近年来，甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势。在许多健康体检套餐中，甲状腺功能测定也被列入其中。那么，化验单上各项指标的高低各有什么含义？甲状腺功能异常又可伴发哪些精神障碍呢？
甲状甲状腺是人体最大的内分泌腺体,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢;甲状腺素的主要作用包括：
⒈增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生。
⒉促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
⒊促进人体的生长发育及组织分化，此作用于机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
甲状腺疾病是目前的常见病
发病率不断上升(人群发病率5%)
饮食和其他生活习惯的改变
精神压力的变化
平均期望寿命的提高
检测的灵敏度不断上升
研究发现甲状腺疾病与其他疾病密切相关
促甲状腺激素（TSH）临床意义
?增高见于原发性甲低、克汀症、切除甲状腺后甲低、放疗、抗甲状腺药物治疗后甲低、垂体性甲亢、下丘脑性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地甲病、单纯性甲状腺肿、组织对甲状腺素不敏感综合征。
?减少见于原发性甲亢、自主性甲状腺腺瘤、席汉综合征、垂体性或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病、使用糖皮质激素或多巴胺等药物等。
FT3和FT4的临床意义性
血清FT3和FT4升高：
1、甲亢2、低T3综合征3、甲状腺不敏感综合征4、某些药物
血清FT3和FT4降低：
1、甲减2、低T3综合征3、某些药物
TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
甲亢
TT3增高常较TT4增高出现更早
TT3对甲亢治后复发更敏感
T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高
T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高
甲减
TT4降低更明显，早期TT3可正常
许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低
TT4在甲减诊断中起关键作用
甲状腺功能异常伴发的精神障碍：
甲状腺功能异常伴发的精神障碍包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退伴发的精神障碍。众所周知，内分泌功能与精神活动有着密切联系，从组织结构看肾上腺髓质和交感神经节都是由神经节细胞演化而来，垂体细胞从胚胎学上可能属神经源性，因此它们在功能上联系更密切。正常的内分泌功能活动不同程度依靠中枢神经系统来控制，反之内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用。因此。在精神疾病时常出现内分泌功能异常，当内分泌疾病时也往往伴发精神障碍。
甲状腺功能亢进伴发的精神症状：
起病一般较缓慢，少数可在较重的精神刺激、外伤、感染等因素下急性发病。神经症状：可表现为重症肌无力、肢体震颤、周期性瘫痪、眼肌麻痹、舞蹈样运动、帕金森综合征、少数患者可有癫痫样痉挛发作，膝腱反射活跃或亢进等。并常出现多种自主神经功能紊乱症状如多汗、畏寒、心速、心悸、食欲亢进、顽固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹、皮肤划痕征及体重减轻等症状。还可有性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等。
神经衰弱综合征：
多发生在疾病的早期。几乎所有患者在早期或病程中都会出现失眠、健忘、疲倦、性情急躁、自制力差、易激动、情绪不稳、注意力不集中、工作能力减退、敏感、虚弱无力、易疲劳、适应能力差等症状，此时易误诊为神经衰弱或焦虑症。有报道一组甲亢病人中有36例经1～2年后才得以确诊。
人格改变：
发生率可达50%。表现为不同程度的急躁、易怒、好争斗、畏惧、抑郁、悲伤或喜悦、敏感多疑、激惹性增高、情绪不稳定或神经过敏等，也可有紧张、过敏、多疑、冲动或攻击行为。有人提出情感不稳、紧张、过敏甲亢精神障碍的三联征群。同时也常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等内分泌精神综合征。少数老年患者表现为情感迟钝、动作缓慢、寡言少语，称为“淡漠型”甲亢。甲亢患者常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍等。
躁狂或抑郁状态：
部分患者可出现情感高涨、活动过度、兴奋性增高、欣快多言、忙忙碌碌、好管闲事、好提意见、联想奔逸，但感染性不鲜明。个别病人可出现片断妄想和幻觉等类似躁狂状态，间或有恐惧、焦虑、悲观、抑郁等，易与情感性精神病躁狂症相混，以青年女性多见。在老年患者，临床常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等，有时仅以消化道症状如厌食、腹泻、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢，极易误诊为抑郁症。也可表现为抑郁状态、忧郁、焦虑、少动、寡言等，往往伴有自卑、自夷、焦虑抑郁状态、表现紧张、恐惧、烦躁不安或情绪低沉、易伤感、兴趣减少，多不适主诉。
幻觉妄想状态：
幻听多为言语性、评论性，妄想往往为较系统的、持续的被害、罪恶等内容。幻听内容与妄想一致。有思维散漫，类似精神分裂症。多系慢性甲亢患者。
意识障碍：
多在甲状腺危象发生时出现，呈谵妄状态，伴严重的精神运动性兴奋。随后迅速进入昏迷。以谵妄或错乱状态多见，此多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发，开始表现为嗜睡或昏睡，以后发展至谵妄乃至昏迷，常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中*症状，这类严重的中*症状由于诊断及治疗的进步目前已较罕见。
长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍等。
甲状腺功能减低伴发的精神障碍：
甲状腺功能减退简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所导致的精神神经障碍。因起病年龄不同分为3种类型：①呆小病(克汀病)：功能减退始于胎儿期或新生儿。可分为地方型和散发型；②幼年型甲减：功能减退始于性发育前儿童。又称幼年型黏液水肿；③成年型甲减：成年期发病。本病最典型和严重的表现是黏液水肿。躯体症状主要有黏液性水肿、闭经、低血压、畏寒、乏力、无欲、淡漠、体温低等。
神经症状：
呆小症多见听力和构音障碍、视野缩小、视神经萎缩。球后视神经炎等。成人可见有面瘫、共济失调、步态不稳、震颤、痉挛发作、神经炎等。
智力减退：
可表现为思维贫乏、迟缓，理解力及判断力减低，注意力集中困难、计算力和记忆力减退。
幻觉妄想状态：
幻觉以幻视多见，常为人物或动物形象。妄想则以片断的偏执观念较多见。
意识障碍：
在甲状腺功能减退危象时可出现短暂的意识模糊。在寒冷的环境和季节中可发生昏迷，称为黏液水肿性昏迷。
图/文检验科闫海娟
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