甲状腺是人体最大的内分泌腺，形似蝶型，被称为“颈上蝴蝶”。它主要的生理功能是促进人体的营养物质代谢，调节生长发育。
临床工作中，最常开出的甲功五项检查是甲状腺功能测定最常见的项目之一，是指对三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）及游离T4（FT4）水平的测定，目的是检测甲状腺功能是否紊乱。该测定可以反映甲状腺功能，是诊断甲亢、甲减和判断用药效果的重要依据。
本文将重点解读甲状腺疾病诊断时常用的相关指标，并帮基层医生梳理一些特异性指标，这样临床遇到相应的化验单，您心里就更有数了。
（一）甲状腺相关常用检查指标
1.总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
TT3是指血液中与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合的T3和FT3的总和。T3是目前已知的生物活性最强的甲状腺激素，正常参考值为1.34～2.73nmol/L。发生甲亢时以TT3升高为主。甲亢患者在进行放射性或药物治疗过程中，血清T4降至正常，而T3仍处于较高水平，直至临床甲状腺功能恢复正常，血清T3才降至正常，故T3可作为判断疗效的可靠指标。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺*症的诊断。2.总甲状腺素（TT4）TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选试验，包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响，正常参考值为4.5～12ug/dl，可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断，及TSH抑制治疗的监测。T4是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，半衰期为7天。T4入血后约99.6%与结合蛋白结合，结合T4与FT4呈可逆的平衡状态，只有FT4才能进入靶细胞与受体结合发挥其生理功能。
3.FT3、FT4
FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，不受甲状腺激素结合蛋白的影响，可直接反映甲状腺功能状态，较TT3、TT4具有更高的敏感性和特异性。在妊娠、雌性激素治疗、家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，FT3、FT4的检测更为重要。
4.促甲状腺激素（TSH）
TSH由垂体前叶分泌，生理功能是刺激甲状腺的发育、合成和分泌甲状腺激素。TSH不受TBG浓度的影响，也较少受到影响T3、T4的非甲状腺疾病的干扰。在甲状腺功能改变时,TSH的变化较T3、T4更迅速而显著，所以，TSH测定是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感测试，尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。另外，TSH亦是监测甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗效果的重要指标。目前，国内外学者一致认为TSH、FT3、FT4联合检测明显优于TSH、T3、T4检测，常用以确认甲亢或甲减，以及追踪疗效。但是，甲状腺疾病的检测可不只以上指标，有些特异性指标您也需了解一二。（二）甲状腺相关特异性检查指标
1.甲状腺球蛋白抗体（TGA）与甲状腺微粒体抗体（TMA）
这是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。在自身免疫性甲状腺疾病中均升高，在其他甲状腺疾病及健康人群血中均可检出。TGA在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者中显著增高，是特异性诊断指标。
2.抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）
该指标常与TGA联合检测，是桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体。在某些肝病、重症肌无力等疾病也可见到阳性。有些患者TGA阴性但TPOAb阳性，如亚临床甲状腺功能亢进、妊娠时。
3.促甲状腺素受体抗体（TRAb）
是*性弥漫性甲状腺肿（Graves）患者血清中的一种长效甲状腺刺激物。Graves病时，当甲亢缓解，其他指标正常而TRAb仍阳性时，说明甲状腺组织仅在功能方面得到缓解，而免疫学方面仍未缓解，有复发的潜在危险。TRAb还是一种甲状腺自身抗体，在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素。
4.rT3
又称反T3，在生理情况下,含量很少。重病或饥饿情况下，T4转为T3受阻而转为rT3，与T3浓度呈相反方向变化，是一种保护性反应。rT3主要用于估计甲状腺功能状况及研究甲状腺素代谢及药物的治疗机制。诊断甲亢和甲减时，rT3均优于常规检测指标。在使用甲状腺素治疗时，若rT3、T3正常，表示用药量得当；若rT3、T3明显升高，而T4正常或偏高，提示用药量过大。
虽然甲状腺功能异常是常见的临床病症，典型的甲亢或甲减因症状明显比较好诊断，但亚临床甲状腺疾病常因症状不明显易被误诊，因此，实验室的辅助诊断尤为重要。但是，当甲状腺功能指标异常，并不一定就存在甲状腺疾病，要针对不同人群，结合临床加以综合判断。
临床中，血清FT3、FT4、TSH是用于诊断、鉴别和评估甲状腺功能的较好的选择，而联合检测FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb和TRAb在甲状腺疾病的鉴别诊断、治疗及判断预后方面具有参考价值，并可指导临床用药。本文为“中国糖医”原创内容，转载请注明出处。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
