亚急性甲状腺炎(subacutegranulomatousthyroid-itis，SAT)由DeQuervain于年首先描述，又称DeQuerVain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病*(包括流感病*、柯萨奇病*、腮腺炎病*等)感染后引起的变态反应，临床发病率约为4．9/10万。
1临床特点
SAT多见于30～50岁的中青年女性，是男性的3～6倍。发病有季节性，冬、春季节是其发病的高峰。
起病时患者常有上呼吸道感染症状，如发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲缺乏。
特征性表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。
典型者整个病期可分为急性期伴甲状腺功能亢进症，缓解期伴甲状腺功能减退症(分过渡期和甲状腺功能减退期两期)以及恢复期(甲状腺功能正常期)三期。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，
临床上也未必有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退表现。典型病例，甲状腺*症通常持续3～6周，甲状腺功能减退可持续数周到半年。本病病程长短不一，可自数周至半年以上，一般为2～3个月，故称SAT。病情缓解后，有可能复发。
2诊断标准
①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征:发热、乏力、食欲缺乏、颈部淋巴结肿大等。②红细胞沉降率加快。③一过性甲状腺功能亢进。④I摄取率受抑制。⑤甲状腺自身抗体甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体阴性或低滴度。⑥甲状腺穿刺或活检，有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述6条中的4条即可以诊断SAT。
3诊断依据
3．1临床表现发病前1～3周常有上呼吸道感染史，大多数患者有发热(37．5～39．5℃)、乏力、食欲缺乏、精神差，特征性表现为甲状腺疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕后部，少数无疼痛。体检发现甲状腺轻中度肿大，可出现结节，质地中等偏硬，触痛明显，疼痛可同时或先后在两叶甲状腺出现。
3．2类似甲状腺功能亢进的全身症状
在病程早期，症状将近高峰时，早期可有性情急躁、怕热、多汗、心悸、体质量减轻、手抖等症状。
3．3实验室检查
①血象变化显示红细胞计数正常或略低，白细胞及中性粒细胞正常或偏高。
②血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到30%～50%，至病程后期可降低至－20%以下。
③红细胞沉降率常明显增加(＞50mm/h，甚至可达mm/h)。
④典型实验室结果有I摄取率和血清三碘甲状腺原氨酸(three-triiodothyronine，T3)、四碘甲状腺原氨酸(four-triiodothyronine，T4)水平呈现“分离现象”，即病程初期I摄取率减低(24h＜2%)，血清T3、T4水平增高;随着病程进展，I摄取率逐渐回升，血清T3、T4却逐渐下降。若病变范围小，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸I能力明显降低，血清蛋白结合碘及T4、T3值常有增加。3．4甲状腺体外显像甲状腺体外显像是利用甲状腺组织具有摄取和浓聚I或摄取99Tcm-过锝酸盐的能力。碘或99Tcm被摄取后在一定时间内停留于甲状腺内，它们在甲状腺的分布状态反映了甲状腺细胞的功能。SAT的甲状腺体外显像受炎症累及范围大小的影响，当累及整个甲状腺时，其图像为整个颈部放射性本底明显增高，甲状腺影像极不清楚，甚而不显像，即使显影也难以准确判定其轮廓，当适当治疗后，甲状腺功能恢复，再重复显像则可见到清晰的甲状腺影像。病变只累及甲状腺某一部位时，临床上可触及边界不甚整齐的肿块;甲状腺体外显影可见相当于肿块部位呈放射性缺损区，即所谓“冷结节”;经适当治疗后，原放射缺损区消失。
3．5B型超声多普勒仪SAT的B超声像图特征的描述为假性囊性表现或低回声病灶，甲状腺内部回声不均匀，不均质低回声从外向内逐渐降低。彩色多普勒血流显像表现为低回声区周边血流信号增多，内部甚少。当患侧甲状腺轻度肿大，病变呈结节状低回声，结节可以单个或多个，形态不规则似长圆形，与正常甲状腺组织间的界限尚清，无包膜，内部回声稀少，回声分布基本均匀，近似无回声，少数病变内部可见强回声斑，但无声影，后壁及后方无明显变化。右侧甲状腺受侵稍多见，但双侧甲状腺可同时受侵，有些患者先局限于一侧，以后又爬行至对侧，故有“爬行性甲状腺炎”之说。
3．6电子计算机X射线断层扫描技术(CT)。
3．7磁共振成像
3．8细针抽吸活检甲状腺肿大或甲状腺出现结节时，为明确诊断可行细针抽吸细胞学检查。甲状腺细针穿刺细胞学检查的特异性仅次于病理学检查，有经验的穿刺和细胞学检查准确度可达95%，超声引导下对可疑区域的穿刺可进一步提高诊断的阳性率。疑诊SAT时，可行细针抽吸活检。
3．9病理改变
4治疗
SAT是一种自限性疾病，治疗措施包括两方面:减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。
大多数患者仅对症处理即可，轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药如对乙酰氨基酚0．5g，3～4次/d，或水杨酸盐0．65g，每4小时1次，可控制症状;病情严重病例，如疼痛、发热明显者，可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松。急性期首选肾上腺皮质激素类药物，初始剂量:泼尼松30～60mg/d，根据红细胞沉降率调整激素用量，当红细胞沉降率下降或恢复正常时，泼尼松开始减量，疗程一般2～3个月。病程中当甲状腺滤泡组织遭受破坏后，释放大量甲状腺素，可出现一过性“甲状腺功能亢进期”，可不处理或给予小剂量普萘洛尔，不用抗甲状腺功能亢进药物，症状缓解即停药，一般2～3周症状消失。继之可出现甲状腺功能减退，即“缓解期”，此时促甲状腺激素分泌增加，使用甲状腺素可抑制促甲状腺激素分泌，从而减轻甲状腺急性炎症过程，缓解症状及缩短疗程，可用L-甲状腺素片50～μg，1次/d或2次/d，口服，也可用甲状腺素片短期替代疗法，40～60mg/d，症状缓解、甲状腺功能正常后逐渐减量至正常后停药。只有5%～10%的患者有可能发生永久性甲状腺功能减退，需终身替代治疗。
5结语
SAT是常发生于30～50岁中青年女性的非细菌感染性疾病，根据患者临床表现及实验室检查结果，结合超声、CT、磁共振影像学检查以及甲状腺细针穿刺细胞学检查、病理学检查可明确诊断SAT，并可与其他甲状腺疾病进行鉴别，临床上常予以非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗，同时适时给予甲状腺素缓解甲状腺功能减低。随着诊断技术的不断提高，误诊率有望进一步降低。
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