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小编导读
甲状腺功能减退症（以下简称甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或组织作用减弱所致的全身代谢减低综合征，属于中医学“虚劳”“水肿”“瘿瘤”等范畴。
甲减又分为原发性甲减（即甲状腺本身病变所致的甲减）、中枢性甲减或继发性甲减（即下丘脑或垂体病变引起促甲状腺激素释放激素或TSH合成和分泌减少所致的甲减）、甲状腺激素抵抗综合征。国内甲减患病率5%～10%，原发性甲减占99%。本病女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率逐渐上升。
甲状腺激素的减少可影响机体各器官、系统的功能，其中临床常见畏寒肢冷、疲乏、出汗减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、智力与记忆力减退、食纳欠佳、体重增加、性功能减退、便秘、黏液性水肿等症状。常可伴有（或导致）心血管、脑血管、消化、呼吸、肾上腺、性腺等多系统、多脏器的损害，病情严重者可发生甲减危象、心肾功能衰竭等严重的并发症。
甲减治疗目标是甲减症状和体征的消失。西医主要替代药物是左甲状腺素和甲状腺素片，一般需要终身服药。中医在本病的治疗上具有独特优势，临床效果显著，*副作用低，经过中药治疗，很多桥本甲状腺炎所致甲减可完全缓解。
许老在甲减的诊治上积累了丰富的临床经验。许老认为，甲减之为病，属于本虚标实，本虚以气虚阳虚为主，标实主要是水湿、瘀血、痰浊。根据疾病发展演变规律，将健脾化湿、益气温阳、温补脾肾作为常用治法，同时兼顾化痰、祛湿、理气、活血化瘀之法。
许老对甲状腺结节进行辨证论治，归纳为以下4种。
（1）脾虚湿盛证：本证多见于甲亢药物治疗后出现的甲减初期。症见神疲懒言，周身困重，或是头面浮肿，下肢乏力，胸闷纳呆，食少便溏，舌淡苔薄腻，脉沉缓。治法：健脾祛湿。方药：四君子汤合二陈汤加减。常用药如*参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、法半夏、陈皮、泽泻等。
（2）脾肾阳虚证：病程较久，症见面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，面浮肢肿，腹胀纳少，腰膝酸软，健忘失眠，尿少便难，舌暗淡胖大，苔白腻，脉沉迟无力者，乃元阳亏乏、气血不足、脾肾亏虚所致的阳虚证候。治法：温阳益气，脾肾同调。方药：扶正消瘿汤合四君子汤加减。常用药如麻*、鹿角片、熟地*、制附片、肉桂、防己、丹参、夏枯草、*参、*芪、白术、茯苓、甘草。
（3）心脾气血两虚证：本证多见于桥本伴甲减者。症见健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎*，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，补血养心。方药：归脾汤加减。常用药如白术、人参、*芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。
（4）痰饮凌心证：本证多见于疾病后期出现心脏功能衰竭。症见浮肿，畏寒肢冷，伴胸闷憋气，心悸怔忡，气喘咳嗽（动则甚），嗜睡，双下肢肿甚，小便减少，舌淡胖，苔白水滑，脉沉、迟、细弱。治法：温肾健脾，通阳利水。方药：苓桂术甘汤合参附汤加减。常用药如桂枝、白术、茯苓、泽泻、人参、熟附子、山茱萸、五味子、当归、干姜、葶苈子、牛膝、车前子、大枣、炙甘草等。
许老在长期的临床实践中形成经验方：扶正消瘿汤。药物组成：麻*10g，鹿角片10g，熟地*10g，制附片10g，肉桂6g，防己10g，丹参10g，夏枯草10g，*参12g，*芪12g，桃仁10g，红花3g，牡丹皮10g，赤芍10g，甘草3g。功能：益气活血，温阳散寒，破瘀散结。主治：桥本甲状腺炎甲减期（脾肾阳虚型）。用法：每日1次，水煎分2次服。方解：本病后期，病程日久，阳气耗损，脾肾阳虚。主要表现为甲状腺弥漫性或结节性肿大，质地坚韧或硬，可伴有疼痛。TGAb、TMAb为阳性，TSH升高，T4降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懒语，动作迟缓，面色少华，畏寒肢冷，气短乏力，纳呆，腹部胀满，腰膝酸痛，小便清长等。舌体淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细。方中麻*、鹿角片、制附片、肉桂温阳散寒；熟地*滋阴补肾，阴中求阳；*参、*芪、丹参、桃仁、红花益气活血，防己、夏枯草、牡丹皮、赤芍软坚消肿；甘草调和诸药。全方共奏益气活血、温阳散寒、破瘀散结之功。
本文摘自《许芝银甲状腺疾病临证精要》
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内容介绍
本书全面整理、总结了著名老中医许芝银教授在诊治甲状腺疾病方面的独特学术思想和丰富诊疗经验。共分为两个部分：第一部分重点介绍许芝银教授诊治甲状腺疾病的学术思想和经验概述；第二部分主要介绍许芝银教授对甲状腺常见疾病的独特认识和施治理念、临证经验、理法方药、用药特色。每个疾病均有典型医案。本书对指导中医临床实践有着重要的参考价值，可供广大中医、中西医临床医师学习之用。
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本文选自“中医出版”
