甲状腺结节的外科规范化诊治
近年来，甲状腺结节及甲状腺肿瘤的发病率明显上升，越来越多的人被检出患有甲状腺结节，严重困扰着广大人民群众的工作生活。对于甲状腺结节规范诊治也提出了相应的需求和要求。FM东上海之声本周三（11月18日）下午3点直播的《健康有道》节目，为您邀请了来自上医院普外科主任医师蔡晓燕，从多个方面来“细说甲状腺结节的外科规范化诊治”，手机下载蜻蜓FM、阿基米德、喜马拉雅可在线收听或回听哦！
让我们来回顾一下节目的部分录音
本期节目嘉宾：蔡晓燕
医院普外科主任医师，行*副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。年毕业于上海医科大学，医院获外科学硕士和博士学位。法国医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。
专家门诊：每周四上午
什么是甲状腺？
甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前区，甲状软骨下方，气管两旁，胸骨上凹上方，形状如盾甲而得名，分左右两叶和峡部，如一只蝴蝶。
甲状腺的功能？
通过制造甲状腺素发挥功能，俗称T3,T4等。主要功能是控制使用能量的速度，制造蛋白质，调节身体对其他荷尔蒙的敏感性等。如果小时候缺少，就有骨骼和大脑发育停滞的问题，医学上成为“呆小症”，就是又小又傻，一般出生后会有常规的筛查。长大了缺少就会变成甲减，出现粘液性水肿，做啥事情都提不起兴趣，胃口差，神情淡漠。当日，甲状腺激素多了也不行，变成甲亢，特别能吃并且不长肉，性情亢奋，狂躁，晚上睡不着，心跳加快，大汗淋漓，眼裂增宽，瞪眼睛，血压飙升，手抖等。
什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节甲状腺癌发生率较高。
引起甲状腺结节的相关疾病？
1、结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿的药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。2、肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。3、囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、先天的甲状腺舌骨囊肿和第四腮裂残余导致的囊肿。4、炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅*所致。
甲状腺结节的良恶性鉴别
1、病史与体格检查恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤综合征或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。2、实验室检查甲状腺功能检测，甲状腺结节恶性程度与促甲状腺素（TSH）呈正相关，甲状腺髓样癌的降钙素会成倍上升，部分有癌胚抗原的增高。3、影像学检查超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：（1）有沙砾样钙化；（2）结节回声低；（3）结节内部血流丰富、紊乱；（4）结节边界不规则并向周边浸润；（5）横截面前后径大于左右径等，目前甲状腺超声分级为TI-RADS，一共分为0-6级，1-2项为4a，恶性程度5-10%。4、穿刺活检细针穿刺活检可确诊或提示5、基因监测及肿瘤标志物可帮助判断
甲状腺良性结节的治疗
1、药物治疗，如果患者甲状腺结节是由于体内甲状腺激素水平的紊乱所造成的结节增生，患者可通过口服药物调理，促进患者甲状腺激素水平维持在正常范围之内，甲状腺的结节可逐渐消退，达到一定的治疗效果。2、手术治疗，如果患者甲状腺的良性结节是由于腺体实质性病变而引起的气管、食管神经的压迫症状，患者会出现不同程度的呼吸、吞咽困难，声音嘶哑，为了避免严重并发症的发生，患者需要尽快行手术切除甲状腺结节。如果患者甲状腺结节体积较小，没有引起明显的临床症状，也可采用密切观察的方法。
甲状腺恶性结节的治疗
手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。手术方式主要包括：甲状腺腺叶峡部切除加中央区的淋巴结清扫，甲状腺全切或近全切加颈侧区淋巴结清扫。放射性核素治疗：甲状腺组织和分化型甲状腺癌细胞具有设I的功能，利用I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用可破坏残余甲状腺组织和癌细胞，从而达到治疗目的。TSH抑制治疗：甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。放射外照射治疗
甲状腺手术后的药物治疗
甲状腺癌手术者应长期或终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH，根据复发风险低危，中危和高危，分别将TSH控制在一定范围，达到副作用和预防复发的平衡点。
甲状腺结节的随访和饮食管理
1、饮食管理合理碘的摄入。碘为合成甲状腺激素的重要成分，给予患者适量的碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但如果摄入过量的碘会影响抗甲状腺素治疗，给患者造成伤害。甲状腺结节饮食禁忌甲状腺结节忌吃以下食物：（1）忌烟、酒。（2）忌肥腻、油煎食物。（3）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等甲状腺结节宜吃以下食物：（1）宜多吃具有增强免疫力的食物,如;香菇、木耳、核桃、新鲜水果等。（2）宜多吃具有消结散肿作用的药物，包扩油菜、芥菜、猕猴桃等。2、治疗管理正常用药。患者一定要遵医嘱用药，不可擅自调整药物的剂量，更不可自行中断或更换药物，以免影响治疗效果，一般需清晨空腹顿服，半小时或一小时后吃早饭，4小时内不吃钙片，牛奶和果汁。调整剂量后4-6周达到稳态，考虑复查。3、情绪管理部分甲状腺结节会使患者的颈部变的比较粗，影响美观。针对此情况，患者需要自行调节情绪，不可悲伤和沮丧，同事、朋友和家属要多开导患者，给予精神鼓励和关照。
甲状腺结节的外科微创治疗
手术目前仍是部分良性结节和恶性肿瘤主要治疗手段，疗效确切但颈部遗留明显的手术疤痕，对年轻女性和面临工作、升学、结婚等人生大事的患者来说困扰很大。现代微创手术的理念认为：微创手术不仅注重减轻生理创伤，同时也高度重视减轻心理创伤，通过减少生理与心理创伤的总和，从而达到微创的目的。甲状腺微创美容手术可以通过胸部或自然腔道进行，颈部完全看不到疤痕，在严格控制适应症的情况下，不影响治疗效果并达到微创美容效果。近期，在普外科蔡晓燕主任专家门诊来了一位47岁的爱美女性，发现甲状腺左侧肿块3cm伴局部不适，在病情的叙述中可以明显感受到她对颈部疤痕的困扰，蔡主任及团队在耐心检查病人后，成功为病人施行甲状腺微创美容手术，从胸部2-3个1cm的小口子，一小时左右顺利切除病灶，术后三天出院，颈部无任何疤痕。患者激动地说：我的颈部还和以前一样美，目前还有经口腔的微创手术，3天内伤口愈合，完全是“踏雪无痕”。
医院普外科是院重点学科，甲状腺疾病的外科规范诊治是其特色，去年开始加入交通大学甲状腺疾病诊治分中心。
在刘江齐副院长和普外科李*主任领导下，分中心主任蔡晓燕博士及团队努力下，借助交大甲状腺疾病诊治中心的平台和樊友本教授团队的技术支持，开展甲状腺外科专病专治，开展甲状腺手术例/年以上。
以微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用作为主要发展方向（包括多种甲状腺微创手术的个体化选择），甲状腺结节外科规范化诊治为特色，联合内分泌科、超声科、病理科进行多学科协作，更好地提高诊断治疗技术。
“微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用”并获医院领*人才项目资助（唯一），并成功申请到年国家级继续教育项目，完成甲状腺市级课题1项，相关论文3篇，参与甲状腺及旁腺译作1本。
图文：蔡晓燕欣绘
编辑：陈皓
审核：石婧
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