家庭医疗疏调气机学说治疗桥本合并甲亢 [复制链接]

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

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桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，多发生于30～50岁的女性。本病起病缓慢，初期常无特殊感觉，突出表现为甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，早期可表现为功能亢进，后期可因甲状腺纤维化及萎缩而出现功能减退。

中医学对本病没有专门的记载，根据甲状腺弥漫性无痛性肿大的表现，当属中医学“瘿病”范畴。温伟波教授认为本病发病多以情志不畅，而致肝失条达，肝郁脾虚，津液输布失常，凝聚成痰，壅结颈前；或久病致虚，出现脾肾阳虚，肝失疏泄，痰气凝结于颈前而以颈前肿大按之坚韧不痛，或伴结节为主要表现。

温伟波教授在治疗本病时常以“疏调气机、活血化痰、软坚散结”来治疗本病。疏调，即疏通气机，使其条达。中医在调节气机紊乱方面，优势明显。如《内经》所言：“疏其血气，令其调达，而致和平。”组方配伍以“治肝体、调肝用、防肝变、活血化痰”为基本原则。

今验案举隅一则，如下：

患者付某，女，年龄30岁。年12月4日就诊，患者3月前无明显诱因出现颈部肿大伴眼突、眼胀，心悸手抖等症，经完善相关检查后诊断为桥本甲状腺炎合并甲亢，予“甲巯咪唑”抗甲亢治疗，经服药后心悸手抖症状改善，仍感颈部梗阻感，眼突、眼胀，为求中西医系统诊治门诊就诊。

刻诊：颈部梗阻感，常于情绪激动后加重，眼突、眼胀，无复视、斜视等症，偶有心悸气短，无胸闷胸痛，纳尚可，眠差，二便尚调。

查体：神清，一般情况可，双侧甲状腺I°肿大，双侧甲状腺未闻及血管杂音。HR：95bpm，律齐，舌质红，苔薄白，脉弦数。

LMP：-5-25，经期正常，月经量稍少，色、质正常，无血块，痛经等情况。

辅助检查：-11-30甲功：T3:3.98ng/L,T4:.8ng/L,FT3:12.18pg/ml,FT4:44.45pg/ml,TSH:0.06mIU/L,TMA:.8,TGAb:,rT3:4.14ng/mL.

-11-30甲状腺彩超示：甲状腺实质回声不均，血供稍丰富声像；双颈I-IV内可见多个淋巴结，部分肿大。

西医诊断：桥本甲状腺炎并甲亢

中医诊断：瘿病(肝郁气滞，痰气交阻)。

治则：疏调气机，消瘿散结

处方：消瘿汤加减，具体如下：

柴胡10g，炙香附15g，郁金15g，

当归15g，白芍15g，夏枯草30g，

龙骨30g（先煎30分钟），

牡蛎30g（先煎30分钟），

土贝母15g，穿山龙30g，鹿角霜30g，

制鳖甲15g（先煎30分钟），

山慈菇10g，女贞子15g，墨旱莲15g，

枸杞子15g，僵蚕15g，首乌藤30g，

合欢皮30g，炙甘草10g。

7剂口服，煎服法:每剂煎ml，每次ml饭后温服，每日3次，日1剂。

方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归、白芍养血和血、柔肝缓急，炙香附、郁金行气解郁，郁金又为血中之气药善清郁热，四药共用为臣药，女贞子、旱莲草、枸杞子滋肾阴、养肝体，鹿角霜补肾阳温肝体、化痰散结，穿山龙、夏枯草、土贝母、制鳖甲、山慈菇、僵蚕合用活血消瘿，化痰散结，龙骨、牡蛎重镇安神、软坚散结，首乌藤、合欢皮养心安神，炙甘草温中健脾、调和诸药，诸药合用共奏疏调气机、活血消瘿、化痰散结之功。

-01-08二诊：服药后患者感烦躁易怒、眼突眼胀等症较前好转，颈部梗阻感稍有缓解，偶有咽痛，余无特殊，效不更方，于上方中加入重楼10g清热解*、消肿止痛。

-02-05三诊：服药后患者眼突眼胀明显好转，已无咽痛，仍有颈部梗阻感，于前方中减去合欢皮、夜交藤加入法半夏15g、厚朴10g以行气散结。

辅助检查：-01-22甲功全套：TPOAb:78.28IU/mL,A-TG:.1IU/mL,TSH:0.03mIU/L,TGII:0.1ng/mL。

-01-24甲状腺彩超：双侧甲状腺实质回声不均匀，血供略丰富，上动脉流速略高，请结合甲功及临床；双侧颈部未见明显肿大淋巴结声像。

此后患者间断于门诊调整用药，继以疏调气机为主线，或疏肝理气化痰或清肝散郁和胃或化瘀疏肝和络。

-11-30辅助检查：彩超：甲状腺形态饱满，内部回声增粗，不均匀。甲功：TSH：3.mIU/ml，A-TG：.7IU/mL，TPOAb：53.28IU/mL。

-12-09复诊：甲状腺无肿大，诸症悉除。

案语：疏调气机法在“瘿病”肝郁气滞患者中应用十分广泛，亦能起到良好的治疗效果。肝体阴用阳，肝以阴血为体，阳气为用，肝肾同源。故可通过滋补肝血、肝阴的虚损、养肾阴、填肾精之法而使肝木条达；肝为刚脏，所用之变，多为实证。《内经》云“肝欲散，急食辛以散之”，临证时常用辛散理气药物以疏理气机，调肝所用。见肝之病，知肝传脾，当先实脾补脾。气行则血行，气滞则血瘀，临证治血先治气，若木气冲和条达，则血脉流畅。