得了甲状腺结节就ldquo谈结色变 [复制链接]

　　“医生，我体检查出有甲状腺结节，怎么办啊?”

　　“是恶性的吗?”

　　“需要做手术吗?”

　　近年来，随着体检的普及和高清晰超声的普遍应用，甲状腺结节的患病率明显增加。但由于缺乏对该疾病的了解，往往会给患者带来很大的心理压力，甚至“谈结节色变”。别慌，下面我们就甲状腺结节问题作一详细解答。

　　一、什么是甲状腺结节?

　　甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶状。而甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。

　　二、为什么会得甲状腺结节?

　　目前病因尚不清楚，一般认为与以下多种因素有关：(1)碘缺乏;(2)儿童期头颈部放射线照射史;(3)自身免疫功能发生紊乱;(4)家族遗传倾向;(5)病*或细菌感染引起的炎性病变;(6)情绪抑郁、焦虑等。

　　三、甲状腺结节的临床表现有哪些?

　　大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。如果结节压迫周围组织，可能出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。部分患者可能出现颈部淋巴结肿大等。

　　四、甲状腺结节是恶性的吗?

　　绝大部分甲状腺结节是良性病变，仅5%-15%为恶性，即甲状腺癌，因此良恶性鉴别是甲状腺结节的评估要点，首选方法是进行甲状腺和颈部淋巴结超声检查。其中，提示结节有恶性可能的超声征象特点如下：

　　(1)实性低回声结节;

　　(2)结节内血供丰富紊乱(TSH正常情况下);

　　(3)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如，纵横比1;

　　(4)微小钙化、针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化;

　　(5)颈部淋巴结异常影像，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊，内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

　　“钙化”≠“癌变”！

　　钙化在甲状腺良恶性结节中均可出现，相对来说粗大的钙化易出现在良性病变中，成簇细小的微钙化则可能提示恶性结节，需要结合超声的其他征象来综合判断。

　　五、B超发现甲状腺结节后还需要做什么检查?

　　(1)甲状腺功能：绝大多数结节都属于无功能结节，但有少数结节可以自主分泌甲状腺激素(如*性结节性甲状腺肿)，导致甲亢。因此所以甲状腺结节患者都需要测定血清TSH和甲状腺激素水平，用于评估甲状腺结节是否伴随甲功的异常。

　　(2)甲状腺自身抗体：包括TPOAb、TgAb、TRAb等，甲状腺结节伴有甲功异常时，自身抗体测定有助于评估甲功异常的病因。

　　(3)甲状腺核素显像：适用于直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，判断结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。

　　(4)血清降钙素：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平ng/ml提示甲状腺髓样癌可能。

　　六、怀疑甲状腺结节恶性，下一步该如何诊治?

　　如结合患者的临床症状、体征及超声征象怀疑甲状腺结节恶性变时，可进行超声引导下细针穿刺抽吸活检(以下简称FNAB)。FNAB是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。

　　一次穿刺结果阴性并不代表完全没有问题，有可能恰好没有抽到癌细胞，好比“漏网之鱼”，所以甲状腺结节患者要定期复查，动态观察疾病变化，做到早发现，早治疗。

　　七、甲状腺结节该如何治疗?

　　（1）定期随访：对于多数良性甲状腺结节仅需每隔6-12个月进行随访，无需特殊治疗，随访内容包括病史采集、体格检查、甲状腺超声、甲功等，及时发现结节有无体积明显增大、恶变倾向等。对于暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短至3-6个月。

　　(2)手术治疗：适应症为：①FNAB病理结果提示恶性的结节;②出现与结节明显相关的局部压迫症状;③合并甲亢，内科治疗无效者;④肿物位于胸骨后或纵膈内;⑤结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

　　(3)碘：主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节(核素显像表现为“热结节”)。

　　八、中医对甲状腺结节的认识

　　中医认为甲状腺结节属于瘿瘤、瘿病范畴，发病机制与情志、饮食水土、自身体质等因素相关，早期多因情绪忧虑，心情不畅，导致肝气郁结，加之饮食不节，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰气交阻，血脉运行不畅，气滞、痰浊和血瘀结于颈前而发病。故中医通过辨证论治，结合患者的体质特点，进行个体化治疗，施以疏肝解郁、软坚化痰散结、活血化瘀等治法，在延缓甲状腺结节生长、甚至缩小结节体积等方面有一定的优势和特色。

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