经方治疗急性神经根炎 [复制链接]

急性神经根炎是一组临床症候群，因此只要临床表现符合，且已排除其它疾病即可诊断。广义的急性神经根炎，又称为多发性神经炎（格林巴利综合征，Guillian-Barresyndrome），包括急性发炎性脱髓鞘病变，急性轴索性运动神经病变及米费症候群。其典型症状为在几天之内，手、脚发麻，由远端往近端延伸，亦可由近端往远端延伸。在感觉症状发生的同时或稍后，出现运动神经症状，以四肢末端（特别是下肢）的肌无力开始，继而侵犯近端肌肉，可出现呼吸困难、吞咽障碍、脸肌麻痹，以及复视。几天之内，各部分肌肉逐渐受累，疾病严重程度达到顶点。从发病到最严重症状一般不超过两周。约有三分之一的患者在发病前数周可能有轻微感冒或腹泻病史，部分患者可能与免疫损伤有关。依神经的受累程度而有不同，运动神经，感觉神经及自主神经皆可受累。自主神经受累可出现心律不齐、出汗异常、瞳孔收缩障碍、便秘、腹泻、排尿困难等。在治疗上，主要激素冲击治疗、大剂量丙种球蛋白、血浆交换、营养神经以及对症治疗等。

中医学认识

在中医学中，肢体的麻木、游走进展、瘫痪无力等运动、感觉、反射障碍，与“风邪善行而数变”相似，为风邪致病，也属于“中风”范畴。在病因学上，部分患者在发病前有感冒或腹泻病史等病史，更加支持风邪致病学说。笔者曾会诊过风湿科住院患者突然出现的四肢瘫痪，首先考虑这是风中经络重症，格林巴利综合征不除外。原计划转至心血管重症监护病房，遗憾的是，因为依从性等原因，医院进一步治疗。

临床经验

笔者曾治疗一例慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病、冠心病、冠脉搭桥术后、双上肢酸痛不能上抬患者。

某，男，78岁。主因“间断胸闷气短20余年，加重4月”于-5-5入院。患者于20余年前劳累后出现胸闷、气短、胸痛，后于北医三院行运动平板试验阳性，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，予抗血小板、扩冠等治疗，症状缓解。年胸闷气短症状加重，医院，查冠脉造影示：RCA%闭塞，LCX90%狭窄，LAD95%狭窄，行冠脉搭桥术（左乳内动脉—左前降支，升主动脉—对角支），术后症状缓解，出院后长期口服抗血小板、扩冠等药物。年10月因症状加重，医院，查ECG示：心房颤动，右束支传导阻滞，ST-T改变，诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉搭桥术后，陈旧性下壁心梗，心功能Ⅲ级（NYHA分级）；心房颤动；高血压1级”，予抗血小板、降脂稳定斑块、扩冠、改善心肌代谢、降压、利尿等治疗后，症状缓解出院。近4月来，胸闷气短时有发作，伴手肿明显，现为求进一步诊治收入我科。刻下症：时有胸闷气短，憋气，无胸痛，休息后可缓解，劳累后加重，乏力，无头晕头痛，偶有咳嗽，无咳痰，口干，无口苦，双上肢酸痛，肩关节疼痛，时有四肢抽搐、麻木、发凉，手肿明显，不能握拳、屈伸，无恶心呕吐，纳眠可，小便可，每天约-ml，大便质黏偏干，2日一行，需服药排便，舌暗红，舌体胖，苔白腻，脉沉弱。

既往有高血压病10余年，血压最高可达-/80mmHg，现口服富马酸比索洛尔1.25mg1/日，血压控制在-/60-70mmHg左右。2型糖尿病10余年，血糖最高可达23mmol/L，现皮下注射门冬胰岛素注射液（早—中—晚，11—17—17IU），联合甘精胰岛素注射液（8IU，im，qn）控制血糖，血糖控制在10mmol/L左右。高脂血症、动脉硬化、重度骨质疏松、白内障病史。年7月因“四肢乏力、酸痛”医院诊断为“慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病、低蛋白血症、脑梗塞、脑出血、反流性食管炎”，现口服维生素B1片、甲钴胺片、奥美拉唑肠溶胶囊。

查体：HR：64次/分，BP：/72mmHg。神志清楚，体型中等略胖，面色黯黑，第一心音强弱不等，心率80次/分，律不齐，双手重度凹陷性水肿，左侧明显，双下肢轻度水肿，双下肢痛觉位置未见异常，四肢肌力Ⅳ级，病理反射未见异常。

辅助检查：全血细胞分析+CRP、心梗三项：未见异常。生化：ALB39.9g/L，UAumol/l。DIC初筛试验：D-Dimer0.74mg/lFEU。NT-proBNP：pg/ml。心电图：心房颤动，心室性期前收缩，完全右束支传导阻滞，ST-T改变。Holter示：窦性心律，房性早搏，室性早搏，ST-T改变（医院，-6）。心脏超声：节段性室壁运动异常；左室收缩功能减低；左房增大；主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全；左室收缩功能：46%（医院，-10-20）。上肢血管超声：未见异常（入院急查）。下肢血管超声：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双下肢深静脉超声未见明显异常（我院心血管科-03-08）。头部CT平扫：右侧基底节区脑出血？脑白质慢性缺血性改变；老年性脑改变；脑动脉硬化；左侧蝶窦炎症（医院，-10-4）。头部CT平扫：考虑右侧基底节区血肿，较前片（-10-6）变化不著；双侧基底节区、左侧丘脑、左侧侧脑旁腔隙性脑梗塞；脑白质慢性缺血性脱髓鞘改变；老年性脑改变；脑动脉硬化；鼻中隔轻度偏曲；双侧下鼻甲肥大（医院，-10-8）。

入院诊断：中医诊断：胸痹，阳虚水饮证；西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，冠状动脉搭桥术后，陈旧性下壁心肌梗死，心律失常，永久性心房颤动，完全右束支传导阻滞，心功能Ⅲ级（NYHA分级）；2.高血压1级（极高危）；3.2型糖尿病；4.慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病；5.脑梗塞；6.脑出血；7.高脂血症；8.动脉硬化，双下肢动脉硬化伴多发斑块形成；9.重度骨质疏松；10.高尿酸血症；11.反流性食管炎；12.低蛋白血症。

入院后，常规给予抗血小板、扩冠、降脂、稳定斑块、营养心肌、控制心室率、降糖、利尿、抑酸等对症治疗。

患者本次入院有两个目的，一是评估并治疗心脏，二是亟待排查四肢水肿原因，尤其是上肢重度凹陷性水肿。先后完善上肢的血管超声、白蛋白、肝肾功能、甲状腺功能、NT-proBNP等均未见明显异常。笔者怀疑罕见的颈椎脊髓内肿瘤不除外，行脊柱MRI也未见异常。最后考虑可能与其慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病有关，但神经科会诊时予以排除。

在治疗上，常规西药足以改善心脏供血与心衰，不作为本次中药治疗重点。慢性炎性脱髓鞘多发性神经根神经病，也属于格林巴利综合征。患者告知，外院住院治疗后，四肢乏力、酸痛、麻木反有加重趋势，患者希望住院期间能用中药治疗。笔者考虑，格林巴利综合征的四肢乏力、酸痛，肩关节痛，四肢抽搐、麻木、发凉，手肿，不能握拳、屈伸，属于典型的风寒湿邪阻滞经络，兼经络空虚，首选经方治疗，予以中药14剂，水煎服，日一剂，分2次服。

二诊：服药期间，曾因患者下肢肌肉抽搐加重，考虑可能与利尿剂导致电解质紊乱相关，临时予以大剂量芍药甘草汤（白芍30克，赤芍30克，甘草30克，牛膝30克），一剂即止，继续改服经方。患者每天一剂，共服药14剂。告知肩关节疼痛减轻，四肢乏力，手足间断抽搐、发麻木、发凉，以及双手背凹陷性水肿较前明显好转，舌暗红，苔薄白，脉沉。建议患者出院后守方再服1个月来复诊。

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