肝胆证常用方五桥本甲状腺炎 [复制链接]

定义

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。其临床特点是起病隐匿，发展缓慢，病程较长;

主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地韧；大多发展成甲减，也可伴有甲亢。

本病尚无对应中医病名，根据其颈前肿大特点，可以归属中医“瘿病”的范畴。

病因病机

本病的发生与七情失调、劳倦内伤和体质遗传等因素有关。多属本虚标实之证，痰瘀互结为标，正气亏虚为本。

1.肝郁痰凝：忧思恼怒，导致肝气郁结，气化不利，聚津成痰，痰凝和气滞血瘀互结，形成瘿肿;

2.脾肾阳虚：素体阳虚，劳倦伤气，脾失健运，肾失运化，痰湿凝聚，结于颈前；脾虚生化无源，气虚推动无力；肾阳不足，机体失于温煦，可导致诸多虚寒征象;

3.气阴两虚：病久耗伤气伤阴，或气郁化火耗伤气阴等，都可导致气阴两虚；或阴精亏虚，阴不制阳，引起阴虚阳亢。

辨证论治

1、肝气郁滞

证候:颈前肿块质地中等或质硬，咽喉有梗阻感;情绪抑郁，胸闷不舒，乏力，大便糖或不爽，女子月经不调;舌质红，苔薄*，脉弦滑。

（批注：乳腺增生、经前乳房胀痛、胆囊炎、月经先后不定期）

治法:疏肝理气，软坚散结。

方药:柴胡疏肝散加减。

药用:柴胡1、陈皮1、白芍1、枳壳1、香附1、清半夏1、夏枯草1、牡蛎2；14付

2、血瘀痰结

证候:颈前肿块质地坚韧，或有结节感，局部闷胀不适，有咽喉阻塞感及其他压迫感，轻度疼痛;纳差，便秘;舌质暗或有瘀斑，苔微*，脉沉细或弦滑。

治法:活血祛瘀，化痰散结。

方药:桃红四物汤加减。

药用:桃仁1、红花1、当归1、赤芍1、三棱1、莪术1、夏枯草1、清半夏1、香附1、瓜蒌2；10付

3、气阴两虚

证候:颈前肿块质地中等或质韧，有轻度压迫感;可见眼突，神疲乏力，心悸气短，怕热，多汗，易怒，口渴，食多，便溏，失眠多梦，形体消瘦;舌质红，苔少，脉细数无力。

治法:益气养阴，化痰散结。

方药:生脉散合消瘰丸加减。

药用参1、麦冬1、五味子1、玄参1、浙贝母1、生牡蛎1、夏枯草1、生*芪1、知母1、沙参1；10付

偏阴虚火旺者宜养阴降火，方选知柏地*汤加减。

4、脾肾阳虚

证候:颈前肿块质韧，有咽部梗阻及压迫感;形寒肢冷，神疲懒言，乏力气短，肢体肿胀，腹胀纳差，腰膝酸软，女子月经不调;舌质胖嫩，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。

治法:温补脾肾，散寒化瘀。

方药:金匮肾气丸合阳和汤加减。

用药:制附片1、肉桂1、山茱萸1、熟地*1、牡丹皮1、茯苓1、泽泻1、鹿角胶1、白芥子1、法半夏1、*芪1、*参1；10付

典型案例

患者，女，51岁，检查发现甲状腺结节1月来诊

现症:急躁易怒，善太息，食欲欠佳，喉中有痰，青*色，质黏,易咯出,乏力，心悸，睡眠一般,多梦，小便*,大便干。月经不规则，行经5~7天，月经量少，月经经前乳房胀痛，伴痛经，有血块，经前腰痛，舌红，苔白腻，脉弦滑。

喉中有痰、苔白腻、月经血块、舌上瘀斑——血瘀痰结证

桃仁1、红花1、当归1、赤芍1、三棱1、莪术1、夏枯草1、清半夏1、香附1、瓜萎2、柴胡1、陈皮1、香附1；14付

说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。