其特异性表现。结缔组织病临床上难以治愈，预后差，且需要终身治疗，一旦确诊，作不合格结论。
12.1.1红斑狼疮这里专指系统性红斑狼疮，其确切病因不明，可能与遗传因素有关。我国红斑狼疮患病率高于西方国家。本病多发于青年女性，是一种涉及多系统、多器官的自身免疫性疾病，其中肾脏受累约占75%，是红斑狼疮最常见和最严重的内脏损害之一，肾脏病变的程度直接影响到预后，也是本病的主要死亡原因之一。
12.1.2皮肌炎是一种皮肤、皮下组织和肌肉的慢性炎症性病变，好发于中年女性。主要病变在皮肤和肌肉，皮肤出现红斑、水肿，肌肉出现炎症变性而引起肌无力，可伴有关节疼痛。仅有肌肉病变而无皮肤损害者又称为多发性肌炎。皮肌炎/多发性肌炎可以单独存在，也可以与其他结缔组织疾病如风湿热、类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等合并存在，还可以合并恶性肿瘤，严重者可导致心肌、呼吸肌群受累，引起死亡。
12.1.3硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病，分为局限性和系统性两型。局限性硬皮病主要表现为皮肤硬化；系统性硬皮病又称系统性硬化症，可累及皮肤、滑膜及内脏，特别是胃肠道、肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等，引起相应脏器的功能不全。
12.1.4结节性多动脉炎是一种累及全身中、小动脉全层的炎症性和坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现可仅局限于皮肤，也可波及多个器官或系统，以肾脏、心脏、消化和神经系统受累最常见。
12.1.5类风湿性关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小关节，除关节外，心、肺、神经系统等其他器官或组织也可受累，最终可导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
12.1.6大动脉炎以往称“无脉症”，因最初发现为两上肢血压不等、一侧脉搏减弱或消失。本病多见于青少年女性，病因不明确，多认为是一种自身免疫性疾病。大动脉炎致使主动脉及其主要分支管腔发生不同程度的狭窄或闭塞，造成相应部位或器官的缺血和功能障碍，也称为缩窄性大动脉炎。因累及动脉的部位不同而分为不同的临床类型，主要分为头臂干型（头和臂部动脉受累）、胸（腹）主动脉型（主动脉受累）、肾动脉型（肾动脉受累）及混合型等。
12.2诊断要点
12.2.1系统性红斑狼疮
1）病史询问要点：有无发热、关节痛、皮疹，有无系统性损害的相关临床症状。
2）查体要点：注意有无典型的特征性皮疹（约80%～85%的患者可出现面部蝶形红斑），有无关节肿痛、脱发，有无系统性损害（如心肌炎、胸膜炎、肾炎或肾病综合征、神经系统炎症等）的相关体征。
3）辅助检查要点：
①血常规：可有贫血，白细胞和血小板减少，或全血细胞减少。
②尿常规及肾功能：肾损害者可有程度不等的尿检查异常，如蛋白尿、血尿，严重肾损害者血尿素氮和肌酐升高。
③免疫学检查：血中存在多种自身抗体是本病的特点。体检时若发现典型的特征性皮疹和多系统性损害的临床表现，应进行相关实验室检查，若抗核抗体（ANA）阳性或狼疮细胞（LE细胞）阳性，即可明确诊断。
12.2.2皮肌炎
1）病史询问要点：有无发热、关节痛、肌肉乏力、肌肉疼痛等症状。
2）查体要点：注意有无特征性的皮肤损害（通常在面部特别是上眼睑发生紫红色斑），有无各种运动功能障碍（以肌肉病变为主者），有无颈部淋巴结肿大，有无心脏扩大、心律失常、肝脾肿大、眼部损害等其他系统损害的相关体征。
3）辅助检查要点：必要时组织会诊并进行相关实验室检查，如尿肌酸测定、肌电图检查、皮肤及肌肉活组织检查等，以进一步确诊。
12.2.3硬皮病
1）病史询问要点：有无发热、关节痛，有无系统性损害的相关临床症状。
2）查体要点：注意有无皮肤水肿、增厚、变硬，有无肢体活动受限、关节强直、手指伸屈受限，有无其他脏器损害的相关体征（如心肌损害可有心律失常，肾脏损害可出现高血压、蛋白尿、肾功能衰竭，神经系统损害可呈多神经炎等）。
3）辅助检查要点：硬皮病一般根据皮肤硬化即可诊断，必要时可进行相关辅助检查，如类风湿因子、抗核抗体测定和X线检查等，以进一步确诊。
12.2.4结节性多动脉炎
1）病史询问要点：有无发热、关节痛、肌痛、体重减轻，有无系统性损害的相关临床症状。
2）查体要点：注意有无皮下结节，皮下结节多沿浅表动脉分布，皮损可呈多形性，皮肤可出现网状青斑、溃疡等多种表现；注意有无其他脏器损害的相关体征，如心肌损害可有心律失常、心绞痛、心肌梗死，肾脏损害可出现高血压、蛋白尿、肾功能衰竭，神经系统损害可呈多神经炎等。
3）辅助检查要点：可疑病例必要时进行相关辅助检查，如可做皮下结节或肌肉活组织检查等，以进一步确诊。
12.2.5类风湿性关节炎
1）病史询问要点：有无发热、关节痛、体重减轻，有无其他系统损害的相关临床症状。
2）查体要点：注意有无骨关节损害，本病典型的表现为对称性的多关节炎，小关节和大关节均可受到侵犯，但以指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，关节肿胀、僵硬、疼痛、活动受限，出现“晨僵”现象，最终可导致关节肌肉萎缩和关节畸形，严重影响关节功能；注意有无其他脏器损害的相关体征，如淋巴结肿大、脾肿大、胸膜炎、心律失常等。
3）辅助检查要点：可疑病例必要时进行相关辅助检查，如红细胞沉降率(血沉)、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体测定和X线检查等，以进一步确诊。
12.2.6大动脉炎
1）病史询问要点：本病多见于青少年女性，初始症状有低热、乏力、食欲不振、体重减轻、关节酸痛、全身不适等非特异性表现，继后视受累动脉的不同而产生不同的症状，如一侧视觉障碍、头痛、失眠、腹部包块、肢体麻木、间歇性跛行等症状。
2）查体要点：本病头臂干型最为常见，查体应特别注意双侧脉搏、血压差别，当单侧或双侧脉搏减弱或消失、血压明显减低或测不出，或两上肢收缩压相差超过10mmHg时应警惕；其他应注意有无颈动脉搏动减弱或消失，有无颈部血管杂音。肾动脉型由于肾动脉狭窄，查体可见严重、顽固的高血压，伴有上腹部或肾区血管杂音。
3）辅助检查要点：可疑病例进行相关辅助检查，血管多普勒超声检查可显示狭窄远端动脉搏动强度和血流量减低，必要时做可疑血管部位增强CT、MRI等检查，并组织专科医师会诊。
12.3注意事项
12.3.1弥漫性结缔组织病病种繁多，病因复杂，常累及多系统、多脏器，查体应系统、全面，并特别注意皮损的分布特征。
12.3.2除体检外，发病年龄、性别对此类疾病的诊断具有参考价值，应结合阳性体征详询病史，必要时做相关辅助检查，以及早作出正确诊断。
13关于血吸虫病及丝虫病
第十三条晚期血吸虫病，晚期丝虫病兼有象皮肿或有乳糜尿，不合格。
13.1条文解释
13.1.1血吸虫病是一种严重危害人类健康的寄生虫病，全世界约有2亿人口遭受感染，是世界卫生组织重点防治的疾病之一。在我国流行的为日本血吸虫病，是由日本血吸虫寄生于人体门静脉系统所引起，主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。感染途径为皮肤接触含尾蚴的疫水。近年来血吸虫病疫情呈增加趋势。急性期患者有发热、肝肿大、肝区压痛、腹痛、腹泻、便血、脓血便等症状，血中嗜酸粒细胞显著增多，病程一般不超过6个月，经杀虫治疗可很快治愈；不治疗或治疗不规范者则可发展为慢性或晚期血吸虫病，慢性期以肝、脾肿大或慢性腹泻为主要表现，晚期表现以门静脉周围纤维化病变为主，即有门静脉高压、肝大、巨脾、腹水等。晚期血吸虫病容易出现并发症，以上消化道大出血最为常见，出血后可出现腹水或诱发肝昏迷，病死率高，预后差，体检不合格。
13.1.2丝虫病是由班氏丝虫、马来丝虫寄生于人体淋巴组织而引起的疾病，蚊虫叮咬是主要传播途径，发病多集中在夏秋季。临床早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎；晚期则出现淋巴管阻塞所引起的症状，如象皮肿、乳糜尿等。丝虫病虽然对生命威胁不大，但晚期丝虫病的象皮肿严重影响患者的生活及劳动能力，顽固性、持续性乳糜尿还可导致营养不良、体重减轻、贫血等并发症，故一旦确诊晚期丝虫病，不合格。
13.2诊断要点
13.2.1血吸虫病
1）病史询问要点：注意流行病学特点，如籍贯、职业，是否为流行区居民或曾经去过疫区并有与疫水接触史，有无急性血吸虫病患病史及其治疗史。
2）查体要点：慢性血吸虫病，体检可发现肝、脾肿大，但尚未出现脾功能亢进和门静脉高压征象。晚期血吸虫病，根据其主要临床表现，分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型，但各型可交互存在。巨脾型最常见，脾脏下缘达脐平线以下或超过正中线，质地坚硬，表面光滑，内缘常可扪及明显切迹，伴有脾功能亢进。腹水型为门静脉高压、肝功能失代偿所引起，查体可见腹胀、腹部膨隆、下肢水肿，腹水征阳性，少数有*疸。结肠增殖型可有不全肠梗阻的表现，左下腹可扪及包块或条索状物。侏儒型表现为垂体性侏儒症，身材矮小，性器官不发育，男性睾丸细小，女性无月经来潮，但现已罕见。
3）辅助检查要点：
①B超：晚期血吸虫病声像图呈肝硬化表现，是诊断的关键。可见肝脏增大，回声不均，肝脏可有轻度变形，包膜不规整，再生结节不明显；脾脏肿大，长径＞11cm，厚径＞4cm；伴门静脉高压时门静脉、脾静脉内径增宽，其中门静脉内径1.3cm，脾静脉内径0.9cm，走行迂曲；可出现腹水。
②血常规：显示全血细胞减少或白细胞、血小板减少（脾功能亢进表现）。
一般根据上述检查所见即可作出诊断。作为体检，一般不必再进行病原学等实验室检查。
13.2.2丝虫病
1）病史询问要点：注意流行病学特点。本病主要分布在热带和亚热带地区，发病多集中在夏秋季节，注意询问是否曾在流行区旅居，有无反复发作的淋巴管炎病史等。
2）查体要点：因淋巴循环阻塞部位的不同而产生不同的临床征象。注意有无淋巴结肿大、精索淋巴管曲张、睾丸鞘膜积液、乳糜尿、下肢或阴囊象皮肿等。
3）辅助检查要点：一般根据上述典型表现即可作出诊断。作为体检，一般不必再做病原学等实验室检查。
14关于颅脑疾病及损伤
第十四条颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。
14.1条文解释
14.1.1颅骨缺损多属脑外伤后遗症，其主要原因有开放性颅脑损伤、不能复位的粉碎性或凹陷性骨折、严重颅脑外伤行减压术后等。缺损较小可无明显临床症状；缺损大者可产生头痛、头晕、易怒、缺损区局部搏动感等症状，体位改变时，缺损区可发生膨隆或塌陷，应作颅骨修补手术，以保护脑组织，缓解临床症状。颅骨缺损现症患者，不合格。
14.1.2颅内异物存留系因开放性颅脑外伤后处理不及时或清创不彻底等原因造成。弹片、颅骨碎片等异物存留在脑组织中，易导致颅内感染、出血、脑水肿，晚期还容易发生癫痫等并发症，因此作不合格结论。
14.1.3颅脑畸形系指颅脑和脊髓的先天性畸形，其种类繁多，程度不等，严重者出生后不能存活，但部分患者则在发育过程中逐渐表现出来，有的甚至到成年后才开始发病。主要分为颅骨畸形、中枢神经系统发育畸形、脑脊液生成或循环障碍以及神经-外胚层发育不全等类型。本病一经诊断，不合格。
14.1.4脑外伤后综合征属脑外伤后遗症，系指颅脑损伤后，部分患者在急性创伤恢复后，仍有许多自觉症状不能消除，但神经系统检查甚至CT、MRI等检查却无异常发现，其发病原因尚未明了，可能与脑轻微器质性损伤有关。本病多见于轻度或中度脑损伤后，伤后恢复情况好，但是留有头痛、头晕等不适，迁延不愈，严重影响患者的生活及工作能力，故不合格。
14.2诊断要点
14.2.1颅骨缺损
1）病史询问要点：有无颅脑外伤史，治疗情况，平时有无头痛、头晕等症状。
2）查体要点：通过头颅外观检查即可明确颅骨缺损的部位、大小。应注意有无软组织膨出。
3）辅助检查要点：一般通过体检可作出诊断。必要时可摄头颅X线片，以进一步确诊。
14.2.2颅内异物存留
1）病史询问要点：有无颅脑外伤史，特别是开放性颅脑外伤史，以及当时治疗情况。
2）查体要点：注意检查有无颅脑外伤瘢痕、颅骨缺损、凹陷等体征。
3）辅助检查要点：体检中若发现颅脑外伤或手术的可疑体征，应进一步做相关检查，如头颅X线、CT检查，以明确有无颅内异物等器质性病变。
14.2.3颅脑畸形
1）病史询问要点：平时有无头痛、头晕、头部活动受限等症状。
2）查体要点：不同类型的颅脑畸形临床表现各异，体检中可能遇到的主要是一些至成年期才出现相关症状的先天颅脑畸形，如先天性颅骨闭合不全畸形，查体时可仅表现为颅骨缺损的体征，而无软组织膨出，诊断同“颅骨缺损”。
3）辅助检查要点：一般通过头颅外观检查即可作出初步判断，必要时可做头颅X线或CT检查。
14.2.4脑外伤后综合征
1）病史询问要点：有无脑外伤史，平时有无头痛、头晕和自主神经功能紊乱症状（如耳鸣、心悸、血压波动、多汗等）。
2）查体要点：注意有无颅脑外伤瘢痕、颅骨缺损、凹陷等体征。
3）辅助检查要点：本病的诊断主要依靠受检者本人提供的明确脑外伤史及存在上述症状。若发现颅脑外伤或手术的可疑体征，可进一步做相关检查，如头颅X线或CT检查，以明确有无脑外伤所致器质性病变。
14.3注意事项
体检中应结合可疑阳性体征详问颅脑外伤史。对颅脑外伤后无颅骨缺损、头颅X线或CT检查未发现异物存留等器质性病变者，若其本人否认存在头痛、头晕等症状，应作体检合格结论。
15关于骨髓炎
第十五条严重的慢性骨髓炎，不合格。
15.1条文解释
本条款的实际含义是：四肢长管状骨、躯干骨及手部掌、指骨的慢性骨髓炎，尤其是伴有慢性窦道、髓腔内死骨形成或关节活动受限者，均不合格。而排除进行性发展趋势的慢性局限性骨髓炎，可视为体检合格。
慢性骨髓炎大多数是由急性骨髓炎转归而来，这种转变是一个逐渐发展变化的慢性过程，二者间并没有明确的时间界限。慢性骨髓炎虽然急性症状不明显，尤其是全身症状已缓和甚至消失，但其局部病理变化仍在继续，若不完全彻底清理病灶，清除死骨，一旦体质下降、过度疲劳、营养不足、全身或局部抵抗力降低，就会引起急性发作，从而疾病将年复一年地在缓解和急性发作间转化，这势必影响到患者的生活、工作。若瘘管长期不愈，脓液反复刺激皮肤，还可诱发鳞状上皮细胞癌，故在体检中发现此类患者应视为不合格。
指骨骨髓炎虽然发病率低，但是发病后对于手的掌指、指间关节的活动影响较大，从而使手的功能发生障碍，故同样视为体检不合格。
慢性局限性骨髓炎，因其发病局限、症状轻微，而手术治疗较为容易且疗效好，易于痊愈，因此可视为体检合格。
15.1.1骨髓炎系由细菌感染引起的髓腔、骨质和骨膜的化脓性炎症，可由于体内其他远处感染灶（如疖痈、脓肿、扁桃体炎等）扩散所引发，通过血运播散，最后抵达并停留到骨组织引起骨感染（血源性感染）；或由于开放骨折穿通性损伤深达骨组织造成骨感染或骨科手术感染所致（创伤性感染）；也可因骨邻近软组织炎症直接扩散蔓延至骨组织造成骨感染（直接蔓延性感染）。应该注意的是，骨髓炎的名称并不说明病变仅仅局限在骨髓腔内，实际上病变往往波及到骨皮质和骨膜等组织。
骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两类。大多数慢性骨髓炎是因为急性骨髓炎治疗不当或不及时，致使病情延缓发展的结果。也有部分慢性骨髓炎一开始发病即表现为慢性的变化，此类大多数系因致病菌*力低下或机体抵抗力较强的缘故。
急性骨髓炎病理特点是以骨质破坏、坏死为主，也可见由此诱发的骨修复反应（骨质增生）。骨破坏和骨修复二者虽然同时存在，但往往是骨破坏远大于骨修复。
慢性骨髓炎病理特点是骨破坏渐缓慢，而骨修复反应较急性期明显，病变局部充满肉芽组织并机化。骨膜生骨层细胞增生活跃，形成骨性包壳。病变中心死骨分离明显，包壳骨有多处窦道开口，脓液突破软组织形成窦道，并有脓液外溢。
15.1.2体检中可能遇到的几种骨髓炎
15.1.2.1急性骨髓炎体检中一般不易遇到，一旦发现则为不合格。
15.1.2.2慢性骨髓炎病程漫长，反复发作，治疗比较困难，故不合格。
15.1.2.3脊椎骨髓炎发病深在，治疗困难，预后不良，故不合格。
15.1.2.4髂骨骨髓炎该病多需手术治疗，一经诊断，不合格。
15.1.3关于几种特殊类型的慢性骨髓炎
15.1.3.1硬化性骨髓炎本病治疗多以抗生素全身治疗为主，疗效欠佳。一经诊断，为不合格。
15.1.3.2慢性局限性骨髓炎（骨脓肿）本病发病局限，骨质破坏轻，局部症状轻，治疗较易，手术简单，明确诊断后可视为体检合格。
15.2诊断要点
15.2.1急性骨髓炎
1）病史询问要点：注意发病年龄及性别。本病好发于3-15岁儿童期（即骨生长最活跃期），男性多于女性，其比例约为4:1。
2）查体要点：本病多发生于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨，其发病急骤，临床表现剧烈，患者全身症状明显，一般不易出现在体检中。
3）辅助检查要点：急性期血白细胞总数增高，X线片多无阳性改变。
15.2.2慢性骨髓炎
1）病史询问要点：有无急性血源性骨髓炎病史，或开放性骨折感染病史，或穿通性损伤感染病史，以及骨髓炎反复发作史。若炎症在活动期，尚可出现发热等全身症状。
2）查体要点：慢性骨髓炎的体征多集中体现在病变局部，如局部软组织红肿、疼痛、压痛、骨纵向叩击痛，患处可见一个或多个经久不愈的窦道，并往往有脓液外溢，窦道口有炎症肉芽组织增生，周围皮肤色素沉着，经窦道放入探针可触及骨骼，患肢可有一定程度畸形，关节活动受限有时会发生。
3）辅助检查要点：
⑴骨X线片：根据上述慢性骨髓炎的临床表现一般即可确诊，但对所有可疑病例均应拍摄X线片协助诊断。X线片主要表现为骨皮质增生、增厚、硬化，骨髓腔不规则，死骨形成；分离完全的死骨则表现致密，周围可见一透亮带；骨皮质及骨包壳可有多处瘘孔形成，部分病例中可见到病理性骨折。
⑵血常规：若炎症在活动期，可见血白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升。
15.2.3脊椎骨髓炎
1）病史询问要点：发病无明显年龄及性别差异，注意询问有无急性发作史。
2）查体要点：慢性期临床症状主要以脊柱变形为主，伴有局部疼痛、压痛或叩击痛。体检中发现脊柱呈后凸畸形，尤其是成角后凸畸形时，要想到本病的可能。一定要注意询问病史，认真检查体征，可疑病例要拍摄X线片。
3）辅助检查要点：
骨X线片可出现椎体破坏、椎间隙变窄等改变，有时椎体被压缩呈扁平或楔状，若椎间盘破坏严重则椎间隙完全消失；椎体间常有明显骨桥形成，骨桥较宽而致密，呈拱形跨越二椎体间，颇具特征。
15.2.4髂骨骨髓炎
1）病史询问要点：本病多发生于20岁以内人群，注意询问有无急性发作史。
2）查体要点：原发部位常常在髂臼上缘，然后累及全部髂骨。在慢性期具有一般慢性骨髓炎的特征，因为髂骨呈扁平状，所以骨内脓肿更易穿破骨质达软组织，体检时注意局部及大腿根部软组织情况，以便发现窦道开口。
3）辅助检查要点：
骨X线片骨质增生明显，但因为髂骨皮质薄，血运丰富，往往无大块死骨形成。
15.2.5硬化性骨髓炎
1）病史询问要点：本病多发生于成年人，往往无急性发作史。
2）查体要点：多发生在股骨和肱骨，病程缓慢，可产生弥漫性骨干硬化，病骨变得粗大，致使肢体变形。
3）辅助检查要点：
骨X线片可见骨质增生，骨质硬化，骨干呈纺锤状增粗，骨皮质增厚，但骨质不与骨皮质分离，硬化区内可见密度减低区，为骨质破坏所致。
15.2.6慢性局限性骨髓炎（骨脓肿）
1）病史询问要点：本病是一种多侵犯长骨端松质骨的孤立性骨髓炎，最多见于儿童和青年，常无急性发作史及全身症状。
2）查体要点：好发在胫骨上、下端，次为肱骨、股骨、桡骨下端，一般认为由*性较低的化脓菌感染所致，局部表现以轻度疼痛为主。
3）辅助检查要点：
骨X线片可见圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，其周围有明显的硬化环，这是其X线特征。
15.3注意事项
15.3.1慢性局限性骨髓炎（骨脓肿）发病局限、孤立，病程长，几乎无全身症状，局部疼痛及软组织肿胀也不剧烈，在体检时要极认真仔细。若发现局部软组织轻度肿胀并有压痛时，一定要高度重视，最好拍摄X线片。读片时发现骨质破坏区时，一定注意观察在其周围是否有较完整的硬化环，而破坏区内一般不会有死骨出现，这是本病的X线特征。要注意与干骺端骨结核鉴别。结核可引起骨质疏松，病灶周围不整齐，常常会侵犯关节，导致关节结核，而骨脓肿不会侵犯关节。
15.3.2慢性脊椎骨髓炎由于病灶位于深层，所以局部浅层症状、体征不明显，体检中往往首先发现的是脊柱后凸畸形，尤其是个别棘突成角后凸畸形，此时要考虑到本病的可能，注意询问病史，因为这类患者在急性期时症状是很明显的。同时要拍摄X线片。在作出诊断前，还应想到脊椎结核的可能。二者在临床上的主要区别是：慢性脊椎骨髓炎有非常明显的急性期表现，而脊椎结核的发病是缓慢的；在X线片中主要的区别是：慢性脊椎骨髓炎骨增生明显，并往往有骨桥形成，而脊椎结核以骨破坏为主，骨增生相对较少，周围脓肿较为明显。对于体检来说二者处理是相同的，即均作不合格结论。
15.3.3检查时一定要注意肢体的充分暴露。慢性骨髓炎患者虽然外在的局部变化非常明显，但是因为病变不累及关节，所以患者关节活动常不受限，步态也无明显改变，若暴露不充分，则不易发现局部变化，而易于漏诊。
15.3.4X线检查对慢性骨髓炎的诊断具有重要参考价值。对可疑病例应常规拍摄X线片；读片医师应熟悉慢性骨髓炎的典型X线影像学改变，读片要认真，这对于作出正确诊断是很重要的。
16关于三度单纯性甲状腺肿
第十六条三度单纯性甲状腺肿，不合格。
16.1条文解释
单纯性甲状腺肿较多见于女性，甲状腺肿大、无甲亢*性症状是其主要特征。发病与地区分布有关者称地方性甲状腺肿，缺碘是其主要病因，由于长期生活在缺碘的环境中，机体从食物和水中吸收的碘减少，血中甲状腺素浓度减低，使体内促甲状腺激素（TSH）分泌增多，使甲状腺发生代偿性增大。散发性单纯性甲状腺肿系由于机体对甲状腺素的需要相对增多，或某些药物、先天性因素等妨碍甲状腺素的合成而引起的甲状腺代偿性肿大。
16.1.1地方性甲状腺肿又称缺碘性或无*性甲状腺肿，按其病理变化分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两种类型。这两种类型实际上是发病过程中的两个不同阶段，后者多由前者演变而成，即初期甲状腺呈弥漫性肿大，随病程发展可逐渐形成许多结节，其中有的可继发甲亢或癌变。
16.1.2散发性甲状腺肿散发于个别人，不呈地方性流行。病因主要有3种：①因处于青春发育期、妊娠期或哺乳期，机体对甲状腺素的生理需要量增加，造成甲状腺素相对不足，使甲状腺出现代偿性增大，多呈轻度弥漫性肿大，以后可自行缩小；②某些药物可以阻碍甲状腺激素的合成，长期服用这些药物会使甲状腺素合成减少，TSH分泌增加，刺激甲状腺增生肥大。③甲状腺激素先天生成发生障碍，导致甲状腺代偿性增生。
如果单纯性甲状腺肿已演变发展为三度肿大，特别是结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿，说明病期较长，甲状腺已出现严重的组织病理学改变。肿大的甲状腺可压迫周围组织器官引起呼吸、吞咽困难及颈静脉、上腔静脉、神经受压的症状，且有继发甲亢或癌变的可能，应及早进行手术治疗，因此，三度单纯性甲状腺肿不合格。
16.2诊断要点
16.2.1病史询问要点长期居住区是否有该病流行，是否处于妊娠或哺乳期，发病的年龄、性别特点，除甲状腺肿大外是否有甲亢的全身*性症状，有无声音嘶哑、吞咽困难、甲状腺肿大或结节的既往病史。
16.2.2查体要点注意甲状腺肿大的特点，如甲状腺是否呈均匀性肿大、左右两叶是否对称，质地软硬情况，表面是否光滑或呈结节感，结节性甲状腺肿在一侧或两侧甲状腺内可触及1个或多个大小不等的结节；有无局部受压表现，如压迫喉返神经引起声音嘶哑等；甲状腺肿或结节随吞咽动作活动情况（活动良好有助于与甲状腺癌鉴别）；局部有无血管杂音及震颤（无血管杂音及震颤有助于与甲亢鉴别）。甲状腺肿大程度的判断详见第2篇第1.3.5节“甲状腺检查”。
16.2.3辅助检查要点根据甲状腺肿大的特点，一般不难作出诊断。作为体检，在不能与其他几种甲状腺疾病相鉴别时，可做相关辅助检查，以进一步明确诊断。
甲状腺B超：弥漫性甲状腺肿可见腺体呈弥漫性、对称性增大，表面光滑无结节；结节性甲状腺肿可见两侧叶呈不对称性增大，内见多个大小不等的结节，无明显包膜，结节回声强度不一，可有囊性变及钙化等。
甲状腺功能：单纯性甲状腺肿患者血清T3、T4水平多在正常范围，TSH可升高。
甲状腺自身抗体：阴性。此项检查有助于与慢性淋巴细胞性甲状腺炎相鉴别。
16.3注意事项
以下几种甲状腺疾病体检不合格，故必须与单纯性甲状腺肿相鉴别。
1）甲亢：除甲状腺弥漫性肿大外，局部可触及震颤及听到血管杂音，此外还涉及多系统表现，如手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。
2）甲状腺肿继发甲亢：无论甲状腺肿大程度如何，继发甲亢已不属于“单纯性甲状腺肿”。
3）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称为桥本甲状腺炎，为一种自身免疫性疾病，可同时伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病。以下几点可供鉴别：本病多见于中老年人，年轻人罕见；甲状腺呈弥漫性增大，对称，质地坚韧而光滑；可伴有轻度甲状腺功能减低症状；一般不压迫喉返神经，无声音嘶哑现象；血抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、血抗甲状腺微粒体抗体（MCA）测定多呈阳性。
4)甲状腺癌：多为甲状腺单发结节，质硬、不光滑、较固定，不随吞咽活动，可伴有颈部淋巴结肿大，特别是压迫喉返神经出现声音嘶哑症状时，应高度怀疑本病，可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检，以明确诊断。
5)高功能性甲状腺腺瘤：一般的甲状腺腺瘤应视为体检合格，但若继发甲亢（高功能性腺瘤）或癌变，则为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。
17关于胆结石及泌尿系结石
第十七条有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。
17.1条文解释
17.1.1胆结石又称胆石症，是最常见的胆道系统疾病。按结石所含的成分，分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石。按结石发生的部位，分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石，而以胆囊结石发生率最高。当结石堵塞胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，严重时可导致休克、昏迷甚至危及生命。
1）胆囊结石：结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症；结石若嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，可引起胆囊的急性炎症，还可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎甚至危及生命；结石若进入胆总管还可引发胆管炎、急性胰腺炎等疾病。约有50%的胆囊结石患者可以多年或终生无明显症状，称之为隐性或静止结石，临床上可不进行治疗，对这部分无症状、B超检查无梗阻、无胆管扩张的胆囊结石人群，按体检合格对待。
2）肝外胆管结石：主要是指胆总管结石，可以为原发性，即结石原发于胆管内，胆囊
内不一定有结石；也可为继发性，即胆囊内结石通过扩张的胆囊管进入胆总管而形成。胆总管结石所引起的病理变化主要取决于结石造成的梗阻程度，以及有无继发性感染的发生。发生梗阻后，梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和胆汁淤积，极易继发细菌感染，特别是完全梗阻后继发的化脓性胆管炎，严重时可引起中*性休克而导致死亡。肝外胆管结石一经诊断，均须采取积极的外科干预治疗（以手术为主），故对现症人群均按体检不合格处理。
3）肝内胆管结石：是指肝内胆管系统内有结石，结石可原发于肝内，也可继发于胆总管结石或其他原因所致的肝胆管狭窄。结石可散在分布于左右肝叶的各级胆管内，或局限于肝内的一处或数处。本病易阻塞胆管造成胆汁引流不畅，产生严重并发症，较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血，还可继发肝叶萎缩、胆汁性肝硬化和门脉高压等。现症患者不合格。
17.1.2泌尿系结石又称尿石症，系指在泌尿系统管腔内形成的结石，是我国最常见的泌尿外科疾病。按结石所在的部位，分为上尿路结石和下尿路结石两大类，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石，体检中可能遇到的多为前者。泌尿系结石除可造成肾组织、输尿管黏膜或膀胱黏膜的损害外，对人体的影响主要为造成尿路不同程度的梗阻，严重时可引起肾积水，从而不同程度地影响肾功能，甚至使肾功能完全丧失。另外尿路梗阻后，由于梗阻以上部位积水，使尿液淤滞，容易并发感染，而感染又可进一步加剧结石的增长和肾实质的损害。合并梗阻的泌尿系结石一经诊断，均应采取积极的外科干预治疗，故对现症人群按体检不合格处理。
泌尿系结石大多数找不到明确原因，称为原发性结石，通常所说泌尿系结石多属此类；少部分是由于其他疾病所引起的，是这些疾病的泌尿系统并发症之一，称为继发性泌尿系结石，例如继发于甲状旁腺功能亢进、痛风、输尿管狭窄等疾病的肾结石。由于原发疾病一般在短期内难以治愈，故继发性肾结石一律作体检不合格结论。
1）肾结石：占泌尿系结石的首位，直接危害肾脏，其他任何部位的尿路结石也都可以始发于肾脏。肾结石的主要症状是腰痛和血尿，严重时可导致尿路梗阻，发生肾积水。
2）输尿管结石：占泌尿系结石的第2位，绝大多数来源于肾脏。输尿管结石能引起上尿路梗阻和扩张积水，危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
3）膀胱结石：主要发生在儿童和老年人，分为原发性和继发性两种，前者多由营养不良所致，后者主要继发于前列腺增生症。
4）尿道结石：较少见，大多数系膀胱结石排出时停留在尿道所致。
17.2诊断要点
17.2.1胆囊结石
1）病史询问要点：平时有无腹胀、嗳气等消化道症状，有无胆绞痛发作史及*疸史。
2）查体要点：胆囊结石不发作或无感染时，一般无特殊体征，或仅有右上腹轻度压痛。
3）辅助检查要点：腹部B超检查诊断胆囊结石的准确率达95%以上。典型声像图表现为胆囊液性腔内有1个或多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；结石较大充满胆囊时，整个胆囊呈弧性增强回声带，胆囊液性腔消失；泥沙样结石时，可见多数细小强光点堆积于胆囊后壁，随体位改变而移动，后方可伴有声影。
17.2.2肝外胆管结石
1）病史询问要点：既往有无胆结石病史，有无胆绞痛、高热、寒颤、*疸发作史。
2）查体要点：不发作时一般阳性体征不明显，有时右上腹、剑突下可有压痛。
3）辅助检查要点：腹部B超检查对胆总管结石诊断的准确率为40%～60%。典型声像图表现为肝外胆管内出现强回声光团，多伴有声影，常嵌顿在胆总管下段或肝总管内，致使其上段胆总管或肝内胆管呈树枝状扩张，并可致胆囊增大。
体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查，如磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、静脉胆道造影等，这些方法可显示胆管内结石影和扩张的胆管，从而进一步确诊。
17.2.3肝内胆管结石
1）病史询问要点：既往有无胆结石病史，有无胆绞痛、高热、*疸反复发作的病史及手术史。
2）查体要点：不发作时一般阳性体征不明显，有时右上腹、剑突下可有压痛。
3）辅助检查要点：腹部B超检查是肝内胆管结石的首选诊断方法，其诊断准确率达80%以上。典型声像图表现为肝内胆管内出现强回声光团，多伴有声影。结石多发时可见多个强光团分布于1支或多支肝内胆管内，上段胆管扩张，但若结石填满某支肝内胆管时可无上段管腔扩张的表现。
体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如胆道造影、MRI等，了解有无肝内胆管狭窄、阻塞或局限性扩张，从而进一步确诊。
17.2.4泌尿系结石
1）病史询问要点：应了解受检者的职业、饮食饮水习惯、服药史，以往有无排尿中断现象，有无肾绞痛发作史、排尿石史，有无痛风、甲状旁腺功能亢进等疾病史。
2）查体要点：注意肾区有无叩击痛，并发明显肾积水者腹部触诊有时可触及肿大的肾脏。
3）辅助检查要点：
⑴腹部B超：可对肾脏、输尿管内有无结石，肾盂、肾盏有无积水，肾脏、输尿管有无其他合并病变作出诊断，对阴性结石的诊断尤有价值。
①肾结石：典型声像图为后方伴随声影的强回声团，以及结石周围有尿液形成的无回声带，有的结石可随体位改变而移动；若结石引起梗阻，可出现肾盂或肾盏扩张。
②肾积水：声像图表现为肾窦回声分离，其间出现液性区且液性区相互连通；积水明显时肾脏可增大，肾实质受压变薄。
③输尿管结石：典型声像图表现为肾盂、输尿管扩张，输尿管内可探及圆形、椭圆形或弧性强回声，后方有声影，与输尿管管壁分界清楚。
⑵尿常规：多呈镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野）。出现脓尿（白细胞＞5个/高倍视野）时考虑泌尿系结石合并感染。
⑶肾功能：当肾功能受到损害时，血肌酐、尿素氮水平可有不同程度的增高。
⑷其他辅助检查：体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如静脉肾盂造影（IVP）等，以进一步了解双肾功能状态、尿路有无梗阻等。
17.3注意事项
17.3.1关于泌尿系结石的诊断不仅要了解有无结石以及结石的部位、大小、形状和数目，更要明确是否伴发尿路梗阻、感染等合并症，有无引起泌尿系结石的原发疾病，以及对肾脏所造成的影响，有无肾功能损害，以便作出全面诊断。
17.3.2关于尿常规检查应注意留取新鲜中段尿液标本做检查。肾结石患者若尿常规检查提示尿液pH呈持续强酸性时，应注意进一步询问病史并检查血尿酸，以排除痛风。
17.3.3关于尿路梗阻泌尿系统为一管腔系统，尿路通畅是维持其正常功能的必要条件。无论是机械性原因（如结石、肿瘤、先天畸形等）或是功能性原因（如神经性膀胱障碍）造成尿路梗阻，均可损害肾功能，需要及时治疗，解除梗阻，力争恢复肾功能。故一旦体检发现尿路有梗阻，如肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管扩张等，无论其梗阻原因如何，均作体检不合格结论。
17.3.4关于肝内胆管结石的诊断应注意与肝内钙化灶相鉴别。肝内钙化灶与结石在声像图上均表现为强回声团，伴有声影，但钙化灶位置不定，不沿胆管走行分布，且周围无扩张胆管。一般来说肝内胆管不扩张者不能诊断为肝内胆管结石。
17.3.5关于胆管扩张常见的为胆总管囊肿，主要病因是先天性畸形。因胆汁排出不畅，易合并胆结石、胆管炎、胆管癌和胆汁性肝硬化。体检中本病主要通过腹部B超检查发现。本病患者一般需要进行外科治疗，即使胆管扩张不是肝内结石造成的，也应视为体检不合格。
18关于性传播疾病
第十八条淋病，梅*，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病，不合格。
18.1条文解释
性传播疾病简称性病，是主要通过性行为而传播的传染性疾病。性病的主要传染源是带有病原体的性病患者与感染者，特别是早期患者往往具有较强的传染性。性病病种甚多，包括艾滋病在内已达20余种，但在我国较为重要并被卫生部《性病防治管理办法》列为重点监测的性病目前只有8种，即淋病、梅*、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病和非淋球菌性尿道炎。根据《中华人民共和国传染病防治法》，淋病、梅*、艾滋病尚被列为乙类传染病进行管理。前7种性病均作体检不合格结论；非淋球菌性尿道炎由于相对来说病情较轻、易于治愈，故未包括在内。
18.1.1淋病在我国性传播疾病中占首位，是指由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，可并发其他部位的淋病，如淋球菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染等。本病早期诊断、规范治疗可以治愈；若发生淋球菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎等并发症，将会给治疗带来一定困难。
18.1.2梅*是指由梅*螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，近年来发病率呈逐渐增加趋势。人体受感染后早期，梅*螺旋体主要侵犯皮肤和黏膜，继之很快播散到全身，几乎可侵犯全身任何组织与器官（以心脏血管系统、中枢神经系统受累为主），临床表现多种多样，症状时显时隐，病程较长，破坏性大，严重危及人体健康与生命。
18.1.3软下疳我国较少见，由杜克雷嗜血杆菌所引起。主要表现为生殖器部位的痛性溃疡，合并邻近淋巴结化脓性病变。
18.1.4性病性淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿、性病性淋巴结病或第四性病，是由沙眼衣原体引起的一种慢性性传播疾病，目前已较少见，但近年来发病率有上升趋势。主要表现为生殖器部位出现一过性疱疹性损害，局部淋巴结肿大，晚期可发生生殖器象皮肿和直肠狭窄等并发症。
18.1.5尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是常见的性传播疾病之一，在我国居性传播疾病的第2位，是由人乳头瘤病*（HPV）感染所致。本病虽然对生命威胁不大，但复发率高，临床上难以彻底治愈，有的可发生恶变。
18.1.6生殖器疱疹是一种由单纯疱疹病*（HSV）侵犯生殖器皮肤黏膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变的性传播疾病。HSV-2是生殖器疱疹的主要病因（HSV-1引起的生殖器疱疹约占30%）。在性接触过程中，HSV经破损的黏膜或皮肤侵入上皮细胞内，引起炎症和免疫反应，皮损消退时病*沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区，在受到某些激惹时病*复活，沿受累神经移行至皮肤黏膜，引起疾病复发，因此生殖器疱疹是一种易复发、难治愈的疾病。
18.1.7艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病*（HIV）引起的一种严重传染病，传染源为艾滋病患者及HIV感染者。其特点是HIV特异性地侵犯机体免疫系统，造成机体细胞免疫功能进行性破坏。感染初期可以无症状，继而出现发热、消瘦、腹泻、鹅口疮和全身淋巴结肿大，最后并发各种严重的机会性感染和机会性肿瘤。根据HIV感染（血清HIV初筛阳性并经确认试验证实）后的临床表现，可分为HIV感染的急性期、无症状期及艾滋病期。
《标准》本条款中所指的艾滋病，包括其各临床分期。与乙型肝炎病*携带者所不同的是，不存在艾滋病病*携带者这一概念。这是因为HIV感染后几乎%都会发病，发病后如果不给予抗HIV治疗，大部分艾滋病患者将在进入艾滋病期后的2年内死亡。因此，HIV感染的诊断一经确定，即作体检不合格结论。
18.2诊断要点
18.2.1淋病
1）病史询问要点：成人淋病绝大多数都是通过性接触传染，一般发生在性接触后3～5天，因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史；有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及全身不适等症状。
2）查体要点：本病主要表现为泌尿生殖系统的感染，查体时可见尿道口红肿、有脓性分泌物，女性还可有淋球菌性宫颈炎表现，如阴道、宫颈口可见脓性分泌物等。其他部位的淋病根据其分类而产生不同的临床表现。
3）辅助检查要点：可疑者可做涂片淋球菌检查或淋球菌培养，以明确诊断。
18.2.2梅*
1）病史询问要点：梅*主要通过性接触传染，此种传播途径约占95%以上，因此应重点询问有无婚外性接触史，配偶、性伴有无梅*感染史；既往有无梅*性皮损史及治疗情况。
2）查体要点：梅*是多系统受侵犯的疾病，临床表现多种多样，因此应作全面体检，包括全身皮肤、黏膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及浅表淋巴结等部位的检查。注意有无硬下疳（多位于外生殖器部位）、梅*皮损、掌跖梅*疹、扁平湿疣等特征性表现。晚期心血管系统及中枢神经系统可出现梅*损害的临床表现。
3）辅助检查要点：梅*螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）特异性强，即使经过足量抗梅*治疗，血清反应仍长期保持阳性，因此经复查仍为阳性可确认梅*螺旋体感染。
对临床怀疑梅*而血清学试验阴性者，应于2～3周后复查，有条件的地区还可做暗视野显微镜等检查，综合分析后作出诊断。
18.2.3软下疳
1）病史询问要点：本病潜伏期一般为2～5天，应重点询问婚外性接触史、配偶感染史。
2）查体要点：典型软下疳表现为外生殖器部位的丘疹、脓疱和疼痛性溃疡，溃疡基底较软，伴有邻近淋巴结炎（包括红、肿、痛和破溃）。
3）辅助检查要点：软下疳的致病菌培养困难，对溃疡渗出物作暗视野显微镜检查未发现梅*螺旋体，或血清学检查未查到梅*螺旋体和HSV，结合病史及典型临床表现，可作出本病的初步诊断。
18.2.4性病性淋巴肉芽肿
1）病史询问要点：本病潜伏期一般5～21天，应重点询问婚外性接触史、配偶感染史。
2）查体要点：本病表现为外生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡，特征性病变为腹股沟淋巴结炎（第四性病横痃），晚期可出现生殖器象皮肿及直肠狭窄的临床表现。
3）辅助检查要点：必要时进行相关血清学检查、衣原体培养或组织病理学检查。
18.2.5尖锐湿疣
1）病史询问要点：尖锐湿疣传播途径主要是性接触传染（少数人可由间接接触感染），因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史，既往有无反复发作史及治疗情况。
2）查体要点：尖锐湿疣一般发生在HPV感染后半个月至20个月，平均潜伏期为3个月。典型体征为生殖器部位的乳头状、鸡冠状或菜花状疣，男性多发生在冠状沟、龟头、包皮、系带，女性好发于大小阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。
3）辅助检查要点：一般根据典型表现即可作出诊断。对于不典型者，可作5%醋酸试验，以进一步确诊。应注意与扁平湿疣（属于二期梅*疹）、假性湿疣及阴茎珍珠状丘疹等相鉴别。
5%醋酸试验：又称醋酸白试验，在可疑的受损皮肤上用5%醋酸液涂抹或敷贴，3～5分钟后受损皮肤局部发白为阳性。
18.2.6生殖器疱疹
1）病史询问要点：生殖器疱疹传播途径主要为性接触传染，潜伏期为6天左右，因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史，有无反复发作史及治疗情况。
2）查体要点：生殖器疱疹的临床表现多变，典型损害是生殖器部位的群簇性粟状水疱、糜烂、溃疡、结痂、自觉灼痛，邻近淋巴结可以肿大。男性多发生在龟头、冠状沟、包皮、阴囊和尿道口，女性好发于外阴、宫颈、肛周等处。
3）辅助检查要点：一般根据病史、典型临床表现即可作出诊断。对于临床表现不典型者，必要时可作血清HSV检测等实验室检查，以进一步确诊。
18.2.7艾滋病
1）病史询问要点：艾滋病主要通过性接触、血液传播及母婴间垂直传播，因此应注意收集流行病学资料，重点询问有无婚外性接触史、接受输血及血液制品史、静脉注*史、与HIV感染者密切接触史等，有无长期低热、盗汗、腹泻、消瘦等全身症状。
2）查体要点：注意检查生殖器部位的皮肤黏膜有无异常，有无赘生物、水疱、溃疡，有无全身淋巴结肿大、肝脾肿大、鹅口疮、口腔黏膜白斑病或皮肤黏膜损害。
3）辅助检查要点：HIV感染者（无症状期）可无任何临床表现，只能通过HIV抗体测定进行筛查。血清HIV抗体初筛试验阳性并经确证试验证实者，可确诊为HIV感染。对确诊HIV感染者须按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行处理。
HIV抗体测定应注意有可能出现如下情况：①假阴性，往往发生在抗体还未出现的感染早期（窗口期）。②假阳性，发生率极低，可能与受检者血液中存在可以与HIV起交叉反应的抗体有关。
18.3注意事项
1）性传播疾病的种类繁多，在体检操作中应以《标准》条款中提到的7种疾病为准。
2）体检中以询问病史和体征检查为主，可疑者请专科医师会诊或进行相关实验室检查，诊断要慎重。
3）注意保护受检者的隐私。
19关于视力及眼科疾病
第十九条双眼矫正视力均低于0.8（标准对数视力4.9）或有明显视功能损害眼病者，不合格。
19.1条文解释
19.1.1视力即视敏度，表示眼睛辨别注视目标的能力。视力分为中心视力和周边视力。中心视力主要反映眼底*斑中心凹的功能，通过视力表检查的是中心视力，它是判断视功能的首要检查手段；周边视力则反映眼底*斑中心凹以外的功能，周边视力正常与否以视野检查结果为依据。
19.1.2矫正视力用镜片矫正后的视力称为矫正视力。在评价视功能方面矫正视力比裸眼视力更具有参考价值，故临床诊断及视残等级划分等一般均以矫正视力为标准，各类人员包括公务员入职体检的视力要求一般也是以矫正视力为标准。
19.1.3视功能包括视觉、色觉和光觉功能。
1）视觉功能：包括单眼视觉和双眼视觉功能。单眼视觉通过视力和视野检查判断；双眼视觉功能是指双眼同时视物时的立体视觉（深度觉）和融合能力，通过立体图谱、同视机及红滤片加棱镜等特殊检查判断。飞行员、精细加工、绘画雕塑等特殊职业要求必须具有良好的双眼视觉，但对一般职位的公务员双眼视觉功能不做要求，因此双眼视觉检查不作为公务员录用体检的常规检查方法。
2）色觉功能：是指眼对颜色的辨别能力。利用色觉检查图谱上不同的色彩图可以诊断各种色觉障碍。色觉障碍分为色盲和色弱，前者指不能辨别颜色，后者指对颜色的辨别能力降低。体检主要以筛查先天性色觉障碍者为目的。先天性色盲是一种性连锁隐性遗传性疾病（隔代遗传，即男性色盲通过女儿传给外孙）。然而先天性色觉障碍并不影响视力，且为静止性眼病，故在公务员录用中，除了需要严格正确的辨色功能的特殊职位外，一般性职位应对先天性色觉障碍作合格结论。
3）光觉功能：是指眼的感光知觉和夜觉功能。夜觉功能通过暗适应检查判断，夜觉功能异常表现为夜盲。本病一经诊断，不合格。
19.1.4对本条款的理解本条款实际含义是，任何一眼的视力（裸眼视力或矫正视力）能够达到4.9（0.8），即为视力合格，但若患有明显的视功能损害眼病，则按不合格处理。明显的视功能损害眼病是指反复发作、进行性发展、治疗困难、预后差、最终可导致视力合格眼矫正视力＜4.9（0.8）的眼病，主要见于以下3种情况：
1）一眼矫正视力合格，而另一眼患病且以后可能波及视力合格眼（如交感性眼炎），或因病程进展，视力合格眼也会随后发病，从而视力进一步下降（如青光眼、Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、视网膜静脉周围炎及视网膜色素变性等）。
⑴交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤后、以双眼肉芽肿性色素膜炎为特点的眼病。受伤眼称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。本病治疗困难，抢救及时有可能挽救部分视功能，但是，临床上大多数受伤眼并不会引起交感性眼炎，且发病时间可在眼外伤后数年内，所以受伤眼能否引起另一眼交感性眼炎一般无法确定，故对一眼曾发生严重眼球穿通伤而目前另一眼经散瞳详查确属正常者，可按合格处理。
⑵青光眼：是一组以眼内压升高引起的视乳头损害和视野缺损为特点的眼病，是目前主要致盲性眼病，发病有一定的遗传趋向。青光眼种类很多，针对公务员录用的年龄特点，重点说明以下两种常见类型：
①慢性单纯性青光眼：属于开角性青光眼。本病双眼发病，发病隐匿，多数人无明显症状，常常在不知不觉中完全丧失视功能，临床上很大程度依靠体检才能发现。对体检中发现的视乳头杯盘比值（杯直径与视盘直径的比值，C/D）增大者，必须做进一步的青光眼排除检查。
②正常眼压性青光眼：正常眼压为在10～21mmHg。正常眼压一般不应引起视神经损害，但由于视神经对眼压的耐受性有很大个体差异，有些人眼压虽然在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。除眼压正常外，本病临床过程与慢性单纯性青光眼大致相同。对体检中发现的可疑病例，也应进一步做青光眼排除检查。
⑶Vogt-小柳原田综合征：是一种以双眼肉芽肿性色素膜炎为特点并伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、眉发变白及脱发的综合征，是国内色素膜炎中的常见类型。双眼同时或先后发病，一般情况下通过体检可诊断。本病病情严重，病程长，易于复发，常因继发性青光眼、并发性白内障、视神经萎缩而导致视功能严重损害，甚至失明。
⑷Behcet病：是一种以双眼迁延性、前房积脓性色素膜炎为特点并伴有反复口腔溃疡、生殖器溃疡的综合征，也是国内色素膜炎中的常见类型。本病通过体检可诊断。本病可多次复发，多者每年达4～5次，病程可长达10～20年，常因继发性青光眼等严重并发症而影响视力，预后极差。
⑸视网膜静脉周围炎：又称视网膜血管炎、Eales病，是一种以双眼底周边部小血管栓塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征的眼病。本病原因不明，好发于20～30岁青年男性，经治疗后眼内出血可吸收，视力可获得暂时性恢复，但最终必因增殖性视网膜病变、视网膜脱离使视力丧失。眼底体征典型者通过体检可确诊；早期眼底周边部病变则需进一步散瞳、做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以明确诊断。
⑹视网膜色素变性：是一种以夜盲、视野缩小和眼底骨细胞样色素沉着为特征的双眼进行性遗传性眼病。发病越早，预后越差。眼底病变典型者体检可确诊。
2）仅一眼视力合格，而该眼自身却患有可使视力继续下降的器质性眼病。例如受检者一眼矫正视力4.9，但同时伴早期单纯疱疹病*性角膜炎，另一眼视力4.8，应按不合格处理。临床上可致单眼视功能明显受损的眼病很多，可归纳为角膜病、色素膜病、玻璃体病、眼底病、视神经病等几大类。通过裂隙灯、检眼镜检查一般多能发现并作出初步诊断。
3）双眼视力均合格，但发现与全身疾病相关的眼部病变，如糖尿病性眼部并发症，特别是糖尿病性视网膜病变，应结合全身疾病情况作出体检结论。
糖尿病性视网膜病变（DRP）：是糖尿病最严重的眼部并发症，发生率与病程、血糖控制有关，视网膜微循环异常是DRP的基础。根据视网膜病变的程度分为6期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为单纯型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖型。随病情发展，常因视网膜出血、渗出、新生血管、玻璃体出血、增殖性病变等引起牵引性视网膜脱离而导致失明。微动脉瘤是临床上最早出现的、比较确切的DRP体征，故在体检中一旦发现，要高度怀疑DRP，应协助内科明确诊断。一般来讲，发现DRP早期眼部改变，说明糖尿病病程至少在5年以上。
19.2诊断要点
体检中，眼部疾病的诊断主要依靠病史、眼部阳性体征及全身伴随的阳性体征。由于眼是视觉生物器官，其特殊的光学结构和神经传导性能决定了必须通过特殊的精密仪器检查才能完成，所以体检中常规的眼部检查往往只能发现可疑病例，对部分典型眼病可作出诊断或初步诊断，大部分眼病尚需通过做进一步的特殊检查协助判断。特殊检查项目医院设备条件酌情选择，例如眼压测量可用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计；视野检查可用弓形视野计或Goldmann视野计，必要时应用计算机自动视野计；眼底病可做眼底血管造影检查；视神经和视路疾病的判断可做视觉诱发电位（VEP）检查等。
19.2.1交感性眼炎
1）病史询问要点：一眼有穿通伤病史，注意眼外伤的时间、治疗情况。
2）查体要点：注意眼部体征，一般眼外伤后2～8周左右受伤眼仍有活动性炎症表现，且健眼有角膜后沉淀物、房水混浊、玻璃体混浊等色素膜炎体征。
3）辅助检查要点：有上述表现者应高度怀疑，并及时组织会诊协助诊断。
19.2.2慢性单纯性青光眼
1）病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。
2）查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害：视盘凹陷大而深（C/D比值≥0.6）；上下方盘缘变窄；双侧视盘不对称，双眼C/D比值的差值＞0.2。
3）辅助检查要点：有上述可疑体征者应进一步检查，包括至少连续3天测单次眼压、24小时眼压曲线和视野检查，应注明使用的眼压计和视野计类型，以供分析判断。要求使用Schiotz压陷眼压计、手持压平眼压计或Goldmann压平眼压计。对高度怀疑者可做计算机自动视野计检查，可大大提高青光眼早期视野改变的诊断率。
眼压升高、视盘损害和视野缺损是慢性单纯性青光眼的三大诊断指标，其中2项阳性，即可作出诊断。
19.2.3正常眼压性青光眼
1）病史询问要点：家庭成员中有无患类似眼病者，有无患侧头痛、患眼发胀、雾视等症状。
2）查体要点：眼底检查可见青光眼特征性的视盘损害（同慢性单纯性青光眼）。
3）辅助检查要点：视野检查同慢性单纯性青光眼；眼压正常，校正眼压也在正常范围内；24小时眼压曲线：眼压波动＞8mmHg。
19.2.4Vogt-小柳原田综合征
1）病史询问要点：发病前多有感冒样或其他前驱症状，如头痛、耳鸣、听力下降或头皮过敏等。
2）查体要点：眼部检查可见玻璃体混浊，早期眼底视盘充血水肿，脉络膜弥漫性渗出，视网膜水肿，角膜后大小不等的灰白色沉淀物（KP），前房大量渗出；晚期眼底呈“晚霞样改变”，可见Dalen-Fuchs结节。注意是否伴有听力障碍、白癜风、眉发变白或脱落等全身体征。
3）辅助检查要点：通过上述表现即可诊断，一般不需再作其他辅助检查。Vogt-小柳原田综合征的眼部表现与交感性眼炎相似，二者主要通过病史和全身体征相鉴别。
19.2.5Behcet病
1）病史询问要点：近年来有无口腔溃疡、生殖器溃疡及类似眼病发作史，注意每年发作次数，有无皮肤病及表现形式。
2）查体要点：①有无口腔溃疡；②有无生殖器溃疡和生殖器瘢痕；③有无结节性红斑、毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节等皮肤多形性损害；④有无皮肤过敏反应，如针刺处出现结节和疱疹；⑤眼部检查有无前房渗出或前房积脓、玻璃体混浊、眼底视盘水肿、*斑水肿、视网膜局限性浸润灶、视网膜血管闭塞等。
3）辅助检查要点：上述体征中第1项和后4项中2项阳性者即可确诊，一般不需再作其他辅助检查。
19.2.6视网膜静脉周围炎
1）病史询问要点：眼内出血时视力可突然下降。
2）查体要点：眼底检查，早期病变可见周边部视网膜灰白色渗出，血管旁白鞘，病变邻近处视网膜出血，玻璃体出血时仅见红光反射；晚期可见视网膜、玻璃体内机化膜形成（即增殖性视网膜病变），甚至视网膜脱离。
3）辅助检查要点：早期或体征不典型者应散瞳做三面镜检查，有条件者可做眼底血管造影，以进一步明确诊断。
19.2.7视网膜色素变性
1）病史询问要点：有无夜盲，家庭成员中有无出现类似症状者。
2）查体要点：眼底检查可见视盘呈蜡*色萎缩，视网膜小动脉变细，视网膜色素紊乱（早期）或骨细胞样色素沉着（中晚期），视网膜呈青灰色。
3）辅助检查要点：必要时做视野检查。视野缺损可由环状暗点渐向周围和中央扩大，直至管状视野。
19.2.8糖尿病性视网膜病变
1）病史询问要点：有无糖尿病史、糖尿病类型、病程及血糖控制情况。
2）查体要点：眼底检查（小曈眼底），Ⅰ期可见眼底后极部微血管瘤和小出血点；Ⅱ期可见*白色硬性渗出和出血斑；Ⅲ期可见白色棉絮斑或出血斑。由于公务员入职时年龄段发生DRP晚期眼底改变的机会极少，故Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期略而不谈。
3）辅助检查要点：参考实验室检查结果，并在内科协助下确诊。
19.3注意事项
19.3.1关于青光眼的视盘改变视盘改变是青光眼早期诊断的可靠依据，也是体检中发现青光眼的最主要阳性体征。青光眼的视盘改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上下方局限性盘缘变窄，垂直径C/D比值增大，或形成切迹；③双眼视盘凹陷不对称，双眼C/D比值的差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表性出血；⑤视网膜视神经纤维层缺损。其中以C/D比值的参考价值最大，但它并不是诊断成立的依据，因部分正常人眼底C/D比值也可较大，即所谓的“生理性凹陷”，所以大凹陷并非都是病理性的。
青光眼早期病理性凹陷与生理性凹陷不易区分。体检中对青光眼主要以筛查为目的，仅凭肉眼估计的C/D比值存在一定误差。对青光眼应本着宁严勿漏的原则，当C/D比值≥0.5且伴视盘的其他阳性改变，或C/D比值≥0.6时，均应做青光眼排除检查。
19.3.2关于眼压眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量虽然不作为公务员体检的常规检查项目，但作为青光眼三大诊断指标之一，在眼科检查发现可疑体征时仍需加做此项检查，故简要介绍如下：
眼压参考值为10～21mmHg。眼压＞24mmHg、昼夜眼压差＞8mmHg或双眼眼压差＞5mmHg，为病理性眼压。一般认为非接触性眼压计不够准确，其结果仅供筛查或临床参考，在确诊青光眼时应采用Goldmann压平眼压计、手持压平眼压计或Schiotz压陷眼压计测量。由于高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼，所以在评判眼压测量结果时应注意以下问题：
1）慢性单纯性青光眼早期眼压不是持续性升高，约有50%的患者单次眼压测量值低于21mmHg，因此，不能根据一两次眼压测量结果在正常范围内就判断为眼压不高，凡可疑病例应提供至少连续3天的单次眼压测量结果。此外，测量24小时眼压曲线，有助于发现眼压高峰及波动范围，是评判眼压的可靠依据。
2）高度近视等巩膜硬度偏低者，用Schiotz压陷眼压计所测眼压往往低于实际眼压，故要求测量校正眼压或用压平眼压计测量。
3）测量眼压时应注意测量误差。中央角膜厚度（CCT）是眼压测量的主要误差因素，CCT越厚，测得的眼压值越高，一些CCT较厚的正常人常被误诊为高眼压。CCT与压平眼压计测量值密切相关，所以在单项眼压高而无其他阳性体征时，应根据各地区条件做进一步检查，排除CCT因素所致的“假性高眼压”。
19.3.3关于一眼视力合格而另一眼失明或无眼球的判定一眼失明（视力仅存光感以下者为失明）或无眼球可由多种眼病所引起。按照条文规定，只要一眼视力合格，无引起合格眼视功能进行性损害的潜在可能，合格眼经散瞳后屈光间质及眼底检查未见明显异常，作为一般职位的公务员，应视为体检合格。但应尽量排除失明或无眼球眼可能存在的危及视力合格眼的各种因素，为此，应了解致盲或眼球摘除的原因，对因严重眼球穿通伤或肿瘤而摘除眼球者，医院提供病情摘要，说明手术摘除眼球的理由，以供做结论时参考。
20关于听力及耳鼻喉科疾病
第二十条双耳均有听力障碍，在佩戴助听器情况下，双耳在3米以内耳语仍听不见者，不合格。
20.1条文解释
本条款实际含义是，在佩戴或不佩戴助听器的条件下，只要任何一耳的耳语试验超过3m，视为体检合格。
20.1.1听力是指辨别声音的能力，具有两层含义，一是能感受到声音的强度，二是对言语的感知能力。
20.1.2耳聋即听力障碍，是听觉传导通路发生病变导致不同程度听力损害的总称。
20.1.3耳聋分类根据耳聋发生的部位和性质可将其分为3种类型。外耳及中耳司声音传导之职，其任何部分的病变均能造成传导性聋；内耳、听神经与听觉中枢司声音感知之职，其任何部分的病变均能造成感音神经性聋；二者兼有则为混合性聋。中重度以上聋多为感音神经性聋或混合性聋。
20.1.4助听器是一种能提高声音强度的电声学装置，它能放大声音，使听力障碍患者有效地利用残余听力，改善交流能力。须佩戴助听器者大部分为双侧中重度以上聋。
20.1.5关于公务员录用体检的听力检查法对听力的要求是不仅能听到说话声，而且能理解别人的言语，即能听明白交谈对象的语言内容。检查听力的方法很多，《标准》规定采用耳语试验，主要是考虑到该方法能够达到上述对听力的要求，而且操作简便易行，因此该方法为大部分录用体检所采用，且基本上国际通用。
20.1.6耳鼻喉科其他疾病除听力检查外，耳鼻喉科检查项目还包括鼻部、咽部及喉部。《标准》条款虽未对相关耳鼻喉科疾病作出限制性规定，但是，对于预期随病情发展可在短期或今后一定时期内影响受检者听力的疾病，以及对生命有严重威胁的耳鼻喉科疾病，例如可引起耳源性颅内并发症的疾病、外耳和中耳恶性肿瘤、听神经瘤、鼻咽喉部恶性肿瘤等,参照《标准》的有关章节，现症患者作体检不合格结论。
20.2诊断要点
20.2.1常见耳病大多数常见耳病均可影响听力，造成不同程度的听力下降。传导性聋和混合性聋常单侧患病，耳聋程度相对较轻，经治疗多可部分或完全恢复听力；感音神经性聋则可为双侧或单侧患病，耳聋程度一般较重，一旦发生，治疗比较困难。对于公务员体检来说，能使双耳听力均下降到耳语试验3m以内的耳病较为少见。现仅就一些常见听力障碍的特点和一些听力虽能达标但需提前治疗的耳部疾病简述如下。
20.2.1.1先天性聋包括遗传性和非遗传性先天性聋，可伴有其他部位或系统的先天性畸形。
1）病史询问要点：有无遗传性聋或其他遗传性疾病家族史，母亲妊娠期有无风疹病*感染史、耳*性药物应用史及有无难产史，耳聋发病年龄，耳聋是否进行性加重，有无耳痛。
2）查体要点：外耳及鼓膜一般无异常。注意是否伴有其他部位的畸形。
20.2.1.2药物性聋指药物*性引起耳蜗中*性损害造成的耳聋，以氨基糖苷类抗生素引起者多见，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。此种耳聋通常属永久性的，目前尚无有效治疗方法。
1）病史询问要点：是否为使用耳*性药物或患某些疾病后出现双耳听力下降，所用耳*性药物种类、用药剂量、用药时间及途径等，是否伴眩晕、耳鸣。
2）查体要点：主要通过病史诊断，耳镜检查一般无异常发现。
20.2.1.3噪声性聋噪声性聋是因长期接触噪声刺激而产生的进行性听觉障碍，损害部位在内耳。
1）病史询问要点：有无明确的噪声暴露史，耳聋是否呈进行性发展并伴双侧耳鸣，有无其他可导致耳聋的致病因素。
2）查体要点：外耳道及鼓膜多无异常。
20.2.1.4急性声损伤或冲击伤是由冲击波对听觉器官的损伤造成的听觉损害，损害部位主要在内耳，可伴有不同程度的中耳损伤。
1）病史询问要点：有无近处发生巨大声响或爆炸等冲击波损伤后听力立即下降史，有无耳鸣、耳痛、头晕等伴随症状。
2）查体要点：耳镜检查可有鼓膜充血，或外伤性穿孔、出血、听骨链损伤。
20.2.1.5病*感染导致的聋病*直接或间接地引起内耳病损，导致双耳或单耳程度不同的感音神经性听力损失。
1）病史询问要点：有无如腮腺炎、麻疹、水痘等病*感染史；发病是否突然，有无耳鸣等伴随症状。
2）查体要点：病史是诊断的关键，耳镜检查一般无异常发现。
20.2.1.6全身疾病导致的聋多由于结缔组织病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）、糖尿病、甲状腺功能亢进、尿*症等系统性疾病所引起。
1）病史询问要点：病史是诊断的关键，注意询问有无上述相关疾病史。
2）查体要点：注意有无上述疾病的相关体征。
注意：全身疾病导致耳聋者即使听力能够达到合格标准，也须根据原发疾病的性质作出最终的体检结论。
20.2.1.7其他化脓性耳部疾病急性化脓性中耳乳突炎、慢性化脓性中耳乳突炎急性发作、胆脂瘤型中耳炎等，听力虽能达到合格标准，但此类疾病可导致危险的颅内并发症，如硬膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脑膜下脓肿等，须在体检前及早治疗，治愈后方可作合格结论。
20.2.2耳鼻咽喉科常见肿瘤其中恶性肿瘤多发于中老年人群，肉瘤则多见于青年人。因其解剖位置较为隐蔽，早期症状少，体检时一般不易发现，故查体一定要认真仔细，才能最大限度地避免漏诊。按《标准》第八条规定，不合格。
20.2.2.1鼻腔及鼻窦恶性肿瘤发生于鼻腔及鼻窦的肿瘤可侵犯临近器官如眼眶及颅内，造成严重后果，预后较差。
1）病史询问要点：有无鼻出血或血性鼻涕，凡成人一侧鼻腔经常少量出血或涕中带血，尤其是有特殊臭味者，应首先想到肿瘤可能；有无鼻塞，是否为一侧鼻腔进行性鼻塞，进展情况如何。
2）查体要点：注意有无颌下、颈部淋巴结肿大；鼻镜检查注意鼻腔有无新生物。鼻腔未见肿瘤组织但可见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能。
3）辅助检查要点：主要通过体检发现可疑肿瘤，经活组织病理学检查进一步确诊。
应注意与鼻息肉相鉴别：鼻息肉是水肿的鼻黏膜从鼻道突入鼻腔形成的良性肿物，多因慢性鼻炎或鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激所致。可单发或多发，位于一侧或两侧鼻腔，常见的水肿型息肉呈半透明光滑新生物。不能确定诊断时应作活组织病理学检查。
20.2.2.2鼻咽癌
1）病史询问要点：注意流行病史（广东、广西、福建地区发病率高），有无鼻涕带血、鼻塞、耳闷、耳鸣及听力减退等症状，有无顽固、持久的头痛病史。
2）查体要点：颈部淋巴结转移常为最早发现的症状，约占40%，体检时应注意有无单侧或双侧上颈部淋巴结肿大；若有，应仔细检查鼻咽部。
3）辅助检查要点：对可疑病例应行间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，咽隐窝、鼻咽顶部可见结节状、菜花状或溃疡状肿物，可取鼻咽部组织作病理学检查，以明确诊断。
20.2.2.3鼻咽纤维血管瘤本病好发于10～25岁青年男性。肿瘤由纤维组织及血管构成，瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损而发生严重大出血。本病虽属良性肿瘤，但由于容易反复出血和侵及颅底、眼眶产生严重后果，故现症患者不合格。
1）病史询问要点：有无反复阵发性鼻出血史，出血量多少，是否伴有不同程度的贫血；有无进行性鼻塞及耳鸣、耳堵、听力障碍、头痛等堵塞及压迫症状。
2）查体要点：鼻腔、鼻咽部可见表面光滑、质硬的红色肿物，触之易出血。
3）辅助检查要点：一般通过临床表现及鼻腔、鼻咽部检查即可诊断，必要时可做鼻咽部CT或MRI检查，进一步了解肿瘤大小、范围及颅底情况。
20.2.2.4喉癌及下咽癌
1）病史询问要点：有无声音嘶哑及声音嘶哑是否为持续渐进性，有无咽部异物感和咽痛，有无刺激性咳嗽和痰中带血。
2）查体要点：颈部触诊应仔细检查颈部淋巴结大小、活动度及与周围组织的关系。间接喉镜检查可有以下阳性发现：声带增厚，表面粗糙不平，颗粒状隆起，乳头状或菜花状肿物，声带运动受限或固定，溃疡，在喉部其他位置或下咽部出现新生物或溃疡。可疑病例应进一步做活组织病理学检查，以明确诊断。
3）辅助检查要点：注意与以下疾病相鉴别，可疑病例需做纤维喉镜检查，进一步明确诊断。
①会厌囊肿：是因腺管阻塞导致黏液潴留所形成的喉黏液囊肿，多位于会厌舌面，体检中行间接喉镜检查时经常遇到。小囊肿常无自觉症状，不需治疗，合格；囊肿较大者应做局部治疗，治愈后者合格。
②喉乳头状瘤：是喉部常见的良性肿瘤，发展缓慢，常见症状为声音嘶哑。本病有发生恶变危险，应及时手术，治愈者合格。肿瘤范围广、多次复发或恶性变者，不合格。
③声带小结：引起慢性喉炎的各种病因均可引起本病，尤其是长期用声过度或用声不当者易发生此病。早期症状为发声易疲劳和间歇性声音嘶哑，喉镜检查在声带游离缘前中1/3交界处可见局限性隆起。本病为良性病变，必要时可手术摘除，合格。
④声带息肉：声音嘶哑为主要症状，喉镜检查在声带游离缘前中1/3交界处有表面光滑、半透明、带蒂的新生物，确诊需组织病理学检查。经手术切除并经病理证实后者，合格。
20.2.2.5中耳癌较为少见，但预后不佳，平均5年生存率约为50%。
1）病史询问要点：有无耳痛（早期症状）、外耳道内有血性分泌物（早期主要症状）、听力减退及张口困难等病史。张口困难早期可因炎症、疼痛而反射性引起颞颌关节僵直所致，晚期则多因癌肿侵犯颞颌关节所致。
2）查体要点：外耳道或中耳腔可见肉芽或息肉样组织，触之较硬，易出血，并有带血脓性分泌物；注意有无周围性面神经瘫痪，癌肿侵犯面神经引起同侧面神经瘫痪，可见患侧上下眼睑闭合不全、额纹消失、吹口哨口角漏气等体征。
3）辅助检查要点：可疑病例应作肿物活组织病理学检查，以明确诊断。
20.2.2.6听神经瘤为耳神经外科最常见的良性肿瘤，占小脑桥脑角肿瘤的70%～80%，占颅内肿瘤总数的5%～10%。好发年龄为20～50岁。单侧患病居绝大多数，双侧听神经瘤仅占总数的4%左右。本病虽属良性肿瘤，但后果严重，若能完全切除可获得永久性治愈。现症患者作不合格结论。
1）病史询问要点：有无肿瘤压迫耳蜗及前庭神经所致的表现，如头昏、眩晕、耳鸣、听力减退等；对出现渐进性听力减退但无其他原因（如外伤、中耳炎等）可解释者，应想到听神经瘤的可能。
2）查体要点：早期体征不明显，鼓膜多正常；晚期可出现小脑性共济运动失调、邻近颅神经受侵症状及颅内压增高表现，体检中一般不易遇到。
3）辅助检查要点：对可疑病例可根据诊断需要选择听性脑干反应（ABR）、MRI等检查，以进一步确诊。
20.3注意事项
20.3.1本条款的听力标准已很宽松，低于此标准者会因言语分辨率很低而导致交谈困难，影响社交能力，因此检查者应严格掌握本条款标准，不能自行放宽标准。
20.3.2听力障碍的病因复杂，有些病因体检中一时难以明确，且体检的目的主要不是针对病因寻找治疗方法，故对听力障碍的病因或性质不必过分深究，能够根据耳语听力检查作出是否合格的结论即可。
20.3.3如果发现阳性体征，尤其是新生物（肿物），一般可先对其进行描述，暂不作诊断和结论，待进一步检查（包括病理学检查）明确病变性质后结论。
21关于其他严重疾病
第二十一条未纳入体检标准，影响正常履行职责的其他严重疾病，不合格。
本条款作为收底条款，其实际含义是：任何一个体检标准，都不可能包罗万象、将人体各系统各学科的疾病全部列入，对《标准》的把握应以不影响正常履行公务员职责为原则，能否为国家正常地、长久地工作，是否会因为治疗而延误工作，以及是否会影响他人，是考虑体检结论的出发点。对患有《标准》中没有规定的严重疾病的受检者，应由主检医生根据《标准》总的精神和疾病的性质、程度及发展趋势，会商录用机关后，作出科学、合理的体检结论。
另外，残疾和身高、相貌等身体条件方面的问题在公务员录用体检中也会遇到。现就这些问题作如下说明：
1）关于残疾：残疾是身体的一种显著的功能障碍，严重者将影响到正常的生活、学习和工作，以致不能独立生活和参加各种社会活动。常见的残疾包括两大类，一类是肢体残疾，例如各种瘫痪（偏瘫、截瘫、四肢瘫等），肢体畸形，截肢后缺腿、缺手以及较严重的关节炎等原因引起的永久性肢体运动障碍；另一类为特殊残疾，包括视力残疾（例如盲、视力低下）、听力残疾（例如聋、重听）、言语残疾（例如哑、失语）、精神残疾（例如各种精神病、智力残疾）等。后一类残疾由于影响到与健康人群的正常交流，故不在公务员招考范围之内。而对肢体残疾，《标准》没有做出限制性规定。基于不影响正常履行岗位职责的原则，肢体残疾考生只要病情稳定（不继续恶化）、生活能够自理、符合招考职位的要求，应在公务员招考范围之内。
体检时，医师要注意询问受检者致残的原因及有无残疾证，并在体检表中详细描述残疾肢体的部位、性质、功能，有残疾证者应在外科其他栏目中记录残疾证号码。
2）关于身高及外貌：《标准》中没有对身高、相貌等外在因素做出限制性规定，同样是考虑到这些因素一般并不是影响健康的严重疾病，且一般情况下也不影响公务员正常履行岗位职责。除了一些特殊职位对公务员有身体条件的要求（须经录用单位的主管机关批准并在招考简章中公示）外，在一般职位的公务员录用体检中，不能仅以身高、相貌为由作出不合格结论。但如果是因疾病原因对身高、相貌等造成影响，是否属体检合格则应按照第二十一条所述原则，根据疾病的性质作出合理判断。例如侏儒症，是由于垂体分泌生长素不足造成的，属于内分泌疾病，治疗困难，应按体检不合格结论。
附录A血压常用值毫米汞柱与千帕对照表
kPa
mmHg
kPa
mmHg
kPa
mmHg
kPa
mmHg
kPa
mmHg
kPa
mmHg
4.1
4.3
4.5
4.7
5.0
31
32
34
35
38
8.1
8.3
8.5
8.7
9.0
61
62
64
65
68
12.1
12.3
12.5
12.7
13.0
91
92
94
95
98
16.1
16.3
16.5
16.7
17.0
20.1
20.3
20.5
20.7
21.0
24.1
24.3
24.5
24.7
25.0
5.1
5.3
5.5
5.7
6.0
38
40
41
43
45
9.1
9.3
9.5
9.7
10.0
68
70
71
73
75
13.1
13.3
13.5
13.7
14.0
98
17.1
17.3
17.5
17.7
18.0
21.1
21.3
21.5
21.7
22.0
25.1
25.3
25.5
25.7
26.0
6.1
6.3
6.5
6.7
7.0
46
47
49
50
53
10.1
10.3
10.5
10.7
11.0
76
77
79
80
83
14.1
14.3
14.5
14.7
15.0
18.1
18.3
18.5
18.7
19.0
22.1
22.3
22.5
22.7
23.0
26.1
26.3
26.5
26.7
27.0
7.1
7.3
7.5
7.7
8.0
53
55
56
58
60
11.1
11.3
11.5
11.7
12.0
83
85
86
88
90
15.1
15.3
15.5
15.7
16.0
19.1
19.3
19.5
19.7
20.0
23.1
23.3
23.5
23.7
24.0
27.1
27.3
27.5
27.7
28.0
附录B视力小数记录折算5分记录对照表
旧法记录
5分记录
0（无光感）1/∞（光感）0.（手动）
旧法记录
(手指/cm)
5分记录
6cm
2.1
8
2.2
10
2.3
12
2.4
15
2.5
20
2.6
25
2.7
30
2.8
35
2.85
40
2.9
45
2.95
走近距离
小数记录
5分记录
50cm
0.01
3.0
60
0.
3.1
80
0.
3.2
1m
0.02
3.3
1.2
0.
3.4
1.5
0.03
3.5
2
0.04
3.6
2.5
0.05
3.7
3
0.06
3.8
3.5
0.07
3.85
4
0.08
3.9
4.5
0.09
3.95
小数记录
5分记录
0.1
4.0
0.12
4.1
0.15
4.2
0.2
4.3
0.25
4.4
0.3
4.5
0.4
4.6
0.5
4.7
0.6
4.8
0.7
4.85
0.8
4.9
0.9
4.95
小数记录
5分记录
1.0
5.0
1.2
5.1
1.5
5.2
2.0
5.3
附录C实验室检查相关要求
C1检验科操作程序
[基本条件]
1.工作环境、设备条件应达到本地区临床检验质量控制中心的要求（或参照《北京市体检质量控制和改进评估标准》的要求）。
2.室内各专业设置合理，符合院内感染管理要求。医疗废弃物的管理达到医院废物处理的要求（或参照北京市《医疗废物管理条例》和《北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定》），留有原始记录。
3.室内温、湿度达到所用设备的要求。
4.根据检测项目编写相应的操作规程（包括：项目名称、实验原理、实验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义），并适用于操作。
5.应用的设备、试剂应有国家许可的证明文件（许可证、注册证、经销证），试剂存放应符合要求，使用仪器定期校准。
6.实验前（中）应做各检测项目的室内质控，参加部（市）级室间质评，成绩合格。
7.从事检验的人员应具备相应资格。
[实验前准备]
1.查看并记录当日工作环境的温度、湿度；冰箱的温度；试剂的使用期限（按要求存放在相应的冰箱中）。
2.根据各单位设备要求及所检测的项目，正确采集相应的样品。
3.血常规，采血后2小时内完成检测；尿常规，留取标本后1小时内完成检测；生化项目，血清样本置2～8°冰箱内保存，24小时内完成检测；免疫项目，血清样本置2～8°冰箱保存，48小时内完成检测。
4.填写标本接收（采集）、拒收记录（包括：数量、状态、时间、接收人）。
[实验中测定]
1.按标准操作规程的要求做检测项目的室内质控。记录原始结果并存档（通过—运行；失控—寻找原因—通过—运行；失控—寻找原因—不通过—停机—求助）。
2.输入（记录）各种检测信息。
3.按标准操作规程要求进行操作。
[实验后分析]
1.输出（计算）结果，审核后无误，即可发放报告。报告单应有检验人员签字、审核人员签字、检验项目的中英文对照、参考值范围，异常结果应有标示。
2.横、纵项审核，有疑问—复查—沟通—记录处理结果。
3.所有原始资料备份（记录）、存档备查。
C2采血室操作规程
[应备物品]
一次性负压真空采血器（管、针、贴、架）或注射器，治疗巾（一次性纸巾），止血带，碘酒、酒精或碘伏，棉签（棉球），放置采血后废弃物（针头、注射器等）的专用回收容器，紫外线灯，以及污物桶等。
[操作步骤]
1.抽血室护士应严格执行无菌操作技术规程，熟练业务。
2.抽血前，护士要洗手、戴口罩、帽子、乳胶手套。
3.在试管上标明受检者的姓名或顺序号，并仔细核对，严防差错。
4.采血前检查穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。
5.仔细选择受检者血管，尽量穿刺左上肢，常用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及前臂内侧静脉。
6.在穿刺部位肢体下放治疗巾（或一次性纸巾）、止血带。
7.消*穿刺部位。以进针点为中心，消*范围大于5cm。
8.在静脉穿刺部位上方约6cm外扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。
9.穿刺针头斜面向上，呈15～30°角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血量，放松止血带，以采血贴、棉签或棉球压住针孔并拔出针头。
10.嘱受检者继续压迫针孔3～5分钟，勿揉搓针孔处，以免穿刺部位瘀血。
11.需要抗凝的血标本要上下轻柔摇匀6～8次，放入采血架后及时、安全送检。
12.若一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位。
[消*隔离、预防交叉感染措施]
1.每日定时开窗通风。
2.每日定时用紫外线消*采血室30～60分钟。
3.每日清洁桌椅和地面，必要时用有效的消*液擦拭。
4.被血液污染的台面、地面要及时用高效消*剂擦拭。
5.碘酒、酒精或碘伏应密闭存放，容器每周消*并更换2次；建立物品消*有效期登记，并认真做好记录，以确保无菌物品的有效性。
6.受检者要做到一人一针一巾一带。
7.医用废弃物置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内，交由医疗废物集中处置单位处理。
C3艾滋病检测初筛实验室必备条件
录用公务员体检项目包括艾滋病*抗体筛查，因此承担此项工作的医疗机构必须建立艾滋病检测初筛实验室。根据卫生部7年下发的《全国艾滋病检测工作规范》，初筛实验室必须具备以下基本条件：
[人员条件]
有3名以上（含3名）医技人员，其中中级卫生技术职称人员1名以上（含1名），从事病*血清学检测技术工作2年以上（含2年），接受过国家或省级HIV抗体确认中心举办的HIV抗体检测学习班培训，并获得合格证书。
[场所及设备条件]
有独立的实验用房（或至少有专用的检测台），污染区和清洁区要分开。从我国HIV抗体检测工作发展要求，要根据采用酶联免疫法进行测定来考虑所需的检测器材，包括酶标读数仪和洗板机，精确的移液器，专用的普通冰箱、低温冰箱、离心机，各种消*与污染处理设施、安全防护用品，以及恒温设施。
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