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拔牙是口腔科常见的小手术，很多人并没有把拔牙当成大事来看。但是口腔科专家却说：并不是每个人都可以实施拔牙手术！
拔牙
怎么会引发如此大的危害？
口腔是一种污染的手术环境，而且拔除的患牙旁边往往有慢性感染，拔牙可能会让细菌进入血液循环，引起一过性菌血症，发生率高达50-80%。
一些患有某种疾病，身体处于特殊时期的人，若贸然拔牙，会使其原有的疾病加重或引发新的疾病。
作为患者，必须如实告知身体状况，切勿隐瞒病史，否则可能会威胁自身健康。
案例一：心脏病人拔牙后发生心绞痛
65岁的李大爷牙痛得厉害，拔牙心切的他向医生隐瞒了自己的心脏病史，导致拔牙后诱发了心绞痛和短暂的脑循环障碍，经医生抢救后才脱离生命危险。
案例二：20岁青年拔牙感染致死亡
医院会诊过一例20岁的患者，因牙痛在当地找了个口腔小诊所把牙拔了，年轻人身体好，没把拔牙当回事，结果不久后出现了眼痛、头疼、眼球突出等症状，通过检查，发现拔牙导致的感染蔓延至颅内，虽经积极治疗，最终不治身亡。
案例三：拔牙后感染，致腰椎感染和中风
杭州一大伯医院拔过一次牙，出现了创面感染，后来开始腰痛和发烧，痛到无法行走，挂了一个月消炎药后好转了，大伯拔牙后引发菌血症，细菌在体内繁殖，在心脏定居，并随着血液流遍全身，引发腰椎感染和脑中风。
12类人拔牙需谨慎！
01
月经期女性
妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
02
妊娠期女性
有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：
①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射*体酮10毫克。
②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。
03
心血管疾病患者
有严重的心血管疾病和高血压在/毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
感染性心内膜炎的高危人群要尤为当心，进行有风险的牙科操作，包括任何损伤牙龈组织、牙周区域或者口腔黏膜的操作时（包括拔牙），需要进行预防感染治疗。
04
高血压患者
出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
05
糖尿病患者
糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，术前服药数周控制血糖稳定（一般拔牙适应症要求血糖控制在8.88mmol/L以下）。拔牙手术前后应使用抗生素以防并发感染。
06
肝、肾功能疾病患者
对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病可以银凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再行拔牙术。
在术前事先给这类病人补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，避免发生意外。
有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。
07
甲状腺功能亢进
此类病人可因感染、手术、焦虑引起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。
如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。
08
急性传染病患者
恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可能降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。
09
器质性及功能性神经疾病患者
有这种病的患者，应考虑术中及手术后诱发疾病发作的可能性，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。
10
放射治疗的患者
在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。
11
患牙位于恶性肿瘤区域的患者
禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。
12
有血液疾病的患者
存在像血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及坏血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出现术后血流不止的情况，因此要避免拔牙。对于有长期贫血史、自述日常状态良好者，应行血常规检查后视具体情况而定，一般血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。
来源：茄子口腔医学
