爱美的看过来腔镜甲状腺手术护理须知 [复制链接]

甲状腺是人体重要的内分泌器官,甲状腺癌女性高于男性,一般以手术治疗为主,预后良好,甚至不影响生命。随着生活水平的提高和诊断技术的广泛普及，甲状腺的各种良恶性肿瘤的发病率逐年提高，传统的颈部手术后切口部位会在颈部会留下明显的疤痕。

如何解决这个人民群众日益增长的微创美容的需求和头颈外科的技术更新息息相关。随着人们对美、生话质量的需求不断增高,甲状腺外科医生可为患者提供经口腔、腋窝、胸部等不同途径进行手术操作,术后在颈部不留下疤痕。

1.什么是经口腔镜甲状腺手术?

经口甲状腺手术是从下颌牙龈和下唇之间的唇龈沟做切口。绕过下颌骨表面,翻开皮瓣,建立手术空间,进行手术操作。与传统手不相比,具有治疗效果相同、体表不留疤痕、出血少、疼痛轻等特点。利用腔镜的放大作用,术中对淋巴结的清扫、喉返神经及旁腺的保护都具有很大优势。

2、甲状腺肿瘤术前注意事项

皮肤准备：术前一天护士会为您做好切口皮肤准备，术前晚请您做好个人清洁卫生工作。手术当日避免涂指甲油、化妆，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其它贵重物品。

饮食准备：进食高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食，以提高机体对手术的耐受力。术前一天清淡饮食，术前禁食8~12小时，禁饮4~6小时。

呼吸功能训练：如长期吸烟者，住院后应戒烟。学会有效咳嗽、排痰的方法。避免术后痰液过多，引起呼吸道、肺部感染，延迟术后恢复。注意休息、保证愉快的情绪与充足睡眠，避免因血压过高，而延迟手术。

口腔护理：手术前一天需漱口水多次漱口，手术当天早晨刷牙，漱口液漱口，手术后也需要用漱口液漱口，注意做好口腔清洁卫生。术后伤口愈合后可用软毛小牙刷刷牙，术后可以先刷上排牙齿，逐渐过渡到下排牙齿舌面。

术日清晨：如出现体温上升或者月经来潮时，请及时告知医护人员。

3、甲状腺肿瘤术后护理

卧位与活动：血压平稳后取半坐卧位，利于呼吸及引流。保持头颈部于舒适位置，在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部，翻身时头部与身体一起转动，以减少震动保护伤口，尽早下床活动，拔除尿管后第一次下床时需从卧位过渡到坐位再从坐位过渡到站立位，站在床旁3min后无头晕再行走。

饮食：术后清醒无恶心、呕吐的病人，术后6小时后给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予温流质饮食，避免食用过热食物，如各种汤食（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适，出现胀气），宜少量多餐。术后经医生确认可以恢复经口进食后，首先可进流质饮食（米汤、菜汤等），开始以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、蛋花汤等流质；术后第1～2天，宜半流质饮食，如面、粉、粥、蒸蛋；术后3天可进普食，但要选择质地较软的食物，慢慢练习咀嚼，对于术后脸部的麻木感消失有促进作用，可适当摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及蔬菜水果；术后第5～7天，即可恢复正常膳食。适宜营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则；另外：*芪蒸肉有补气血的作用，如果有怕冷盗汗现象，可以服用。

术后饮食禁忌：①如果是甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、超声提示4a类以上的患者，尽量少吃海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等。其他良性肿瘤则没有这种禁忌。②关于吃含碘盐的问题，甲状腺癌术后并不需要禁食含碘盐，除非准备进行碘治疗。③术后数天内忌烟、酒及辛辣刺激性食物，忌肥腻、粘滞食物，忌坚硬不易消化食物。

注意事项：进食后注意及时漱口，做好口腔清洁，避免口腔伤口感染；

保护好引流管：翻身及下床活动注意防引流管脱落、受压等；定时挤压，保持通畅。发现引流液呈乳白色或引流液多于ml或每小时超过50ml时，应及时报告医生护士进行处理。

预防并发症：

术区的麻木感和颈部的牵扯感

不论是开放还是腔镜手术,都会出现术区的麻木感、颈部的牵拉感。患者在住院期间就要每天进行头部的上下及左右活动,术后2天拔除引流管后,我们会给患者戴上专用的头套。

颏部麻木和感觉异常

这是正常的现象,一般在1~3个月内恢复。可以通过按摩的方法来加快恢复的进度。

术区肿胀

无论是开放手术,还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术,切口及腔镜手术通道,如:颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀,可以使用蜂蜜加几滴醋外涂,并以蜂蜜兑水内服,具有一定的消肿作用。一般在术后半个月逐渐消除肿胀。

坠积性肺炎：术后勤做深呼吸及有效咳嗽；

预防压疮：术后使用气垫床，勤翻身，鼓励患者在病情允许的情况下下床活动；

低钙血症：甲状腺术后患者应注意观察有无手脚、面部麻木的情况，尽早遵医嘱口服补钙；

切口出血：如患者颈部敷料出血渗湿，可在颈部可放置冰块。如情况异常及时告知医护人员处理。

4、出院注意事项

康复锻炼：术后颈部可慢慢做左右活动，出院后继续佩戴头套3天,夜间及进食时可以拆除。术后伤口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，颈肩部功能锻炼应持续至出院后3个月。拔出引流管后一周内避免抬头；术后10~15天可做抬头运动。

方法:①低头和抬头,低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后仰;②转动颈部,左右转动接近90度角;③左右屈颈,耳贴近肩头。

④按照医生的要求,定期复查。第一次复查为1个月以后,如无异常,往后一年内,每3个月复查一次。

饮食及服药指导：高蛋白、高热量、高维生素饮食。甲状腺素片一般在早餐前30分钟服用。个别病人刚开始服药时会出现心悸、失眠、多汗等情况。此时应在医师的指导下减少剂量或停药数天，定期复查T3、T4。如出现疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中或异常怕冷、无汗时，医院就诊。

自我检查与定期复查：经常自行检查颈部，发现结节、肿块及时治疗。术后第1年，每3个月一次，术后第二年起每6个月一次，复查的内容主要是：体检、超声波检查、甲状腺功能检查，每年应该做1次X线胸片检查，必要时可以全身骨扫描，排除远处转移的可能，如有异常及时就诊。