邓老经验重症肌无力合并甲状腺疾病的治疗 [复制链接]

邓铁涛教授及其弟子在临床诊治重症肌无力（MG）的过程中，观察到相当一部分患者有合并甲状腺疾病的情况，其中以甲状腺功能亢进（甲亢）尤为多见。主流医学的临床研究表明，MG作为一种自身免疫性疾病，易伴发其他各种自身免疫性疾病或出现多器官损伤的情况，发生率达15%，其中最常见的为自身免疫性甲状腺炎，并由此引发甲状腺功能亢进、减退或甲状腺肿等各种临床表现。

1、甲状腺是什么

甲状腺，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，属于内分泌器官，是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢与平衡。甲状腺疾病与内分泌、免疫系统有关，临床常见的有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等。

2、MG合并甲状腺疾病原因

有研究指出，MG的发生与乙酰胆碱酯酶有关，是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，而乙酰胆碱酯酶与甲状腺球蛋白在结构上有一定的相似性，两者可能存在共同的抗原决定簇，发生交叉免疫反应，损伤甲状腺结构与功能，产生合并的甲状腺疾病。

3、西医如何治疗MG合甲状腺疾病

对于MG合并甲状腺疾病的患者，针对MG，使用溴吡斯的明或肾上腺糖皮质激素等药物治疗的同时，在甲状腺未出现肿大等结构性异常时，根据甲状腺功能亢进、减退等不同，采用对应药物进行对症治疗。在甲状腺出现肿大或甲状腺肿瘤时，则考虑外科手术介入，但其远期疗效仍待进一步观察。

4、邓铁涛教授怎样治疗MG合并甲状腺疾病

对重症肌无力及其合并症的治疗，邓铁涛教授一直以“脾胃虚损，五脏相关”理论为指导，在应用治疗重症肌无力基本方--补中益气汤加大*芪剂量及五爪龙或千斤拔等药物（强肌腱力饮）的基础上，添加针对甲状腺疾病的药物进行治疗。中医并无甲亢、甲减相对应的病名，但中医称甲状腺肿为瘿病，故常常把甲亢等甲状腺疾患归入瘿病的范畴。根据“五脏相关”理论，脾主运化，脾胃虚损，机体水湿运化失衡，湿聚成痰，阻滞气机，日久成瘀，若素有肝气郁结，则机体出现肝郁痰结，痰瘀互结的状况，患者会表现出情绪不稳，烦躁不安，甲亢甚至甲状腺肿瘤等症状。邓老认为甲状腺疾病主要从痰论治，当MG合并甲状腺疾病时，治疗仍以补脾益肾理肝为大法，主方强肌健力饮加减，以山慈菇、炒山甲、生牡蛎等理肝除痰散结，针对甲状腺疾病进行治疗。

5、小结

甲状腺功能亢进与重症肌无力的发生发展存在一定联系，但并非必然，临床上也只是部分MG患者合并甲状腺疾病，有部分患者则是甲状腺疾病先发，后续发生MG的患者。另外，也有实际是甲状腺问题，但表现出部分MG症状的患者，曾有文献报道“甲状腺功能减退症误诊为重症肌无力眼肌型”的情况，临床医生也一直重视此类疾病的鉴别与治疗。

治疗上，MG患者及时进行中医中药干预治疗，能有效防治疾病的发展和各种合并症的发生，MG合并甲状腺疾病如甲亢等的患者，尽早进行中医中药治疗，对稳定病情也是能够有较大的帮助的。