简谈甲状腺细胞病理 [复制链接]

甲状腺结节很常见，经甲状腺细针穿刺吸引细胞学或者手术证实的结节中有2%~22%是恶性肿瘤，其中仅有一小部分结节表现出临床侵袭性生物学行为。甲状腺细针穿刺吸引（FNA）细胞学是术前明确结节性质的首选方法，能够指导医师进入准确的临床管理路径。

甲状腺细胞病理诊断可靠吗？

典型甲状腺病变，如乳头状癌、桥本氏甲状腺炎等细胞病理诊断十分可靠，仅有少部分不典型病例会造成诊断的困难。我国目前主要采用美国Bethesda甲状腺细针穿刺细胞学诊断报告系统。不同诊断分类中甲状腺结节恶性风险有所不同，从而影响临床处理规范。

表1：年美国Bethesda甲状腺细针穿刺细胞学诊断报告系统、恶性风险度及临床处理规范

Bethesda分类

恶性风险度ROM（%)

临床处理规范a

Ⅰ

标本无法诊断/标本不满意

5-10

超声引导下再次FNA

Ⅱ

良性

0-3

临床和超声随访

Ⅲ

意义不明的细胞不典型病变/滤泡性病变

6-18

再次FNA、分子标记物检测或甲状腺腺叶切除

Ⅳ

滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤

10-40

甲状腺腺叶切除或分子标记物检测

Ⅴ

可疑恶性

45-60

甲状腺近全切或腺叶切除bc

Ⅵ

恶性

94-96

甲状腺近全切或腺叶切除c

a.临床处理规范需结合其他检查（如临床表现、超声特点等）

b.有研究推荐使用分子检测辅助评估甲状腺手术类型（腺叶切除vs.全切）

c.如细胞学诊断为“可疑转移癌”或“恶性（转移癌）”，本规范不适用

甲状腺细针穿刺细胞学检查安全吗

常规情况下，甲状腺细针穿刺使用2.5ml或者5ml一次性无菌注射器及23G穿刺针头（中国和日本采用23G、欧美多采用25G），穿刺完毕，患者需用力压迫穿刺点止血5-10分钟。因而，甲状腺细针穿刺通常安全。

但也有少数并发症的报道，其中急性甲状腺出血和血肿是最重要的并发症。因此患者穿刺前需要常规检查凝血功能。如患者服用溶栓剂，穿刺后患者按压穿刺部位至少15分钟甚至长达20分钟，并检查是否有出血或者肿胀，然后才可以离开。另外极少数情况下可能出现急性水肿，发生率低于千分之一。颈部冷敷通常可以治愈，必要时可辅助类固醇激素治疗。

细针穿刺会造成肿瘤细胞种植吗

皮下或者针道肌肉间肿瘤细胞的种植是重要的甲状腺细针穿刺并发症之一，但发生率极低，且更常见于伴有低分化成份的高侵袭性病变，其发病率较低，而且均可以通过手术得以控制。

细针穿刺会影响组织学诊断吗

FNA活检造成的组织学改变可影响组织学诊断这种现象也被描述为“甲状腺细针穿刺继发性异型性”，病理医生可通过结合临床医生提供的穿刺病史和组织形态学特点来避免这种异型性对诊断产生影响。

细针穿刺后为何会出现不满意标本/无法诊断？

甲状腺穿刺细胞量与穿刺技术、病变性质、部位、结节大小等相关。伴有明显钙化、纤维化的结节因质地较硬，难以获得足够的有诊断意义的细胞量；较小的甲状腺结节会导致细胞量过少。

标本的满意程度会影响细针穿刺细胞学的诊断结果，采用现场评估的方法可以现场确定标本是否满意，从而提高标本的满意率，相应提高诊断的精确性，有效降低细针穿刺重复检查率。

参考文献：

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作者：刘志艳，副主任医师，副教授。日本病理学博士、山东大学医学博士。美国密歇根大学访问学者。现为中华医学会中华病理学分会头颈部学组委员。中国医疗保健国际交流促进会病理学会、甲状腺学会委员。国际细胞学会会员。亚洲甲状腺工作组成员。主编《甲状腺细针穿刺细胞学诊断与陷阱》，副主编《PitfallsinthediagnosisofThyroidFNACytology》、《Clinicalmanagementofthyroidcancer》。

注明：图片来自网络

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