作者手记：
是的，我是一名甲减（甲状腺功能减退）患者。从年我检查出甲状腺功能异常到现在，已经12年了。从03年起，我就开始服用左甲状腺素钠片。
年至今，我经历了很多人生大事：遇到我的先生，两人相恋、结婚、生子，我哺乳儿子到三岁一个月。这期间，我每天都在吃药，也遵医嘱监测甲状腺激素水平。我的用药量一直比较稳定，除了孕期的时候略有增加。
怀孕四个月左右，一天半夜，我觉得浑身发冷。凭我多年的服药经验，我知道，很可能是我服用的药量不够，需要调整了。我在凌晨四点，也没叫醒熟睡的老公，就一医院排队挂号。之后我从内分泌科被转到甲状腺专科，监测孕期甲状腺激素水平及用药。随着孕期体重的增加，我需要的药量也逐渐增加。好在有医生的指导，一切都很顺利。
医生嘱咐我，一旦我生下宝宝，要马上把药量调整回怀孕之前，并且在能够医院做相应化验，然后再决定用药量。
儿子出生以后，我就马上把药量减少，调整回孕前水平。孩子满月后，医院化验，发现甲状腺激素水平还蛮正常，所以也就继续按照这个药量在服用。
我感谢我遇到的所有医生，不管是妇科、产科、甲状腺专科、内分泌科的医生，没有一个人告诉我，我不能哺乳。每个医生都问我，你是不是在坚持服药？我说，对啊！然后他们的回复都是一致的：那正常喂奶就好了。这个病，只要正常监测激素水平，正常服药，完全可以哺乳的。
就在这周四，我的药吃完了，我去药店买药。第一个药店说，哎呀，这个药卖完了，补了好几次货都没有。我没当回事，又去了第二个药店，也说没有。我又去了第三个药店，店员直接告诉我：你别找了，这个药整个北京都断货！！！我当时的感觉，真是晴天霹雳！！那可怎么办？为什么整个北京都断货？没了这个药，我会浮肿、掉头发、心律不齐......一系列想象中的恶果铺天盖地袭来。
晚上先生回来，我跟先生说：出大事了，我的药买不到了！！医院看看吧！晚上八点，医院。幸好，医院有药！我长长地舒了一口气！！！（排队等待期间还骚扰了好友，吓得她要从南京寄药给我。）医院也知道这个药外面不好买，医院也是限购的。其实，我有一个闺蜜就在这个药厂工作，她说，断货应该不会了，可能年底各种工作交接都有点问题。
在北京大雪纷飞的日子，我讲这个故事给大家听。是的，这就是我，一个患甲减13年的患者，遇到暂时买不到药，真的会恐慌。走在大雪纷飞的院子里，我在想：如果我还在哺乳，遇到这样的情况，我依然会恐慌，但是我会一如今天一样，好好找到解决的方法。药店买不到，医院看看。如果北京买不到，可以求外地朋友买。如果实在买不到同样的药，可以让医生帮忙换药。在努力寻求解决方法的时候，心里会有恐慌，但是求助的脚步，不会停。因为，我要好好照顾自己，这样，我才能好好照顾我的孩子和家人。
在学习泌乳顾问核心课程的时候，我的第一个作业写的就是《甲状腺疾病与母乳喂养》。在我心里，我觉得我是为我自己写的这个作业。现在，我终于找到一个理由，分享给大家。只希望：亲爱的母乳妈妈们，请你们好好照顾自己，你好了，宝宝才好，家人才好。为了宝宝和孩子，我知道，你们会充满勇气和力量。
甲状腺疾病与母乳喂养
作者：EileenFang
1甲状腺功能综述1甲状腺
甲状腺位于颈部甲状软骨下，气管两旁。它形似蝴蝶状，犹如盾甲，因此得名。是人体最大的内分泌腺。
2甲状腺激素甲状腺激素（Thyroidhormones，简称TH）由滤泡上皮细胞合成，并以胶状形式储存于滤泡腔中。TH广泛调节集体的生长发育、基础代谢等多种功能活动。甲状腺激素分为甲状腺素（Thyroxin,即T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）,此外还有少量的无生物活性的化合物，如逆-三碘甲腺原氨酸（rT4）。3甲状腺激素的分泌
TH的分泌量：T4约为80Ug/d,T3约为4ug/d。TH的分泌受促甲状腺激素（TSH）的影响。
4甲状腺激素的分泌是甲状腺的腺体与下丘脑，脑垂体之间进行复杂的相互作用的结果。下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（TRH）告诉脑垂体什么时候释放促甲状腺素（TSH），促甲状腺素（TSH）会指示甲状腺分泌甲状腺素（T3）和三碘甲腺原氨酸（T4）。5甲亢与甲减
甲状腺激素分泌过多，表现为甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism，简称甲亢）；甲状腺激素分泌不足，则表现为甲状腺功能减退（Hypothyroidism，简称甲减）。哺乳期妇女，如果甲状腺的功能异常，会影响她们的情绪、精力、健康及泌乳。
6甲状腺功能异常还有可能和其他疾病一起发生：比如多囊性卵巢综合症，从而可能一起成为影响母乳喂养的原因。7鼓励任何有甲状腺疾病史的妇女，在怀孕及哺乳期定时遵医嘱检查甲状腺激素水平，以便当她们身体的甲状腺激素水平发生异常变化时，能够及时在医生的帮助下适时治疗。2甲状腺疾病对母乳喂养的影响1产后甲状腺炎（PostpartumThyroiditis）
产后甲状腺炎为发生在产后的无痛性甲状腺炎，常常伴随甲状腺功能紊乱。发病率为7%--11%，属于自身免疫性疾病，也可发生在没有甲状腺疾病史的女性身上。
产后甲状腺炎经常在最初的阶段表现为甲亢，有时发生在产后一到四个月之间。症状包括心悸，失眠，焦虑，不正常减重，易怒。这些症状可能持续几周到几个月，之后一些产妇——不是所有的——会转换成甲减，通常发生在产后的四到八个月。甲减时的症状包括不正常增重，易疲劳，皮肤干燥，便秘，沮丧，泌乳量降低。
产后甲状腺炎通常经过症状表现或者验血而被诊断。医生会根据患者是处于甲亢或者甲减而进行治疗，直到妈妈的甲状腺激素功能恢复正常。80%的患产后甲状腺炎的妈妈，会在患病后的一年到一年半内康复。如果使用了药物进行治疗，当妈妈的甲状腺功能开始逐渐恢复正常的时候，妈妈需要在医生的指导下逐渐减少药物剂量。
2甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism，简称甲亢）
70%的甲亢患者，病因是格雷夫斯病（Graves’Disease）（一种自身免疫疾病）。另外，甲状腺上的瘤或者肿块，产后甲状腺炎，也有可能引起甲减。
相比甲减，孕期突然出现甲亢的情况比较少见。
如果妈妈在孕前已经患有甲亢，那么她在孕期有可能症状会有改善，因为身体在孕期会消耗更多的甲状腺激素，让甲状腺激素水平更接近正常范围。所以，这样的妈妈可能在孕期需要减少抗甲状腺制剂（Anthyroidmedications）的药量，而在宝宝出生以后，还可能需要很快地将药量再加回来。
甲亢的症状及诊断
甲亢会让母亲的新陈代谢加快。她可能会心悸，焦虑，失眠，易怒，多汗，不正常减重。还可能伴有眼睛外凸，甲状腺肿大等症状。该病常常是患者在体检时发现甲状腺有水肿，再加上进一步的验血，进行甲状腺功能检查，就可以诊断。如果妈妈的促甲状腺素（TSH）水平低，而甲状腺素（T3）和三碘甲腺原氨酸（T4）水平高，这就是甲抗。
孕期对甲亢未积极治疗，有可能会导致早产，子癫前期，胎儿生长受限。
放射性诊断检查（RadioactiveDiagnosticTest）与母乳喂养
一旦母亲的甲亢被诊断，母亲就可能被要求进行放射性诊断检查，以判定其甲状腺是否存在肿块。放射性碘吸收检查（RadioactiveIodineUptakeTest）需要妈妈中断母乳喂养，而且时间较长。（详见图一、二）
（图一）
（图二）
如果妈妈被推荐使用放射性扫描检查（RadioactiveScanTest），建议妈妈和医生沟通，是否可以使用司他比锝（Technetium-99m），因为这个显像剂的半衰期只有6.02小时，妈妈可以在最短的时间内恢复哺乳。（详见图一、二）
严重的甲亢对妈妈的心脏，肌肉和神经系统都会造成损伤，快速地诊断和治疗是非常必要的。
甲亢的药物治疗及母乳喂养
患有甲亢的妈妈，泌乳能力似乎不会受到影响，但甲亢会让妈妈变得紧张焦虑，从而影响她在日常生活中照顾宝宝的能力。
抗甲状腺制剂，比如丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil）（在《药物与母乳喂养》中级别为L2——较安全），甲硫咪唑（Methimazole）（在《药物与母乳喂养》中级别为L3——中等安全）都可以安全的用于哺乳期。相比之下，丙硫氧嘧啶可能是更好的选择。
放射性碘治疗（RadioactiveIodineTreatment），甲状腺手术(ThyroidSurgery)和母乳喂养
很遗憾，上述药物不是对每个妇女都有效。完全或者部分切除甲状腺的治疗方法，是可以继续母乳喂养的。采用放射性碘的疗法，妈妈不能再继续哺乳。这个方法还用于治疗甲状腺癌。
3甲状腺功能减退（Hypothyroidism，简称甲减）
甲状腺功能减退的原因有：自身免疫功能失调，针对甲状腺的手术或者放射疗法，疾病，药物，脑垂体（被称为“内分泌腺之首”，能够判断甲状腺应该释放多少甲状腺激素）损伤等等。
没有甲减病史的母亲，如果在孕期出现轻微的甲减，这是正常的，因为妈妈体内的甲状腺激素同时还要满足胎儿的生长发育。
但是，如果妈妈在孕前已经患有甲减，而在孕期没有接受应有的治疗，则可能引起妊高症、子癫前期、胎盘早剥、贫血、产后出血、低体重儿等症状。
孕期未经治疗的甲减也可能会影响妈妈孕期的乳房发育，从而影响之后的母乳喂养。还有动物实验表明，甲减有可能影响催产素的分泌，从而影响喷乳反射，进而影响泌乳。
甲减的症状及其诊断
甲减能够让母亲身体的新陈代谢缓慢。她可能会畏冷，无力，健忘，情绪低落。有的妈妈还会出现便秘，泌乳量低的情况。因为甲减的症状开始时并不明显，所以常常被忽略或误诊。如果妈妈的促甲状腺素（TSH）水平高，而甲状腺素（T3）和三碘甲腺原氨酸（T4）水平低，这就是甲减。两位美国专门研究哺乳期用药的医生建议：任何一个新妈妈在被诊断为产后抑郁而开始治疗之前，都应该首先排查她是否患有甲减。
甲减的治疗及母乳喂养
一般甲减的治疗方法为甲状腺制剂替代疗法，比如口服左甲状腺素片（Levothyroxine）。母亲本身分泌的甲状腺激素不够，通过甲状腺制剂将妈妈的甲状腺激素水平补充到身体需要的正常范围。在《药物与母乳喂养》中，左甲状腺素片的级别为L1（最安全）。
一旦甲减妈妈的甲状腺激素被补充到正常水平，她们的身体状况和精神状态会有非常大的好转；也有的妈妈发现，她们的泌乳量得到了增加，有的增加得还非常明显。
如果妈妈在怀孕之前已经接受甲状腺制剂替代疗法的治疗，随着怀孕孕周的增加，妈妈及胎儿的体重逐渐增加，母体需要的甲状腺激素也会随之增加。因此，需要增加甲状腺制剂的药量；相反，妈妈分娩胎儿以后，体重大幅下降，所需要的甲状腺激素也需要减少。如果没有适时地减少药量，妈妈可能会出现甲亢症状，这也会影响母乳喂养。所以，在宝宝出生之后，妈妈医院检查自己的甲状腺激素水平，并在接下来的一段时间内遵医嘱对自己的甲状腺激素水平适时监测。
应记住，母亲补充甲状腺制剂的目的是：使自己与正常的哺乳妈妈一样，处于正常的甲状腺功能状态，这一点至关重要。只有妈妈的甲状腺激素水平处于一个正常的状态，才是身体应该拥有的常态。
如果妈妈已经出现甲减症状，首先受到影响的，是妈妈本身的身体健康状况，也有可能会影响妈妈的泌乳量。所以，为了妈妈自身的身体健康，也为了能够顺利母乳喂养，一旦妈妈出现甲减症状，应该及时就医，在医生的指导下进行治疗，才能让妈妈有精力去照顾好自己和宝宝，也更好地坚持母乳喂养。
有一些母乳妈妈，已经被诊断为甲减，却为了继续母乳喂养，而拒绝用药，以为这样是为了宝宝好。这种做法，是没有了解到补充甲状腺试剂的原理以及甲减的危害。
3总结产后甲状腺炎，甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下，三种疾病都不是母乳喂养的禁忌。如果哺乳妈妈患有以上疾病，应该及时就医，同时可以兼顾母乳喂养。让妈妈的甲状腺激素水平保持在正常范围内，才能让妈妈在身心健康的情况下，照顾好自己和宝宝，顺利进行母乳喂养。[文中图片来源：ThomasW.Hale,《药物与母乳喂养》]参考文献·NancyMohrbacher.BreastfeedingAnswerMadeSimple,HalePublishing，·JanRiordanandKarenWambach.BreastfeeidngandHumanLactation,JonesandBartlettPublishers,theFourthEdition,.·DianaWest,LisaMarasco.TheBreastfeedingMother’sGuidetoMakingMoreMilk.TheMcGraw-HillCompanies,.·ThomasW.Hale,《药物与母乳喂养》，人民卫生出版社，第12版，.·《生理学》，人民卫生出版社，第8版，.关于作者EileenFang
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