锦华优质专科医疗
专为宝宝保驾护航
子痫前期（PE)是孕期全身小血管痉挛收缩导致的肾脏及各个脏器灌注不足、血管内皮活化的结果，严重危害母婴健康。发病率2%-5%，孕妇以水肿、高血压、蛋白尿或脏器功能不良为特征，胎儿出现生长受限、胎儿窘迫、羊水减少、医源性早产、死胎不良结局。早发型子痫前期(＜34周）的孕妇及围产儿不良结局风险比晚发性子痫前期(＞34周）的风险显著增加。
子痫前期的发病机制尚未阐明，临床缺乏有效的防治手段，早期预测及防治子痫前期对改善母婴不良妊娠结局尤为重要。其多因素诱病、多通路发病和个体异质性的特点决定了单一指标不能很好地预测子痫前期，越来越多的研究倾向于孕早期多项指标联合对子痫前期进行预测，多应用孕妇特征与病史、平均动脉压（MAP）、子宫动脉搏动指数（UtA-PI）、胎盘分泌因子妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）、胎盘生长因子（PLGF）构建的复杂模型。
孕早期子痫前期预测各项指标：
1
孕妇特征与病史包括：
1、合并慢性肾病、慢性高血压、糖尿病。
2、合并系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征。
3、PE妊娠史、家族史。
4、初产妇、年龄＞40岁、BMI、IVF妊娠、种族。
5、妊娠间隔大于10年。
2
平均动脉压（MAP)：
1、计算方法=（收缩压+舒张压×2）/3。
2、测血压时坐位，双腿不可交叉，手臂放在心脏相同水平上，袖带松紧合适，测量双臂，每侧测量两次。
3、早发性子痫前期收缩压和平均动脉压均显著升高，MAP结合病史预测早发性子痫前期敏感性为76%，晚发型子痫前期为52%。
3
UtA-PI测定：
1、是收缩期峰值速度--舒张期最小速度/平均速度。
2、NT超声时经腹部多普勒超声测量。
3、子宫矢状面，显示宫颈管和宫颈内口。
4、在宫颈内口平面通过彩色多普勒血流显像，探测子宫动脉，声波与血管夹角＜30度。
5、获得3个形态相似连续波，稳定的特征性子宫动脉血流频谱，记录双侧子宫动脉的PI值。
6、研究表明高水平PI预测PE的敏感性为40.7%，对32周前分娩的PE预测敏感性为90%。
4
血清学指标--PIGF（胎盘生长因子）
和PAPP-A（妊娠相关血浆蛋白A）
1、抽取静脉血，用时间分辨免疫荧光法测定血清PIGF和PAPP-A浓度。
2、妊娠相关血浆蛋白Ａ（PAPP-A）是主要由绒毛膜外细胞滋养层细胞产生，孕早期随孕周的增加而上升。低水平PAPP-A与妊娠期高血压、胎儿宫内死亡、早产等多种妊娠并发症有关。
3、胎盘生长因子（PIGF）：血管内皮生长因子家族成员之一，主要由胎盘合体滋养细胞分泌，具有促进早孕滋养细胞增值与分化，诱导内皮细胞增殖、迁移，抗内皮细胞凋亡、增加血管通透性等多方面作用。值低于正常妊娠，被认为是胎盘组织缺氧的结果。孕早期时低水平的PAPP-A及PIGF可明显增加随后发生的子痫前期。
孕早期子痫前期风险评估
FIGO指南推荐所有孕妇均应在11-13+6周采用母体情况、平均动脉压、子宫动脉搏动指数联合胎盘生长因子检测的多联指标方法进行子痫前期筛查。校正混杂因素后的标准化（MOM)值比原始指标观测值更加直观准确，PlGF、PAPP-A、MAP标记物的MOM值参与风险计算，结合孕妇年龄、种族、BMI、PE妊娠史、怀孕次数、慢性高血压、肾病史等，使用某软件进行综合评估，得出子痫风险数值。风险结果低于风险截断值时，疑似为低风险人群，表示受检者发生子痫前期的可能性低；风险评估结果为高风险时，表示受检者极有可能会发生子痫前期，建议对可能发生的状况进行必要的监测与预防干预，并定期复测。
孕早期
子痫前期筛查
子痫前期患者孕早期血清PAPP-A、PLGF水平显著低于正常孕妇，UtA-PI、MAP水平显著高于正常孕妇；孕早期母体血清PAPP-A、PLGF及UtA-PI、MAP四项联合较单项指标、任意两项或三项指标联合对子痫前期预测具有更大的应用价值。子痫前期早期预测，从而早期干预，改善母婴不良妊娠结局。采用简单模型（孕妇特征与病史等基础风险建立）结合子宫动脉搏动指数、（UtA-PI）、平均动脉压（MAP）及妊娠相关蛋白A(PAPP-A)、胎盘生长因子（PIGF）血清学指标所构建的复杂模型对子痫前期进行早期预测和综合管理对临床具有较高的应用价值。
本院
案例
李女士，女，33岁
年9月，孕25周妊高征行引产术
年5月，孕29周死胎行引产术
年10月7日“停经25天”来本院保胎，既往原发性高血压病史5年。
入院完善检查血栓弹力图：MA=67,R=4.7,CI=2.0；甲状腺功能：促甲状腺素=1.9，抗甲状腺球蛋白抗体=.6↑，抗甲状腺过氧化物酶抗体=.5↑，抗甲状腺微粒体=55.68↑；抗内皮细胞（+）、抗膜联蛋白A2=.65↑，抗磷脂酰乙醇胺抗体=34.65↑，抗蛋白S抗体（+），抗蛋白C抗体（+）
诊断：早孕；不良妊娠史2次；不典型抗磷脂综合征；桥本甲状腺炎
应用肝素、阿司匹林抗凝、纷乐、泼尼松抗免疫、拉贝洛尔片、硝苯地平片、甲基多巴片联合降压治疗，孕早期子痫高风险（见下图）。孕期严密监测病情，经积极治疗孕16周、孕20周中期子痫均为低风险（见下图），年4月24日孕32周脐血流S/D升高，大脑中动脉S/D下降，促胎肺成熟后剖宫产一男婴，体重1.6kg，母子平安。
（图片可点击放大查看）
温馨提示
1.孕早期子痫筛查须填写子痫前期风险评估及检测申请单。
2.为保证评估结果准确，采血当日测血压，NT彩超需当日或2日内的RI值。
3.高危因素根据个人实际情况填写。
4.不要求空腹采血。
5.孕周＞14周者，测孕中晚期子痫筛查。
参考文献
1.李晓丽，张庆，孕早期母体血清PAPP-A、PLGF联合UtA-PI、MAP对子痫前期的预测价值，郑州大学第二临床学院，，5
2.何韵婷，王筱金，王炳顺，子痫前期孕早期预测的研究进展，国际妇产科杂志，47（04）
3.*春燕，矫洁，邱旭*，早孕期多指标联合筛查子痫前期的临床验证，临床医药文献电子杂志，，6（80）
付锦华生殖免疫之家
妊娠并发症MDT付锦华团队
付锦华孕育之家
付锦华医生
抖音号
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
