甲状腺饮食有这样的东西吗 [复制链接]

甲状腺疾病包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和甲状腺结节，在内分泌科门诊中很常见。在常规的临床实践中，患者通常会询问因甲状腺疾病而可以做出的饮食改变。有充分的证据表明，碘摄入量充足但不过量，一般有利于甲状腺健康，并且Graves病患者应适当的补充硒。除此之外，很少有数据表明饮食结构的改变可以显著改善甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。

本文讨论了对某些患者可能称为“甲状腺饮食”的知识，并涵盖了对甲状腺疾病患者提出的最常见的营养问题。

最常见的甲状腺疾病

甲状腺功能减退最常见的病因是桥本甲状腺炎，一种自身免疫性疾病，其特征在于血清甲状腺自身抗体滴度呈阳性和甲状腺淋巴细胞浸润，可能导致甲状腺滤泡细胞破坏，从而增加甲状腺功能减退的风险。

大多数甲状腺功能减退症患者在接受甲状腺激素替代治疗后症状有所改善。然而，尽管实现了生化性甲状腺功能正常，但有些人仍可能继续出现甲状腺功能减退症状。因此，患者可寻求饮食干预以减轻症状或逆转甲状腺功能减退症。

常规的干预措施包括补充各种微量营养素、维生素或矿物质，或限制某些食物或食物组的摄入。患有桥本甲状腺炎的甲状腺功能正常患者，可能需要了解碘和硒的水平以及摄入十字花科蔬菜和大豆的潜在风险。

Graves病是全球甲亢的主要原因，但其他病因包括*性结节性甲状腺肿和甲状腺炎的甲状腺功能亢进期。用于治疗甲状腺功能亢进症的常规疗法是抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺手术，每种都有其各自的潜在风险和益处。

血清促甲状腺抗体可驱动Graves病的发作和发展。饮食中的碘和硒是微量营养素，可以改变这些甲状腺抗体的效价。此外，碘状态是甲状腺结节患者中碘诱发甲状腺功能亢进症风险的重要考虑因素。

甲状腺结节通常在放射影像学上被偶然发现。基于结节大小和超声特征结合的标准，决定是否进行甲状腺结节细针穿刺活检，因为所有结节的恶性总风险仅为7％-15％。如果高度怀疑或确诊恶性肿瘤，或者良性结节足够大以致前颈部受压症状，则建议进行甲状腺手术。定期超声检查活检良性或非可疑结节。考虑到对良性结节进行监测的长期性，患者通常会寻求饮食或其他方式来减少甲状腺结节的大小。

甲状腺滤泡细胞内甲状腺激素的产生需要通过饮食摄取足够水平的循环碘化物，例如碘化物、碘酸盐或有机结合的碘。美国成年人的碘推荐量（RDA）为μg/d，孕妇和哺乳期妇女的碘分别为μg/d和μg/d。碘的常见饮食来源包括加碘盐、海鲜（包括海藻和鱼）以及一些面包和谷物。

食品包装上不需要碘标签；因此，饮食来源可能难以识别。尽管日常饮食应满足营养碘的需求，但有些人可能需要补充营养才能达到RDA目标。饮食限制的人，例如素食主义者和素食主义者，由于蔬菜不是碘的丰富来源，因此碘摄入不足的风险较高。

服用含碘量如高的补品不太可能帮助其甲状腺健康，甚至可能造成伤害。在某些个体中，碘的过量摄入可能会导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，而碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎，因为高碘化甲状腺球蛋白具有免疫原性。有碘缺乏病史或已有甲状腺疾病的人中，碘诱发的甲状腺功能障碍更为常见。因此，美国甲状腺协会建议避免使用含碘量大于μg/d的补品。

术语“促甲状腺激素”是指可产生甲状腺肿、甲状腺肿大的任何物质。这通常是通过减少甲状腺碘的作用来实现的，但是促甲状腺激素物质也可以通过抑制正常甲状腺激素产生的任何其他成分起作用。饮食中甲状腺激素最常见的例子是十字花科蔬菜和豆制品。

十字花科蔬菜

十字花科蔬菜包括西兰花、卷心菜、萝卜、花椰菜和白菜等。它们富含芥子油苷，产生萝卜硫烷的化合物以及具有抗癌性质的苯乙基和二烯丙基二硫代异氰酸酯。然而，芥子油苷还包括代谢产物硫氰酸盐，它会抑制甲状腺激素的合成。因此，尽管吃十字花科蔬菜肯定对健康有益，但经常大量食用可能会诱发或加剧甲状腺功能减退症。

尽管数据表明频繁摄入大量的十字花科蔬菜可能会降低甲状腺激素的产生，但尚无严格的临床研究表明需要停止食用它们。因此，建议甲状腺功能正常和甲状腺功能减退患者均衡饮食，包括食用适量的十字花科蔬菜。问题在于，目前很少有证据表明在食用十字花科蔬菜和甲状腺健康方面什么是“合理的”。

*豆

膳食豆制品（包括豆浆、豆腐、酱油、豆豉）中含有异*酮。由于异*酮可抑制甲状腺激素合成所必需的甲状腺过氧化物酶的作用，因此有人提出，饮食中摄入大豆可能会增加甲状腺功能减退的风险，或者正在接受抗甲状腺激素治疗的甲状腺功能减退症患者可能需要更高剂量。

现有文献表明，在碘充足地区的甲状腺功能正常人中，食用大豆对血清甲状腺功能可能没有不利影响。因此，合理的大豆食用量通常是安全的。此外，如果已知甲状腺功能减退的患者正在接受甲状腺激素替代治疗，则没有理由避免食用大豆。

其他微量矿物质

碘在甲状腺健康中的重要作用已广为人知。相反，关于其他微量矿物质及其对甲状腺状况的影响的数据更加不一致。

硒：硒是一种微量营养素，对甲状腺激素代谢很重要。男性和非妊娠、非哺乳期妇女的硒推荐量为55μg。硒最丰富的饮食来源海鲜和内脏肉，其他还包括面包、谷物、肉、家禽、鱼和鸡蛋。坚果还富含硒，单个坚果可提供多达90μg的硒。

硒的最高容许摄入量为μg/天。尽管在临床实践中硒的*性并不常见，但症状包括恶心，指甲变色、变脆和脱落，脱发，疲劳，易怒和口臭。

一些研究表明，自身免疫性甲状腺疾病患者可从补充硒中获益。然而，从现有证据来看，大多数人不支持为治疗Graves病，降低血清甲状腺抗体滴度或维持正常甲状腺功能而无节制饮食的常规硒补充。

一般不建议仅出于有益甲状腺健康的目的而补充硒。但是轻度Graves眼病患者，补充硒可以改善生活质量和眼部疾病的进展。欧洲甲状腺协会小组建议对这些患者进行补充治疗，为期6个月。

锌、铜和镁：锌、铜和镁在甲状腺激素合成和代谢中的作用甚至还不太明确。一些患者可能会