人体中的碘从哪儿来，到哪儿去？碘是甲状腺激素合成的主要的微量元素，随着对甲状腺疾病的深入研究，临床医生和患者们不免对碘有些爱恨交织……因为无论是碘缺乏还是碘过量，都可以直接影响甲状腺的形态和功能。一般认为碘缺乏常导致地方性甲状腺肿、克汀病、甲状腺自主功能性增强和甲状腺癌；碘过量则使散发性甲状腺肿、碘甲亢和自身免疫性甲状腺病的患病率增加和使甲状腺癌的组织类型发生变化[1]……但过量、不足这两个概念，在面对不同患者、不同甲状腺疾病类型时，又显得难以捉摸。为了摸清甲状腺和碘之间的爱恨故事，今天我们就从人体内碘的代谢说起01
人体中的碘从哪儿来？
人体中的碘，绝大部分来源于饮食摄入，食物中的碘常以碘化物的形式存在，经由消化道中的甲状腺过氧化物酶（TPO）转化为碘离子进入血液，再通过细胞膜上的钠-碘同向转运体（NIS）转运入甲状腺细胞内。在内陆地区，食盐成为了重要的碘源，而在沿海地区的碘摄入中，碘盐的作用并没有那么重要——海洋中的食材大多富含碘盐，海带、紫菜等海产的含碘量较高，常见食物的含碘量如下图：常见食物含碘量（上下拖动或点击图片查看）02
人体中的碘要到哪儿去？
碘在人体的代谢过程并不复杂，碘主要以离子的形式存在于人体的甲状腺内碘池和细胞外液，通常情况下，细胞外液的碘浓度会略低于甲状腺内，碘在这两个地方相互循环，维持动态平衡。甲状腺碘池中的碘主要用于合成甲状腺激素，而多余的甲状腺激素又可以通过甲状腺脱碘酶的降解拖出游离碘，重新进入细胞外液，参与动态平衡的构建。如果细胞外液中碘过量，则可通过尿液和胃肠道排出。
碘在人体中的代谢途径
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怎么评估碘摄入量？
对于普通人群（即非甲状腺疾病人群），医院推荐非妊娠、非哺乳妇女且＞14岁的成年人碘的摄入量应为μg/天，而世界卫生组织（WHO）则对＞12岁的非妊娠妇女推荐这一摄入量[2]。
WHO推荐碘摄入量
评估碘营养的方法众多，主要是通过测定尿中的碘含量来评估碘营养情况，其中较为常用的有：24小时尿碘测定、空腹晨尿尿碘/尿肌酐、空腹晨尿尿碘。
根据年WHO发布的标准来看[2]，可简单按照尿碘中位数将碘营养情况分为以下6个层次：
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缺碘可能发生什么？
碘缺乏曾经是全球的公共卫生问题，可能会导致严重的后果，母体的碘缺乏可能导致流产、死胎、聋哑等；新生儿缺碘可能诱发新生儿甲状腺肿、新生儿甲状腺功能减退、地方性精神发育迟滞；儿童和青少年碘缺乏可能诱发甲状腺肿、甲减、甲亢、智力受损、发育迟缓等；成人缺碘可能诱发甲状腺肿、甲亢、甲减等[3]。
需要注意的是，碘就像一把双刃剑，无论多还是少，都会引发甲状腺功能的异常。不可盲目补碘。
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如何正确补碘？
事实上，国策已经很好地缓解了中国人的缺碘问题，年，我国开始实行全民食盐加碘计划，10年间，甲状腺肿的患病率从20.4%降低到5%，部分省市（贵阳、南京等）于年开始出现碘超足量的情况，可以说，符合国家标准的加碘食盐已经能够为人体提供足够的碘元素。除妊娠期妇女外的人群无需可以补碘。06
碘过量可能发生什么？
正如前文所说，碘过量同样会引发甲状腺功能的异常。年来自国家碘缺乏病检测中心的一项调查指出[4]碘过量也会引发甲状腺疾病的增加：碘过量地区相比碘充足地区，临床甲减和亚临床甲减患病率分别增加1.38%和9.68%桥本氏甲状腺炎患病率增加0.66%自身免疫性甲状腺炎患病率增加2.04%萎缩性甲状腺炎患病率增加1.38%
总结：
防治碘缺乏的同时也要注意不要造成碘超足量碘超足量和碘过量可引发自身免疫性甲状腺病的增加应该建立有地区区别和人群区别的补碘策略
参考文献：
1.滕晓春,滕笛,单忠艳,等.碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的五年前瞻性流行病学研究[J].中华内分泌代谢杂志,,22(6):-.DOI:10./j.issn:-..06..
2.WHO,ICIDD,UNICEF:GenevaWHOPublication,01,,pp
3.lodinestetusworldwideWHOGlobaldatabaseonlodinedeficiency.
4.SunDJ
osOne,9(11):e
整理自单忠艳教授演讲
整理：妮娜
审核：主治医师徐乃佳
责编：梁慧楠
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