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王艳星（主治医师）
医院检验科
目前由于生活环境变化、饮食构成变化等原因，导致甲状腺疾病患者越来越多。人群发病率5%，是内分泌领域的第二疾病。据统计中国至少有超多万原发性甲减患者和万原发性甲亢患者。每六个女性中会有一个可能患上甲减。但是由于甲状腺疾病的公众认知度较低，数以千万计的甲状腺疾病患者中仅有5%的人接收了治疗。那么有什么症状的时候就应该及时就医呢？下面我们一起了解一下几种常见甲状腺疾病（甲状腺功能亢进；甲状腺功能减低；桥本甲状腺炎）的症状。
甲减10大常见症状
01
食欲降低、体重增加
甲状腺激素有助于调节体重、摄食以及脂肪和糖的代谢，甲减会导致食欲降低，代谢缓慢热量消耗少，再加上甲减本身可以引起水肿，故患者虽然吃得不多，但体重却蹭蹭地长。临床上即使轻度甲减也会升高体重。
02
无精打采、疲惫嗜睡
疲劳是甲减最常见的症状之一。许多患有这种疾病的人表示感到非常疲惫，无法像往常一样生活。总想睡觉，无论睡多久或白天小睡多少次，都会感到睡不够，这是血液和细胞中的甲状腺激素降低，大脑兴奋性降低，肌肉也无法持续获得刺激信号引起的。
03
情绪低落、寡言少语
大脑需要甲状腺激素才能正常工作。研究表明，低水平的甲状腺激素会导致大脑结构和功能的改变，影响大脑的兴奋性，主要表现为心情低落、对什么都提不起兴致，寡言少语、甚至出现抑郁的症状。
04
头脑迷糊、反应迟钝
甲减会影响人的认知能力，让人迷糊和健忘，反应迟钝，行动迟缓、言语缓慢，如果是老年人，切莫误诊为老年痴呆。
05
手脚冰凉、总是怕冷
甲减会减缓人体代谢，导致中心体温下降。因此，一些甲状腺激素水平较低的人可能会一直感到寒冷，或对寒冷的耐受性较低。即使在温暖的房间或夏季，这种寒冷感觉也会持续存在。甲减患者主诉多有手脚冰凉，觉得全身都很冷。
06
消化变慢、大便秘结
通常将便秘定义为每周排便少于3次。甲减时缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足，导致肠蠕动缓慢，可引起便秘，特别是对于老年甲减患者来说，由于活动量小，或长期卧床、摄入纤维性食物减少更容易引起顽固性便秘。
07
四肢无力，肌痛肌僵
成年甲减患者可存在肌肉损害，主要累及肩带肌、骨盆肌、大腿肌为主的近端肌肉，出现明显肌无力、肌痛或肌肉强直僵硬的临床症状,腱反射延迟，尤其以运动和寒冷环境中明显。
08
皮肤干燥、毛发脱落
甲状腺激素减少会降低新陈代谢的速度，使得皮肤组织发生变化，水分和汗液都会减少，让皮肤快速干燥脱皮。甲状腺激素过少会破坏头发生长周期，让许多毛囊进入「休止期」，而导致脱发，甚至胡须、眉毛也会脱落。
09
月经不调、不孕不育
甲状腺激素减少会导致男女性欲减退，男性睾丸萎缩，女性排卵障碍，月经周期紊乱，经期延长、经量加大，严重的可能导致闭经、不孕不育，怀孕后导致流产率增高。
10
声音嘶哑、睡眠打鼾
甲减患者出现唇肥舌大，舌根后坠，可以导致声音嘶哑、说话不清楚，睡眠打鼾，莫误认为是喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征而就诊于呼吸科。
甲亢9大常见症状
甲亢患者的临床表现以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主，因此甲亢患者的症状涉及多个系统多个器官。
01
高代谢症候群：
是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。
02
神经系统表现：
易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
03
眼部表现：
一类为非浸润性（单纯性）突眼，病因与甲状腺*症所致的交感神经兴奋性增高有关，主要表现为眼球轻度突出，可见眼裂增宽、瞬目减少等眼征。另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关。最主要的临床表现为双眼球明显突出，可超过中国人群眼球突出度参考值3mm以上（参考值：女性16.0mm，男性18.6mm），少数患者为单侧突眼。浸润性突眼患者眼部可有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状，查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
04
甲状腺表现：
Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音；结节性*性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大；甲状腺自主性高功能腺瘤患者可扪及孤立结节。
05
心血管系统表现：
常见的临床表现为心悸、气促、活动后加剧，也可出现心率增快、心尖部第一心音亢进、可闻及收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩为最常见，也可见室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动。严重者可发生心肌缺血、心脏增大、心力衰竭。
06
消化系统表现：
常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者可出现恶心、呕吐等症状，或出现转氨酶升高、*疸等肝功能异常表现。
07
血液系统表现：
部分患者有轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。
08
胫前黏液性水肿：
是Graves病的特征性皮肤表现，发生率大约为5％。常见于胫骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期皮肤增厚、变粗、毛囊角化，可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，后期皮肤如橘皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。
09
典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：
（1）发病早期发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。
（2）短暂的甲亢期病情进展，甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢，甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。
（3）过渡的稳定期短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。
（4）永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。
有以上这些症状时就应该及时就诊了，但是面对甲状腺功能检测结果，很多人一头雾水，到底该怎样看待结果的升高和降低呢？那么，这些数据升高或降低代表什么意思呢？要想知道这个问题，我们先得知道这几个激素都是从哪里释放出来的，又是到哪里去发挥作用的。
血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）
血清中的TT3大多数是外周组织脱碘转化而来，少部分T3是由甲状腺直接分泌后释放到血液中，T4全部由甲状腺产生。
血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与血清游离甲状腺素（FT4）
尽管FT3仅占T3的0.35%，FT4仅占T4的0.25%，但不受甲状腺激素结合蛋白（TBG）的影响，直接反映甲状腺功能状态，FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映。FT3、FT4比较稳定，不易受其他因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。
促甲状腺激素（TSH）
TSH在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。
TPOAb和TGAb
血清中TGAb是一种特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病时TGAb会升高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGAb是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。TPOAb是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。TPOAb和TGAb的特异性较低，也就是说这两个指标升高的时候，尤其不是明显升高时，对疾病的诊断价值有限（轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已），但当TPOAb明显升高（高于IU/ml），一般考虑可能存在桥本甲状腺炎，而TGAb特异性较差，仅有TGAb升高诊断意义不大。
下面总结常见几种甲状腺疾病的甲功结果。
甲状腺肿
T3正常T4正常，TSH正常或稍微↑
甲亢
FT3↑FT4↑T3↑T4↑TSH↓
亚临床甲亢
仅TSH↓，其他四项正常
甲减
FT4↓T4↓TSH↑
T3和FT3早期正常，晚期↓
亚临床甲减
仅TSH↑，其他四项正常
桥本甲状腺炎
早期：甲状腺五项检测正常，而TPOAb阳性
晚期：甲状腺功能减退，出现FT4↓T4↓TSH↑
甲状腺结节
TSH可↓也可↑，甲状腺结节诊断主要靠甲状腺超声。
但也有例外：
①仅TT3增高，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，而TT3持续不降甚或增高，此型复发率高，宜手术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；
②仅TT4增高，包括TT4型甲亢（与吃含碘食物过多有关）、少数仅TT4高的老年甲亢；
问
孕期为什么要甲功检测？甲功异常对胎儿有什么影响？
怀孕的时候是需要做甲功五项检查的，甲功五项是对甲亢和甲减的筛选检查。甲亢患者不经治疗怀孕后，胎儿在早期容易流产，晚期容易早产，而且容易影响胎儿摄入营养，造成胎儿发育迟缓；甲减患者不经治疗怀孕后，会对胎儿的脑神经发育造成损害，影响胎儿智力发育，而且这种影响不可逆，后期无法治疗。
问
有了甲状腺疾病以后能怀孕吗？
如果是处于备孕期的女性得了甲状腺疾病的话是不建议怀孕的。
因为大部分甲状腺疾病都需要通过药物来控制病情，但是这种药物很有可能会对胎儿产生影响。严重的时候甚至会导致流产或者是早产的现象，这样对于孕妇和孩子都是不利的。
另外，甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，因此就算勉强把孩子生下来了，也很有可能让孩子遗传到类似的疾病，这对于孩子日后的生长发育也没有好处。所以在这种情况下我们是建议女性治好病以后再考虑怀孕的事情。
有些女性在怀孕之前是身体健康的，但是怀孕以后却得了甲状腺疾病。
这种情况下就需要根据不同的病情来决定后续的做法。尤其是在孕期的12周之前，这个时候胎儿自身的甲状腺功能没有发育完全，需要母体供给甲状腺激素。 等到12~20周的时候，胎儿可以初步合成甲状腺激素，但是依然会受到母体甲状腺激素的影响。20周以后，胎儿受到母体甲状腺激素的影响就会比较少了。所以我们可以根据发病的时期来决定孩子是留还是不留，或者是究竟是否要补充甲状腺激素。而且最好是要参考医生的意见，因为甲状腺激素对于胎儿的生长发育是有影响的，如果真的是因为在孕期的时候，母亲患病而导致胎儿在发育方面出现问题的话，就很有可能对孩子的生长造成比较大的伤害。
问
怀孕时期的女性如何预防甲状腺疾病？
首先要保证轻松愉快的心态，不管是预防什么疾病，轻松愉快的心态都是最为重要的，不要有什么压力。
孕妇的抵抗力相比于之前的时候会有所下降，并且因为各种妊娠反应也会不愿意运动，但是这样做是不对的。
在怀孕期间也一定要保持运动，当然运动不能够太过剧烈，这样的做法也是为了能够提高自身的免疫力，减少患病的可能性。当然在吃东西方面也要注意，不能太任性。
问
什么时候需要做甲状腺功能检查？
建议从35岁起每5年做一次甲状腺功能检查，尤其是女性。当患者有以下情况时，更要及时做甲状腺功能检查：自检发现颈部突然增粗或有肿块；有甲亢或甲减的症状时；在治疗甲亢或甲减的过程中或复查时；初次发现甲状腺结节时；甲状腺B超发现异常；甲状腺切除术后；服用含碘的药物前后；备孕时或怀孕早期；普通常规体检时。
问
多长时间需要检查一次甲状腺功能
多长时间需要检查一次甲状腺功能由病情决定。
1、甲亢：口服抗甲药物治疗的患者，如果甲亢的症状还没有控制住，需2周左右复查一次甲功，症状稳定下来之后可以当延长至4～6周复查一次；采用放射性碘治疗或手术切除治疗患者，需在治疗后每2～4周复查一次，以检查疗效，如果结果显示甲状腺功能正常，则可改为每半年左右复查一次。
2、甲减:诊断为甲减后，一般都会服用甲状腺素进行治疗。在治疗初期，需要根据个人的情况找到最合适的用药量，所以需要经历一个药物剂量调整期。在此期间，患者需每月复查一次。当药物剂量稳定后，需每3～6个月复查一次。
3、甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤切除手术后使用左旋甲状腺素片的患者，也同样需要经历一段药物剂量调整期。在剂量调整阶段每月复查一次，以便准确调整用药剂量，当药物剂量稳定后，根据病情定期复查。
4、桥本甲状腺炎：如果伴有甲减，则按照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减，则半年～1年左右复查一次甲功。一旦出现甲亢或甲减相关症状，需立即复查甲功。
问
做甲状腺功能检查抽血前要注意哪些事情？
做甲功抽血前，要注意以下事情：规律作息，早睡早起；不喝咖啡；不吃海带、紫菜等富含碘的食物；不停止服用治疗甲状腺疾病的药物，除非医生特别说明；提前1周停用治疗其他疾病的药物，除非会严重影响病情，如糖尿病；抽血前静坐休息，避免剧烈运动和过度紧张；抽血当前不需要空腹。
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