甲状腺结节性增生以良性病变为主，主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等，属临床常见疾病，其特点是男女都可发生，40岁以下比40岁以上者多见，中青年女性为高发人群。统计资料显示：全世界人群中甲状腺结节发生率为10％；中国上海男性人群的发生率为0．6％，女性人群的发生率为2．5％；甲状腺腺瘤癌变率为10％，4％－7％结节性甲状腺肿有恶变可能。医院接诊的甲状腺癌患者每年以20%的速度递增，甲状腺癌发病率30年增长3倍，发病率上尤其偏爱女性。在部分城市：如上海，杭州等已上升为女性恶性肿瘤的第一位。
甲状腺是一个位于气管前、蝴蝶形的小器官，它在调控人体的许多功能方面发挥着关键作用。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的生长发育、新陈代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。
同样，当甲状腺患病时，人体相应的机能就会受到影响。如甲亢患者会出现食欲亢进，体重明显减轻的症状；甲减患者出现记忆力下降、智力减退、反应迟钝等症状；更为严重的甲状腺癌，则会对人的生命造成威胁。
甲状腺癌一共有四种类型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌合称为分化型甲状腺癌，相对恶性程度不高。最常见的是甲状腺乳头状癌，以往所占比例为60%-80%，随着筛查手段的进步，目前乳头状癌占比已经达到90%，医院调查结果甚至高达95%-97%。甲状腺乳头状癌好发于中青年女性，容易出现淋巴结转移。
甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大类，其中乳头状癌占比在80%左右。大部分乳头状癌因为预后效果好发展缓慢也被称为“懒癌”。
经过规范化的诊治大多数患者都能长期存活，分化型甲状腺癌的5年总体生存率为97.9%；甲状腺乳头状癌的10年生存率为93%，即便发生了远处转移，根治性手术联合同位素和内分泌治疗一般也能够取得尚好的治疗效果。甲状腺滤泡癌起源于甲状腺滤泡细胞，容易出现血液转移。甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，有一定的家族遗传性和淋巴结转移性，恶性程度较高。甲状腺未分化癌也叫间变癌，是恶性程度非常高的一种肿瘤，大部分患者生存期不客观，一般以月来计算患者的生命。甲状腺髓样癌较分化型甲状腺癌疗效差，未分化癌疗效最差，但临床上少见。
分化型甲状腺癌的规范治疗以手术为主，术后根据肿瘤分期、复发危险程度决定后续治疗方案，主要由以下三部分组成：
1.手术切除原发灶和可能切除的转移病灶。
2.一部分患者需要接受放射性碘（radioactiveiodine,RAI）治疗，摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿或不能手术的转移病灶。
3.多数患者需要终生服用甲状腺激素，补充甲状腺素、抑制肿瘤复发和生长。
患者陆某，男，50岁，家住利辛县胡望疃镇，两月前中发现颈部有一肿块，约蛋*大小，无红肿、无疼痛，随吞咽上下活动，未经重视，也未做任何治疗，今因右颈部肿块明显较前增大，为求进一步诊疗，入我院要求手术治疗，经外三科查体后拟“右侧甲状腺癌伴右侧颈部淋巴结转移”收住入院。病程中无发热、多汗及性格改变，饮食、睡眠可、二便正常，近期体重无明显变化。
查体：颈软，气管居中，右侧甲状腺可触及一大小约2.5cm×2.0cm肿块，质硬，随吞咽上下活动，无触痛，右侧颈部V区，可触及0.9cm×0.5cm肿大淋巴结，质韧，表面光滑，活动度差，左侧甲状腺未触及明显肿块。
-09-02(医院)彩超示:双侧甲状腺弥漫性病变。右侧低回声病变(TI-RADS4b级)，建议进一步检査。前列腺内钙化灶。
-09-03医院(右側甲状腺穿刺涂片)镜检见散在及成团的异型细胞，核增大，可见核内假包涵体，考虑甲状腺乳头状癌，建议术中冰冻。
-09-0４(医院)右侧颈部V区肿大淋巴结，皮髓质分界欠清，建议进一步检查。
-09-0４颈部平扫+增强示甲状腺右侧叶占位灶，考虑甲状腺乳头状癌可能？颈部多间隙稍大淋巴结，胸部CT平扫：1、左肺下叶结节影、左肺上叶条索影。
我院外三科成功独立完成（甲状腺癌联合根治术）全甲状腺切除术+右侧颈部（I-Ⅵ区）淋巴结清扫术，此类手术属于难度大，操作复杂的Ⅳ类大型手术。
在医院领导大力支持下，外科业务院长“人才树”树冠金汉杰老师指导下，由田振、纪跃、管海配合，于-09-05在全麻下行（甲状腺癌联合根治术）双侧甲状腺腺叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫术+右侧颈部（I-V区）淋巴结清扫术，术中冰冻示：1、（右颈部V区）淋巴结：转移性甲状腺癌乳头状癌。2、右侧甲状腺及峡部）甲状腺癌乳头状癌（滤泡亚型）3、（左侧甲状腺）淋巴细胞性甲状腺炎。手术顺利，患者安返病房。经过外三科医护团队两周左右的精心治疗，细心护理，患者术后恢复顺利，康复出院。
患者术后石蜡诊断
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1、（右侧甲状腺及峡部）甲状腺乳头状癌，弥漫型，肿块大小2.4×1.6×1.5cm，侵及甲状腺被膜，合并淋巴细胞性甲状腺炎。
2、（左侧甲状腺）查见微小甲状腺乳头状癌结节（长径约0.2cm）合并淋巴细胞性甲状腺炎。。
3、（右颈部V区）淋巴结：转移性甲状腺癌乳头状癌（+）1／1，径约1.3cm。
4、（右侧）甲状腺乳头状癌送检同侧淋巴结清扫标本：
（Ⅰ区）镜检示脂肪组织。
（Ⅱ区）检及淋巴结（-）0／４，径０.３-０.５cm，
（Ⅲ区）检及淋巴结（-）0／３，径０.３-１.６cm，
（Ⅳ区）检及淋巴结（+）３／１２，径０.３-１.４cm，
（Ⅴ区）检及淋巴结（+）１／１７，径０.３-１.２cm，
（Ⅵ区）：（喉前）检及甲状腺组织淋巴结
（气管前）检及淋巴结（+）３／３，径０.４-０.６cm，
（右侧气管旁）检及淋巴结（+）４／７，径０.３-０.８cm。
田振医师指出：患者甲状腺乳头状癌伴右侧颈部淋巴结转移,施行（甲状腺癌联合根治术）双侧甲状腺腺叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫术+右侧颈部（I-V区）淋巴结清扫术，手术清扫干净彻底，因颈侧淋巴结及中央区淋巴结转移较多，术后拟行碘治疗及TSH抑制治疗。
碘作为甲状腺癌的全身治疗及靶向治疗，是手术治疗的重要补充，主要有两个目的：
1．清甲：消除残留的少量正常甲状腺组织，为了术后更准确的监测Tg（甲状腺球蛋白）
2．清灶：清除可能残留病灶及残留淋巴结转移灶，降低复发率；乳头状癌及滤泡状癌都是分化型甲状腺癌。
碘治疗
只有分化型甲状腺癌（乳头状癌与滤泡状癌）需要做碘，通常分期比较晚的需要做碘治疗，适应症：
1.肿瘤周围组织明显侵犯（镜下或术中可见）局部肿瘤侵犯气管，食管，神经等重要器官，
2.伴有淋巴结转移较多，目前观点大于5个淋巴结转移，可考虑行碘治疗，
3.伴有远处转移，肺转移，骨脑转移等远处转移，
4.同时要结合患者意愿。
甲状腺癌流行病学
（1）临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只有很少为甲状腺癌
（2）甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多的是乳头状癌。
（3）甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。
（4）尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的患者出现复发和转移。
甲状腺癌临床概
（1）其中75～85％为分化性甲状腺癌（乳头状癌与滤泡状癌）主要临床表现为：好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗，治愈率高，生存期长。
（2）主要治疗原则：既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量，高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。
功能性颈清扫术手术指征
已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未突破包膜外，可分为两种：
1、保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈丛神经，改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。
2、不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副神经，颈内静脉等组织。
改良性颈清扫术
1、由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时，可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经等诸多组织之一或更多。
2、根治性颈清扫术由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突肌，颈内静脉等组织。
颈淋巴结清除术的临床应用
1、头颈部或其它部位癌瘤根治术中一个重要组成部分
2、原发肿瘤的根治性手术
3、放化疗后肿瘤残留的抢救性手术
4、原发灶不明的颈部转移癌治疗性手术
5、非肿瘤性病灶：淋巴结结核治疗性手术
6、头颈肿瘤外科基本而训练性手术，是较多颈部肿瘤手术的基础
在对有远处转移的甲状腺癌尤其是有肺部转移的年轻患者和外科不能切除干净的有局部残留病灶的个体，放射性碘治疗是一种有用、有效的方法。做碘的前提是需要行甲状腺全切或近全切，残留正常甲状腺不能过多，因为正常甲状腺细胞比肿瘤细胞有更强的摄碘功能，如果残留甲状腺过多，服用的碘都被正常甲状腺摄取利用，对肿瘤细胞没有杀伤作用。在死亡和复发风险较高的患者中作为辅助治疗手段是可行的，毕竟只有少数想者需要进行碘治疗，还是仅限用于那些获益大于风险的患者。
文/刘理制图/刘嘉审核/韩佳佳编辑/刘嘉
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