甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，由中央的峡部和左右两侧叶组成，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺分泌的激素为甲状腺激素（TH），包括甲状腺素（T4）和较少量的三碘甲状腺原氨酸（T3）。
1.为什么要检测甲状腺激素？
（1）甲状腺激素（TH）能增强能量代谢，使全身绝大多数组织的基础氧消耗量、产热量增加。1mgTH可使机体产热增加KJ(cal)，基础代谢率(BMR)提高28％，耗氧量也相应增加。当甲状腺功能亢进时，产热量增加，BMR升高，患者喜凉怕热、多汗、体重下降；甲状腺功能减退时，产热量减少，BMR降低，患者喜热恶寒、体重增加。因此，测定BMR有助于诊断甲状腺功能的异常。
（2）甲状腺激素（TH）具有升高血糖、促进脂肪和蛋白质合成与分解的作用。它能促进机体对葡萄糖的吸收和肝糖原分解，使血糖升高；同时又促进外周组织对糖的利用，使血糖降低。TH影响脂肪的合成、动员和降解，但降解速度超过合成。生理浓度下的TH对蛋白质合成有促进作用，高浓度时又可加强蛋白质的分解代谢。
（3）甲状腺激素（TH）还能促进人体生长发育，是胎儿和新生儿脑发育、促进骨骼和牙齿生长的关键激素。胚胎期及幼儿期如果缺乏TH，可导致不可逆的神经系统发育障碍，以及骨骼的生长发育与成熟延迟或停滞，出现明显的智力发育迟缓、身材短小、牙齿发育不全等症状，称为克汀病(或称呆小症)。
因此，测定甲状腺激素可以辅助甲状腺及其它疾病的诊断和鉴别诊断。
2.为什么甲状腺功能检测指标除甲状腺激素外，还包含其它多个项目？
甲状腺功能的异常可由甲状腺组织细胞受损或甲状腺激素的合成及运输调控机制异常所致。因此，甲状腺功能评价指标不仅包括包括甲状腺激素，还包括影响甲状腺激素合成及运输的相关因素，以及机体针对甲状腺组织细胞相关成分产生的自身抗体。
3.甲状腺功能实验室检测指标有哪些？
甲状腺功能的实验室检测主要包括TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG、TBG、TGAb、TPOAb、TRAb等。其中TSH、T3、T4、FT4、FT3、TG与甲状腺合成TH的功能有关，TBG是运输TH的载体，TGAb、TPOAb、TRAb是机体产生的针对甲状腺相关成分的自身抗体。
甲状腺激素TH（T3、T4、FT3、FT4）
T3、T4是由甲状腺滤泡细胞合成并分泌的激素，是判断甲状腺功能的基础筛选指标。他们以游离的形式释放入血，但只有不到1%的T3、T4以游离的形式（FT3、FT4）存在于血液中,是T3、T4的生理活性形式；其余超过99%以上的T3、T4与血液中蛋白结合，是甲状腺激素的贮存和运输形式。
甲状腺结合球蛋白（TBG）
与T3、T4结合的蛋白质主要是甲状腺素结合球蛋白（TBG），占60～75%，因此凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响T4、T3测定结果，但不影响FT3和FT4。如妊娠、病*性肝炎、遗传性TBG增多症、雌激素/口服避孕药/吩噻嗪/三苯氧胺等药物会引起TBG增多，从而导致T4、T3的假性升高。而遗传性TBG缺乏症、雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等则会导致体内TBG降低而使T4、T3检测结果假性减低。
促甲状腺素（TSH）
TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺生长和功能的激素，其分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节：一方面受TRH的促进性影响，另一方面受TH的负反馈调节。血液中TH的变化会导致TSH水平呈指数方次变化，较TH更灵敏，是国内外推荐的甲功紊乱首选筛查项目。TSH呈脉冲样分泌，同时具有日周期变化，在睡眠后开始升高，午夜达高峰，日间降低，下午5-6点为最低谷。
甲状腺激素及TSH的检测结果可以用来判断甲亢及甲减的类型。Graves病引起的甲亢由于TH分泌增多，负反馈抑制TSH的分泌，因此检测结果表现为游离型和结合型TH的增多而TSH降低。T3或T4型甲亢表现为单独的T3或T4增高，同时TSH降低。如果患者没有临床症状，仅有TSH降低而TH正常，则为亚临床甲亢。如果仅为结合型TH增高，而游离型TH及TSH均正常，则可能是TBG增高而引起的TH假性增高。
对于甲减，同样地，原发性甲减由于甲状腺合成、分泌TH减少，导致结合型及游离型TH均降低，且由于TH对TSH的负反馈抑制作用解除，从而导致TSH升高。继发性甲减则是由于垂体分泌、释放的TSH减低从而导致TH分泌减少，因此检测结果为TH和TSH均降低。没有临床症状，仅有TSH升高而TH正常的患者，为亚临床甲减。TBG减少也会引起单独的结合型TH假性减低，而游离型不受影响。
甲状腺球蛋白（TG）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白。它可以用来评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期TG水平增高。它还可以作为分化型甲状腺癌全切除术后复发的监测指标。TGAb是针对TG的自身抗体。由于方法学因素，血清中低水平的TGAb即可干扰TG的测定，引起TG水平假阴性、假性偏低，建议同时检测TG与TGAb以排除干扰。慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎患者中，TGAb阳性率约70%-80%；Graves病患者中，TGAb阳性率约30%。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一组针对TPO不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主。在自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎、Graves病）、恶性贫血、I型糖尿病等疾病中可见升高。与TGAb不同，TPOAb对甲状腺滤泡细胞有细胞*性作用，参与组织破坏，与甲状腺功能低下有关。
抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）
抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）是针对TSH受体的自身抗体，分为刺激抗体（TSAb）和刺激阻断抗体（TSBAb）两类。TSAb具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体。TSBAb可以与TSH竞争受体，抑制TSH的作用,引起甲减，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。TRAb可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素，母体TRAb的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。
4.甲状腺相关性眼病患者的相关实验室检测
25%-50%Graves病患者伴有不同程度的Graves眼病（GO），又称为甲状腺相关眼病（TAO）。甲亢与GO发生顺序的关系是：43%两者同时发生，44%甲亢早于突眼发生，伴有甲亢的突眼患者血清甲状腺相关激素T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲亢的激素变化；5%的GO患者以眼病为主，称为甲状腺功能正常型GO，该类患者可能存在亚临床甲亢，血清T3、T4、FT3、FT4在正常范围内，而血清TSH低于参考范围，部分患者出现甲状腺自身抗体阳性，如TGAb、TPOAb和TRAb阳性，其中TRAb阳性率较高。因此，TAO的实验室检测通常包括甲状腺功能相关指标的筛查。另外，GO的发生还通常伴随胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和炎症性细胞因子如IL-1?、IL-6及IL-17等的升高。
此外，由于甲状腺激素（TH）在肝脏代谢，一旦过量容易造成肝损伤。部分Graves病患者合并严重肝功损伤及电解质紊乱（例如低钾），此类患者大多甲亢症状较重，病程较长，既有TH对肝脏的直接*性作用，又有甲亢造成的基础代谢率升高而导致肝脏相对缺氧和营养不良，还包括一些自身免疫性机制造成的肝损害。若患者合并自身免疫性肝炎，其血清ALT、AST往往升高，并且以高γ球蛋白血症和自身抗体升高为特征，如抗核抗体（ANA）、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体（anti-ASGPR）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）升高等；若合并系统性红斑狼疮（SLE），尤其要
