3.4健康告知
投保人确认被保险人是否有以下情况?
1.保险和职业情况
(1)被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险或做保全申请时,被保险公司拒保、延期。被保险人曾因重大疾病申请保险理赔或目前正在理赔申请中。
(2)被保险人目前专职或兼职从事属于《高危职业表》中所列种类的职业。
2.一般情况
(1)被保险人身高体重比BMI≥30。
(2)被保险人未遵医嘱定期进行随访检查,或不遵医嘱按时服用降压药物。(3)被保险人近3个月内在服药情况下,血压收缩压最高值≥mmHg或舒张压最高值≥mmHg。
(4)被保险人被诊断为继发性高血压(继发于其他疾病,如肾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症、主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征),或高血压病3级、高血压脑病、高血压危象。
(5)被保险人曾经患有、正患有或者被怀疑患有以下疾病、症状、体征或情形:
①糖尿病;
②脑血管疾病(如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞/脑梗死、脑血栓形成、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑软化、脑萎缩、脑动脉硬化),脑供血不足/脑缺血、后循环缺血、短暂性脑缺血发作;
③心脏肥厚/肥大/增大、心室肥厚/肥大/增大、冠状动脉硬化/冠状动脉狭窄/冠状动脉斑块、高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病/冠心病、心功能不全、心律失常、心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病、主动脉夹层、主动脉瘤;
④肾性高血压、固缩肾、肾功能不全/损害、肾炎/肾病、肾病综合征、肾萎缩、肾切除;
⑤高血压性眼底病变、视网膜病变、视神经炎、白内障、青光眼、失明、视力严重受损;
⑥反复发作的头昏、头晕、头痛、晕厥、意识障碍、反复呕吐、心影增大/扩大、胸片心胸比增大、异常心音/心脏杂音、心绞痛、胸闷、胸痛、气急、气短、紫绀、反复血尿、反复蛋白尿、不明原因浮肿、已开始或医嘱已通知进行肾透析治疗;不明原因皮下出血点、下肢及足部不易愈合的溃疡、足部组织发生坏死或坏疽、持续发作的肢体麻木等感觉异常、各类肢体或肌肉运动功能的异常或丧失;嘴歪眼斜、语言功能异常、视物模糊(近视导致除外)、视野缺损、眼底出血或渗出、或曾经做过眼部手术(近视眼或其他美容手术除外)。
3.医疗行为
被保险人过去1年内健康检查(如血检、尿检、超声、影像检查、内镜、病理检查、心肺功能检查、物理检查)中被发现检查结果异常(血压除外);被保险人过去2年内有过住院或被要求手术或住院治疗(例外事项除外);
4.其他健康状况
(1)被保险人目前或过往被诊断患有下列疾病或情况:
①良/恶性肿瘤(含白血病)、类癌、交界性肿瘤、原位癌、癌前病变,性质不明的肿块、结节、囊肿、新生物、黑痣增大或淋巴结肿大;
②间质性肺病、支气管扩张、慢性阻塞性肺病(慢性支气管炎、肺气肿)、呼吸功能不全;
③胃溃疡、胃息肉、肠息肉、溃疡性结肠炎(节段性肠炎)、克隆氏病;
④肝炎(包括肝炎病*携带者)、重度脂肪肝、肝硬化;
⑤肢体的严重外伤、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、股骨头坏死;
⑥再障性贫血、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风/痛风性关节炎;
⑦帕金森氏病、癫痫、精神病、先天性疾病、瘫痪、艾滋病及HIV阳性;
⑧智力障碍、中重度残疾、接受过组织或器官移植或造血干细胞移植。
(2)被保险人过去1年内存在下列症状:持续反复发热、持续性嘶哑、干咳、抽搐、不明原因出血、咯血、呕血、腹痛、*疸、便血、原因不明的骨关节疼痛、消瘦(非健身原因所致的体重减轻5公斤以上)、职业病、酒精中*、其他药品中*、智能障碍、五官/脊柱/胸廓/四肢/手指/足趾缺损/畸形或功能障碍。
(3)女性被保险人:曾患有葡萄胎或其他妊娠滋养细胞疾病、宫颈不典型增生;半年内存在阴道异常出血、乳房肿块、乳头异常溢液、疼痛、糜烂或回缩、乳房表面皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩等症状;目前怀孕中。
注意:高血压1、2级、高血脂、高血糖、甲状腺结节、乳腺结节只能存在其一。
例外事项:1、甲状腺结节、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿符合以下条件,仍可正常投保:
(1)甲状腺核素检查所有结节均明确为功能性结节者(热结节),或近期1年内超声检查甲状腺分级TI-RADS1级、2级、3级,且未被医生建议行结节穿刺检查或手术治疗者;
(2)不伴有甲亢或甲减。
2、乳腺结节符合以下条件,仍可正常投保:(1)乳腺结节无以下任一情形:乳腺结节>1cm,结节纵横比>1,边缘不光整(模糊、成角、微小分叶、毛刺等),乳腺旁淋巴结肿大;(2)近期1年内的乳腺超声或钼靶检查BI-RADS分级1级、2级,且未被医生建议行乳腺穿刺检查或手术治疗。
3、两年内的住院病史如符合以下情况,则为例外事项,可进行投保:(1)呼吸系统疾病:急性上呼吸道感染、急性支气管炎、单次发作的急性肺炎、肺结核(已治愈且一年以上复查无异常)、急慢性咽炎;(2)消化系统疾病:急性胃肠炎、急性胃炎、慢性浅表性胃炎、甲肝、戊肝、脂肪肝(酒精性脂肪肝、重度脂肪肝除外)、阑尾炎(急性、慢性)、痔疮(内痔、外痔和混合痔)、胆囊炎、胆石症;(3)皮肤科、感染性及软组织疾病:麻疹、风疹、水痘、带状疱疹病*、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、手足口病、疖、痈、甲沟炎、丘疹性荨麻疹、鸡眼、手足皲裂、冻疮、荨麻疹、湿疹、药疹;
(4)泌尿系疾病:肾/输尿管结石(肾功能正常,且无肾积水、蛋白尿、肾/输尿管畸形)、尿道炎、膀胱炎、精囊炎、前列腺增生症、前列腺炎、包皮垢、包皮炎、龟头炎、鞘膜积液;(5)外科疾病:疝气(腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝、切口疝)、腘窝囊肿、坐骨结节囊肿、肱骨外上髁炎(网球肘)、肩周炎、腕管综合征、肘管综合征、腱鞘炎、腱鞘囊肿、扁平足、拇外翻;外伤(非颅脑外伤、非多发外伤)已彻底痊愈,无需后续治疗(骨折内固定已取出),无后遗症未遗留残障;(6)妇产科疾病:盆腔炎、前庭大腺脓肿、阴道炎;异位妊娠(宫外孕)、流产、剖腹产、顺产(与妊娠、分娩相关事项,均不伴有并发症或合并症);(7)五官科疾病:鼻炎、霰粒肿、沙眼、睑腺炎(麦粒肿)、泪囊炎、结膜炎、沙眼、翼状胬肉。
甲状腺结节形成,因为甲状腺基础疾病,比如甲状腺炎,故甲状腺结节多伴有甲功异常(T3,T4,TSH),甲功完整正常的甲状腺结节客群较少,而且单次或某个时间段的甲功正常并不能降低甲状腺出险风险。我司不询问单次或某个时间段的甲功情况,仅排除同时确诊合并甲亢或甲减的情况,大大扩展甲状腺结节可承保客群。
增加乳腺结节影像描述询问,针对那些近期检查无乳腺BI-RADS分级的客群,而且淋巴结肿大仅局限乳腺旁,非太平健告扩大至(全身)淋巴结。
例外事项,较太平健告扩展范围更大,尤其是增加了一些临床常见、多发病,比如肾/输尿管结石、尿道炎、膀胱炎、男科的前列腺增生症、前列腺炎、精囊炎,妇科的盆腔炎、前庭大腺脓肿、阴道炎等。
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