脖子疼,还肿,是甲状腺的问题吗 [复制链接]

在门诊常常可遇见脖子疼痛，甚至牙疼来就诊的患者，有的患者还伴有发热等症状，很多都是从其他科转诊过来的。

在内分泌科如果碰到颈部疼痛伴有发热首先想到的就是是否为亚急性甲状腺炎。

这个病虽然不常见，但也不少见，因此今天我们就来简要谈谈这个病，以便大家有个感性认识。

亚急性甲状腺炎是甲状腺炎的一种类型，既然有亚急性就有急性和慢性甲状腺炎。

1.急性甲状腺是指「急性化脓性甲状腺炎」

其炎症主要由细菌感染所致，比较少见。我曾经见到一位患者，颈部有一巨大肿块并且有液化，后来甚至有脓性分泌物渗出，伴有高热，经过手术引流，细菌培养及抗生素治疗，最终得以治愈。

2.慢性甲状腺炎主要是指「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」

慢性淋巴细胞性甲状腺炎也叫桥本甲状腺炎，这个病比较常见，与自身免疫相关，尤其以女性多见，常可合并其他自身免疫病。

3.亚急性甲状腺炎主要是指「亚急性肉芽肿性甲状腺炎」

这个发病率介于前两种病之间，它是一种自限性甲状腺疼痛疾病，多见于甲状腺病*感染或病*感染后引发全身炎症反应，破坏甲状腺组织，大约5%-15%的患者可出现永久性甲状腺功能减退。

导致亚急性甲状腺炎的病因，常常有三种：

1.病*感染：如柯萨奇病*、腮腺炎病*、流感病*、腺病*等；

2.非病*疾病后：如Q热或疟疾等；

3.有遗传易感性：HLA-B35阳性者易感性高；

一般在发病前常有诱发因素，如受凉、劳累、上呼吸道感染等。

一般在病*感染后1～3周发病，有季节发病趋势，夏秋季高发，与肠道病*高峰一致。

患者主要表现为：

1.甲状腺区域疼痛

一般为单侧疼痛，可向同侧耳、咽喉、牙床、胸背部等处放射，也可扩展到对侧；一碰就疼，疼痛时有时无，疼痛的部位也不固定。

除了疼痛外，少数伴有声音嘶哑和吞咽困难。

2.甲状腺常有肿大，伴或不伴结节

3.常伴有全身症状

如有发热（低热或高热），肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等。

如有甲状腺功能改变，早期可以有怕热、心悸、出汗等甲亢表现，如到晚期可以有怕冷、水肿、便秘等甲减表现。大部分患者甲状腺功能可恢复正常。

1.血检

（1）查白细胞数：白细胞早期可正常或轻度增高；

（2）血沉：明显增快，早期常＞50mm/1h；

（3）甲状腺功能：

自身抗体TgAb，TPOAb阴性或水平很低；

Tg水平明显增高，其与甲状腺破坏程度相一致。

2.摄碘率

甲状腺摄碘率低或基本不吸收。

根据检查结果，结合患者的表现，诊断该病一般并不困难，但对于一些不典型病例，如颈痛不明显、反复低热、经常感到乏力等情况，有时会比较棘手，需要和慢性甲状腺炎相区别，必要时还可增做活检。

亚急性甲状腺炎有自限性，也就是说，不治疗过段时间自己也会好。但感冒也有自限性，必要的时候还是需要用药，这个病也一样。

早期对症治疗

1.减轻炎症反应及缓解疼痛

（1）可选用水杨酸及非甾体抗炎药。

这种药可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤，缓解疼痛；常用的药如芬必得、扶他林、乐松等。

（2）如果非甾体类药效果不好，可以考虑糖皮质激素治疗。应用糖皮质激素后，疼痛通常可迅速缓解。

初始泼尼松20～40mg/日，维持1～2周，缓慢减少剂量，总疗程不少于6～8周。

使用糖皮质激素治疗需要注意：

过快减量、过早停药易使病情反复；

有糖尿病和或高血压的患者，需要注意血糖、血压的变化，还要注意电解质的变化。

2.其它症状

如有心悸症状，心率快，可用β-受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等。

后期治疗

1.得过亚急性甲状腺炎的患者，后期可能出现永久性甲减，如果出现，可用甲状腺素替代治疗。

2.这种病像感冒一样，可以反复发作，但复发仍可沿用上述治疗。