甲状腺术后经常出现肿大的淋巴结
谁要乳头状癌喜欢在淋巴结安营扎寨呢？
这些报出的淋巴结总能增加大家的焦虑
它们有的属于炎性肿大
有的包含了少量的癌细胞
有的聚集了大量的癌细胞
哪些肿大的淋巴结是需要特别留心的呢？
转移淋巴结的特征
正常人颈部都有淋巴结
它们本是柔软，扁平的
甲状腺癌细胞进入后
就像扁平的气球被注了水
淋巴结的大小和形状都会发生变化
超声会提示钙化，囊性化，淋巴门不清晰，变大，变圆这些特征
转移淋巴结的状态
甲状腺癌细胞在淋巴结中是怎样生长的呢？
转移的淋巴结又有哪些状态呢？
1
隐匿的转移
少量癌细胞进入淋巴结后
因为所占的比例极小
所以不会改变淋巴结的结构
这类转移称为隐匿转移
这时超声的图像和正常淋巴结一模一样
淋巴结扁扁的，短边小于5毫米
有清晰的淋巴门结构
这类转移只会在预防性清扫后的病理报告中发现
转移灶小于2毫米
因为这类转移无法被超声发现
自然也不需要处理
2
小面积的转移
多一些的癌细胞进入淋巴结后
它的结构会发生轻微改变
这类转移称为小面积转移
小面积转移的淋巴结长啥样呢？
它们的短边通常小于8毫米
结构基本正常，淋巴结边界也光滑
但左图的淋巴结能在边缘看到微钙化点
右图的淋巴结外形趋圆
做病理能发现
转移灶在2-8毫米之间，没有明显结外侵犯
这类可疑淋巴结危害较小
外科医生再次手术时甚至不好找
不一定需要马上处理
3
一定面积的转移
再多一些的癌细胞入驻淋巴结后
它的结构将发现显著的变化
这种变化很容易被超声捕捉
一定面积转移的淋巴结已经丢失了正常的结构
短边超过8毫米
左图淋巴结内部回声非常不均匀
边界也不光滑，提示结外侵犯
右图淋巴结中能发现明显的囊性成分
做病理能发现
转移灶大于8毫米，甚至还有结外侵犯
当淋巴结转移进展到这种程度
通常是建议手术的
4
大面积的转移
当淋巴结里塞满了癌细胞
它们还会从淋巴结里跑出来
制造更大的麻烦
这些淋巴结在超声上是很大的一坨
有时同别的淋巴结融合
甚至侵犯淋巴结旁的重要结构
明显增加手术的难度
以及远处转移的几率
这也是为什么大家术后要常规随访
尽量避免大面积的淋巴转移的出现
当然这类转移是否出现
主要还是取决于肿瘤自身的活性
术后淋巴结转移的处理方法
术前超声提示甲状腺癌时
甲状腺肿瘤和周围正常甲状腺组织密度不同
肿瘤的大小几乎等同于结节的大小
这时处理的方法也单一
要么手术，要么观察
术后超声提示肿大的淋巴结时
首先要判断淋巴结是否可疑
链接：甲癌术后超声报告，吓坏我了！
然后再判断转移处在哪种状态
转移灶大小不一定等同于淋巴结大小
这也是为什么ATA指南
术后只建议穿刺短边8毫米以上的淋巴结
当可疑淋巴结短边达到8毫米时
淋巴结里聚集了一定数量的肿瘤细胞
才有处理的必要
处理术后可疑淋巴结的方法比较多
常见的是手术和观察
特殊的情况也会考虑碘治疗，消融，甚至药物治疗
最终决策除了参考超声报告
也要了解病史和肿瘤标志物Tg/TgAb
写这篇文章是提示大家
拿到超声报告不仅要判断淋巴结是否可疑
还需要判断可能的转移状态
所以超声医师完整的记录图像就显得尤为重要
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甲状腺
