桥本氏甲状腺炎

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亚急性甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎巨细胞 [复制链接]

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人卫第九版内科学电子书,全书可复制查询,链接在低端。简记:亚急性甲状腺炎:是一种多见于春秋季节,与病毒感染有关引起的甲状腺肿痛,女性多于男性愈后一般不影响甲状腺功能的自限制性疾病(自归纳,非定义)。病因:病毒感染病理:中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,滤泡破坏,胶质流失,巨细胞、微脓肿形成,间质炎症反应和水肿。临床表现:咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状,甲状腺区发生明显疼痛,可放射耳部,吞咽时疼痛加剧;可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热,心动过速、多汗。体格检查:甲状腺轻至中度肿大,呈结节样,质地较硬,明显触痛,少数病人有颈部淋巴结肿。病程:一般2~4月。实验室检查:血清T3、T4升高,TSH降低,I摄取率减低,甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”;血沉(ESR)加快。诊断:病史+体征+实验室检查。治疗:本病为自限性疾病,治疗对症为主(止痛),预后:良好、一般不影响甲状腺功能。血清T4、TSH、I摄取率与病程的关系亚急性甲状腺炎:是最常见的痛性甲状腺疾病,是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎,绝大多数可以治愈,一般不遗留甲状腺功能减退症。流行病学:占甲状腺疾病的5%,男女发生比例13~6)。0~50岁女性多见,一年均可发病,春秋季更为多见。病因:与病毒感染有关,如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒,10~20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体,疾病缓解后这些抗体消失,推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。病理:组织学上,呈灶性分布,初始阶段,甲状腺滤泡破坏,胶质外溢或消失,以多量的中性粒细胞浸润为主,随后出现大量的淋巴细胞或组织细胞侵袭滤泡上皮细胞;淋巴细胞、组织细胞和多核巨细胞围在胶质块周围,出现巨细胞故称巨细胞甲状腺炎,巨细胞内也可吞噬有胶质,似结核结节样的肉芽肿,伴多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,形成微脓肿,间质炎症反应和水肿,滤泡间出现不同程度的纤维化和滤泡细胞再生的区域,疾病消退后,甲状腺组织可恢复正常形态临床表现:甲状腺区发生明显疼痛,可放射耳部,吞咽时疼痛加剧可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热,心动过速、多汗。起病前1~3周常有病毒感染的症状:病毒性咽炎:咽、口腔粘膜、扁桃体、口角处出现针尖大小疱疹,周围粘膜呈鲜红色、伴畏寒、发热,咽部灼热疼痛腮腺炎:耳下疼痛,腮腺肿大,局部皮肤紧张、发亮,皮肤表面发热,触压时疼痛加重。麻疹:发热、眼鼻卡他症状(咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等。)、麻疹黏膜斑(见于上下磨牙相对的颊黏膜上,如沙砾大小的灰白色小点,周围有红晕,消失可留有暗红色小点。)、耳后、发际、额、面、颈部,之后逐渐蔓延至躯干、四肢,手掌、足底相继出现充血性红色斑丘疹,压之褪色,随后部分融合成片,颜色加深呈暗红。或其他病毒感染的症状。体格检查:甲状腺轻至中度肿大,或单侧肿大明显,呈结节样,质地较硬,明显触痛,少数病人有颈部淋巴结肿,病程:甲状腺肿痛持续4~6周,部分病人肿痛反复或持续。炎症消失后可出现一过性加减。多数持续:6~8周,极少数形成永久性甲减,总病程2~4个月,有些病程持续1年甚至更长。些病人可反复发作。实验室检查甲状腺毒症期::血清T3、T4升高,TSH降低,I摄取率减低(24小时<2%)特征性的血甲状腺激水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”原因是甲状腺滤泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入循环,形成“破坏性甲状腺毒症”;而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低,此期血沉(ESR)加快,可ESR>mm/h。甲减期:血清T3,T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升至高于正常值,I摄取率逐渐恢复,原因,储存甲状腺激素释放殆尽,甲状腺细胞处于恢复之中。恢复期:血清T3、T4、TSH、I摄取率正常。诊断:1、急性炎症的全身症状;2、甲状腺轻、中度肿大,中等硬度,触痛显著;3、实验室检查。鉴别诊断:1、单纯性甲状腺肿:该病多有地区性、家族聚集性,甲状腺肿大但无明显疼痛,无感染的症状,实验室检查血清T3、T4升高,TSH降低,ESR升高与本病不符。2、Graves病(GD):该病为自身免疫性疾病、表现为甲亢、胫前水中、突眼征、心悸、易激动、乏力、怕热、多汗、饮食亢进。无感染症状,实验室检查:I摄取率增高、TSH受体抗体(TRAb)阳性可鉴别。治疗:本病为自限性疾病,治疗对症为主,预后良好轻型病人仅需应用非甾体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重型病人可给予泼尼松20~40mg/d,可分3次口服,能明显缓解甲状腺疼痛,10天后逐渐减量,维持4周。少数病人有复发,复发后泼尼松治疗仍然有效,针对甲状腺毒症表现可给予普荼洛尔;针对一过性甲减者,可适当给予左甲状腺素替代。

人卫第九版内科学

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