甲状腺结节是什么,如何对待甲状腺结节 [复制链接]

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管的两旁，呈「H」状，分左右两叶（蝴蝶状）。甲状腺滤泡细胞负责分泌和释放甲状腺激素，甲状腺素在调节人体生长、发育、各种新陈代谢，维持体温等发挥不可或缺的生理功能。而甲状腺滤泡旁（c）细胞产生降钙素，是调节钙磷、骨转化与骨形成的重要激素之一。

一、甲状腺结节是什么？

所谓甲状腺结节，就是甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动，可由多种病因引起，如甲状腺退行性变、各种炎症、自身免疫病增生、良性腺瘤、恶性肿瘤（癌），可表现为单发多发结节样肿块，甚至会单侧、双侧甲状腺弥漫性肿大伴结节。近年来，随着环境与生活方式的改变，健康查体普及、超声、影像等先进诊断技术的广泛应用，甲状腺结节发现率明显升高，成年人群甲状腺结节发病率高达80%以上。

二、甲状腺结节的主要病因

1、增生、结节性甲状腺肿

碘摄入过多，尤其沿海地区长期居住、长期碘盐饮食习惯、摄入过多致甲状腺肿的物质或药物，先天性甲状腺激素合成酶缺乏等，增生性甲状腺结节患病率最高，而碘缺乏地区，弥漫性甲状腺肿（粗脖子病）居多。

2、炎症性甲状腺结节

急性化脓性甲状腺炎（细菌）、亚急性甲状腺炎（病*感染）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（自身免疫性），其他如甲状腺结核、梅*、寄生虫病导致的甲状腺结节亦可见到。

3、肿瘤性甲状腺结节

分为甲状腺良性肿瘤（即甲状腺腺瘤，占绝大多数）；甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌），如甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡细胞癌甲状腺髓样癌未分化癌、淋巴癌及转移癌等。其中甲状腺髓样癌恶性程度最高，而甲状腺乳头状癌恶性程度最低，极少转移，危及生命者少见。

4、甲状腺囊肿，甲状腺结节性肿，腺瘤陈旧性出血囊性变及退行性变、积液（多为良性），甲状腺癌囊性变，先天性甲状舌骨囊肿，以及甲状腺外伤囊性血肿等。

三、如何对待甲状腺结节

鉴于甲状腺属人体最大、更是非常重要的内分泌腺体，就诊应首选内分泌专科医师，根据患者的临床表现，结合彩超、影像及必要的实验室检查项目，确定甲状腺结节的性质与功能状态；选择合理的治疗方法十分重要，避免单纯根据B超，盲目手术或采用其他破坏性治疗。

对所有甲状腺结节患者，在接受外科手术、核医学、药物治疗前，尽量明确甲状腺结节的性质（如良性、恶性、各种炎症还是增生等），甲状腺功能状态（如亢进、减退、正常）；确诊为甲状腺结节性质为良性、功能正常、无全身、局部或周围组织压迫症状，结节生长缓慢者，选择内科保守或观察治疗，除非甲状腺癌尤其是甲状腺髓样癌，必须进行外科手术切除和核医学放射者必须严格掌握适应症，经内分泌等多学科综合评价，采取整合诊疗，选择最佳治疗措施。甲状腺良性结节伴有功能亢进或减退症，首选内科保守治疗。

大量临床资料表明，目前甲状腺结节，术后病理确诊为甲状腺恶性肿瘤者约占5-8%，而良性结节如甲状腺腺瘤、甲状腺增生、细菌或病*性炎症，尤其自身免疫性甲状腺炎等占90%以上。这些良性甲状腺结节生长缓慢、无压迫症状、功能正常者，绝大多数无需手术切除或其他甲状腺破坏性治疗。研究发现，即便甲状腺乳头状癌、恶性程度也很低、远处转移危及寿命及影响生活质量者甚少。只需定期随访，进行B超检查及甲状腺功能、自身抗体监测等。

甲状腺超声检查是筛查甲状腺结节的重要方法，能确定甲状腺结节的位置。形态、大小、数目回声形式、血流情况和颈部淋巴结，尤其对甲状腺囊肿最具诊断价值，但对诊断甲状腺结节性质（良、恶性）价值有限。

四、超声引导甲状腺细针穿刺细胞学检查

近年来，我院在超声引导下，率先应用改良甲状腺细针穿刺细胞学检查（（fineneedleaspirationbiopsy，FNAC）技术，对甲状腺结节大于1.5cm，超声与临床怀疑甲状腺癌及各种炎症性甲状腺结节患者，常规进行了细针多点穿刺细胞病理学检查，诊断甲状腺癌敏感度83-98%（65-98%），特异度92%，阳性预测率75%（50-96%）、与手术组织病理结果符合率达90%以上，甲状腺癌最小直径缩小为0.3cm。假阴性率5%（1-11%）、假阳性率5%（0-7%），可检到甲状腺癌最小直径缩小为0.3cm。

超声引导甲状腺细针穿刺细胞学检查，对甲状腺结节性质、诊断与鉴别十分重要，该方法操作简便、副作用小，方法成熟、广泛应用，将有助于术前、术中制定恰当的手术方案，可有效的大幅度减少不必要的甲状腺手术及其他创伤性治疗，降低甲状腺手术费用。

朱娅梅供稿，董砚虎审阅

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