为何呼吸困难,颈部超声来揭秘 [复制链接]

82岁男性，因呼吸困难就诊，临床查体后申请颈部超声检查

甲状腺右侧叶实性结节，边界不清楚，和气管的关系显示不清晰，气管局部受压，患者的呼吸困难症状是否和其有关呢，为明确甲状腺右侧叶和气管的关系，行CT检查

CT冠状面和横断面清晰显示了气管和甲状腺右侧叶的关系，气管明显受压，呼吸困难的症状也就清晰了，那到底甲状腺的占位是什么呢？患者随后进行了活检。

活检提示：致密性纤维化，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，无甲状腺结构，提示Riedel甲状腺炎。

Riedel甲状腺炎又称慢性侵袭性甲状腺炎或木性甲状腺炎，最早由BernhardRiedel发现并命名，是一种以纤维化取代正常甲状腺组织并穿破甲状腺包膜的炎性疾病。此病罕见，发生率仅占甲状腺疾病的0.04%~0.30%。

临床症状：

临床症状多样化，主要表现为甲状腺无痛性肿块，亦可呈整个甲状腺弥漫性肿大，质地坚硬。由于病变常超出甲状腺范围，与周围界限不清，可侵犯相邻组织导致吞咽、呼吸困难和声音嘶哑等症状。这些症状常被误认为恶性肿瘤的征象。

病理表现：

Riedel甲状腺炎以纤维结缔组织取代正常甲状腺组织为特征，表现为正常甲状腺全部或部分结构消失，纤维组织突破甲状腺包膜并向周围组织蔓延累及。肉眼所见病变切面呈灰白色、不规则，无完整包膜，质硬。镜下见正常甲状腺组织破坏、消失，代之以大量纤维组织增生，伴程度轻重不一的炎性细胞浸润。目前国际上认可Riedel甲状腺炎属于IgG4相关性疾病的一种，患者血清IgG4细胞水平显著增高，甲状腺组织有大量IgG4阳性浆细胞浸润。

诊断要点：

本病好发于中老年女性，男女比例约1:4，临床常表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚韧。Riedel甲状腺炎超声多表现为甲状腺不对称性肿大，伴双侧或单侧不均质低回声结节和甲状腺实质内弥漫性回声减低两个类型。结节内部无钙化、彩色多普勒血流信号稀少，且颈部淋巴结无肿大有助于诊断。鉴别诊断主要与未分化癌和桥本甲状腺炎区分，确诊往往需要活检。

本周会议预告：

由山东第一医院超声医学科主办的浅表肌骨超声论坛及国家级继续教育项目浅表肌骨神经超声新进展研讨会，将于本周年5月15日至16日在济南南郊宾馆举办，希望各位超声同道积极参与，共同交流，大明湖畔夏雨荷等你来，会议通知阅读及下载