预备干部项目管理求职招聘QQ群 http://www.vipgs.cn/fengshang/sscl/20201213/1003.html大概两个月前的一个上午，门诊正在紧张有序地进行着，突然跟前坐过来一个人，我眼光瞄向他，还没有发问，他就说，我来看病。看着这个中年男性弯着腰捂着肚子，我马上询问，怎么不舒服？回答：肚子痛。询问他疼痛部位，疼了几天，这几天吃的什么，有没有恶心呕吐腹泻发热胸闷等等......除了伴随有点恶心其余全部否认。查体：上腹，有压痛，没有拒按......一个多月前吃过柿子，一个月了呀，最近木有大量饮酒......脑子里在快速思考判断，病人拿出一份最近的体检报告，有胆囊炎胆结石，泥沙样滴，嗯，急性胰腺炎可能性大！马上给病人边开检查边解释，需要抽血，排查几个疾病，血常规淀粉酶，心肌酶肌钙蛋白，心电图等等，交代清楚检查地点。中午12点了，患者带着报告回来，血象1.5万，血淀粉酶了，马上安排住院事宜，第二天病人的CT也证实了胰腺炎的表现，肝功和凝血机制也发生了异常，下了病重......当听到上腹痛的主诉我开启了发散性思维，要考虑到腹腔内脏器和腹腔外脏器的疾病，感染性原因？缺血性原因？梗阻性原因？饮食、药物原因等等。经过详细询问病史，体检报告“胆囊炎胆结石”的结论基本锁定了我的判断，国人70%左右的胰腺炎原因是胆源性、酒精和高脂血症。当然还要必要的检验检查来证实。后来病人特别感谢我及时准确的诊治，医院门诊楼上楼下跑了好几趟都说是胃炎（应该是没有到消化科就诊）。多年的内科杂症和老年病诊治的经历和考验让我们“想”得特别多。“内科杂症”是看什么病的？西医院应该没有这个建制，或者有“综合内科”、“全科”门诊，“杂症”或许是中医的特色。很多病人会问，也有一些知道自己病情复杂涉及多个系统疾病的病人主动来就诊。分诊护士和一些同事会把诊断不清的病人介绍到我们门诊来。医院查来查去没有明确诊断可就是不舒服的病人，被告知“医院”的。记得大学时期学习《伤寒杂病论》，老师说，后世把它分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分，前者论述一切外感病，后者记载内科杂病的治疗。这是我对“杂病”最早的认识。再后来，清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》，除了书名让我“不明觉厉”之外，也进一步认识了“杂病”这个概念。一个上午的“杂症和老年病”专家门诊看下来会感觉疲惫不堪。虽然没有专业科室大咖五、六十个病人，但是二十多个病人几乎没有一个同样的疾病、甚至同一个系统范围的疾病，这就是“杂症”的特点吧。“杂症”特别考验医生的诊疗水平，某种意义上类似“急诊”。每一个来内科杂症门诊的病人，除了已经明确为某种或某几种疾病的病人，我们都要开启“千手观音”和“火眼金睛”模式，不放过一点蛛丝马迹，先明确西医诊断。曾经遇到过“腰疼”确诊为肝内胆管癌骨转移的，“肩胛骨疼痛”确诊为肺癌的，“心慌烦躁”确诊为桥本氏甲状腺炎，“下肢浮肿”确诊为缺铁性贫血的……尽量明确诊断再中药为主的综合性治疗，没有一个病人的中药处方是一样的，也没有“协定方”。细细平脉查看舌苔，乌梅丸治好过舌头疼，慢性胃炎用过半夏泻心汤，五苓散治疗多汗症，还多次用过大*牡丹皮汤、升阳益胃汤、滋水清肝饮，等等等等。看一个病人大概等于看专业科室3到4个病人的精力和时间吧。虽然忙碌紧张疲惫，但是看到病人明确病情，或者尽管仍然没有特别明确的西医诊断，应用中药取得了很好疗效、病人一再感谢时，那种开心满足真的是无以言表的……最后给私信我的朋友们解释一下，手机看不到您的留言，也不能回复，只能抽空电脑登录和您交流，实在抱歉错过您的信息。另外提醒您还是到门诊来复诊最好，我真的不能记得所有的病人和处方，而且还要再看您的舌苔脉象调整方药。在此感谢您的信任！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
