很多人以为发热就是“发炎”，就要“消炎”治疗，真的是这样吗？
咱们先谈谈什么是发热吧。
发热是一个常见的临床症状。正常情况下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围时称为发热。人体正常体温平均在36-37℃之间（腋窝），37.3-38℃是低热，38.1-39℃是中等度热，高热是39.1-41℃，超高热在41℃以上。
发热病因种类繁多，是最考验医生水平的一类疾病，总体来说包括感染性发热和非感染性发热，如果不问青红皂白，发热就消炎，有可能掩盖病情，甚至延误诊治，造成无法挽回的不良后果。
下面就简要介绍一下发热患者需要排查或确定的病因一、感染性发热感染是发热最常见的原因，发热患者中感染性疾病大约占30%-50%。各种病原体感染均可能导致发热。根据患者体质、感染部位和病原体类型的不同，发热的热型和伴随症状也是表现各异。糖尿病、血液病、肿瘤患者因为自身免疫力低下更容易感染；而在年老体弱的患者中，即使严重感染也可能仅导致低热。01
细菌感染
细菌侵入人体后是否引起感染，与人的防御、免疫功能，细菌的*力及数量有关。完整的皮肤和粘膜是防止细菌侵入人体的天然屏障，破损后细菌易于从此处侵入体内，挤压皮肤炎症部位或脓肿时细菌侵入的可能性更大。严重烧伤时，创面为细菌敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出又为细菌繁殖提供了良好环境，故极易发生感染。尿路、胆道、胃肠道、呼吸道粘膜受破坏后，若同时有内容物积滞、压力增高，细菌更易进入血中，保留导尿管、静脉等血管内留置导管、人工辅助呼吸时插管等，也使细菌易于侵入。人体免疫功能正常时，进入血中的细菌迅速被血中防御细胞如单核细胞、嗜中性粒细胞等所清除，而患肝硬变、糖尿病、血液病、结缔组织病等慢性病者，可因代谢紊乱、体液免疫及细胞免疫功能减低，易招致败血症发生；各种免疫抑制药物的使用、放射治疗亦是导致败血症发病率升高的原因。
常见的致病细菌有肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，除此之外还有一些不常见的细菌感染，如接触牛羊等家畜后发热，尤其是伴腰酸腰痛症状者，需考虑布氏菌感染导致的布病；进食冰箱储存但未再加热熟透的食物，可能感染李斯特菌，可导致脑膜炎；接触野生动物、尤其是生病或死亡的野生动物、或被抓伤咬伤可能感染土拉弗朗西斯菌而导致兔热病；被海产品刺破皮肤后可能感染创伤弧菌，不及时处理有可能导致截肢甚至危及生命。02
病*感染
如甲流、乙流以及禽流感等，常在冬春季高发。的SARS(非典型肺炎)、的MERS(中东呼吸综合征)，以及近期的SARA-Cov-2所导致的新冠肺炎，都属于典型的病*感染。蜱虫叮咬可使人感染布尼亚病*而导致出血热；人免疫缺陷病*（HIV）感染后可攻击人的免疫细胞、导致一系列的感染进而发热。03
分枝杆菌感染
主要指结核分枝杆菌感染，即结核病。最常见的为肺结核，而肾结核、肠结核、腹腔结核、结核性淋巴结炎、结核性脑膜炎等肺外结核感染也不少见；不少人认为结核病已经被消灭了，其实我们周围存在着不少的结核病患者。
分枝杆菌中除结核分枝杆菌外，还有非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM)这一大家庭，其中包括十数种成员，是导致肺部、皮肤软组织等部位慢性感染的重要原因，也是整形术后慢性感染的重要病原体。
04
真菌感染
真菌感染在自然界中广泛存在，当入侵人体的真菌占据身体的某一个区域，并且免疫系统无法处理时，就会发生真菌感染。如曲霉感染，常与打扫旷置已久的房间、接触霉变食物有关，吸入大量曲霉可导致肺曲霉菌病；隐球菌感染主要与接触鸽子鸽粪有关，可导致肺炎或脑膜炎；长期留置导尿管可能感染念珠菌、导致尿路感染；有美国中西部旅行或居住史的、发热伴肺炎的患者需留意球孢子菌感染。
05
寄生虫感染
寄生虫感染在非洲、亚洲和中、南美洲甚为普遍，而在其他地区则很少见。如蛔虫、钩虫、绦虫、痢疾阿米巴、鞭毛虫、毛滴虫、肝吸虫、弓形虫、血吸虫等。接触未除虫的动物、进食未煮熟的食物和水等均可导致寄生虫感染。醉虾醉蟹，生鱼生肉都是潜在的致病源头。常见的感染人的寄生虫有肝吸虫、肺吸虫、旋毛虫、广州管圆线虫等。曾在热带旅行或居住、尤其是被蚊虫叮咬过的患者发热需想到疟原虫感染导致的疟疾，而有舌蝇叮咬史的发热伴头痛嗜睡等症状者需考虑锥虫感染导致的锥虫病；接触过流浪猫狗的患者需想到弓形虫感染；有蜱叮咬史者则需考虑巴贝虫这一不常见的原虫感染。
06
其他病原体感染
包括支原体、衣原体、*团菌、立克次体、螺旋体、巴尔通体等。如*团菌可在空调的冷凝水及温水中大量繁殖，感染人类可导致发热和肺炎；猫抓伤或咬伤后可使人感染巴尔通体而导致猫抓病；各种啮齿动物、猪狗牛羊马等，无论是野生或家养，都可能感染钩端螺旋体并且在尿液中持续排泄，污染人的粘膜或伤口即可导致钩体病；灌木丛、草丛中的蜱虫叮咬裸露的皮肤，除了导致上述巴贝虫及布尼亚病*感染之外，还可能使人感染立克次体导致落基山斑疹热，感染伯氏疏螺旋体导致莱姆病。二、非感染性发热01
血液系统疾病
白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等疾病常可引起发热，热型可以多种多样。
02
结缔组织病
也就是风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
03
恶性肿瘤
几乎所有的恶性肿瘤均可导致发热，甚至以发热起病而不伴原发部位不适。
04
内分泌系统疾病
甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、痛风性关节炎、肾上腺嗜铬细胞瘤、严重脱水等患者由于产热和散热失衡，常可引起发热。
05
体温调节中枢功能失常
常见于物理性因素，如中暑；化学性因素，如重度安眠药中*；机械性因素，如脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压升高等；此类发热对于一般的解热镇痛药常常无效。
06
心力衰竭或某些皮肤病
慢性心力衰竭时由于心输出量降低，尿量减少及皮肤散热减少，以及水肿组织隔热作用，使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等也使皮肤散热减少，引起发热。07
药物热
用药一段时间后出现的、因药物引起的发热，常伴有嗜酸性粒细胞升高。此类发热可与感染性发热并存，先出现感染性发热，经有效抗感染后体温下降，症状、体征及实验室检查好转后，若再次出现发热，需警惕药物热。
08
无菌坏死组织吸收热
包括物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤、脏器梗死、组织细胞大量坏死（如肿瘤坏死）等。
?
?发热病因复杂，病情多变，发热门诊医生需根据病史、查体、实验室辅助检查综合分析，抽丝剥茧层层递进方可诊断、处置，所以看到发热就“消炎”肯定是行不通的。?
?作者简介王剑鹏，副主任中医师，感染性疾病科副主任中华中医药学会血液病分会第二届委员会委员廊坊市医学会血液学分会委员会委员廊坊市医学会肝病学分会第二届委员会常务委员勤求古训，博采众长，急治其标，缓调阴阳，标本兼顾，中西并用，以治病救人为使命，以弘扬中医为己任，善长中西结合治疗血液系统疾病、感染性疾病及各种内科杂症。
编辑：发展部
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
