甲状腺是人体最大的内分泌系统，维持着机体的正常生长和代谢功能等等。而如今，甲状腺疾病越来越年轻化已是不争的事实。甲状腺出了问题，将会造成怎样的影响呢？
--大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：42:57秒
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大咖医生嘉宾介绍
特邀嘉宾：叶敏主任医师
医学博士硕士生导师
复旦大医院甲状腺外科主任
中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师中青年委员
上海市中西医结合协会微创学组委员
擅长：甲状腺结节规范化诊断和无疤痕、微疤痕腔镜手术（经口、经颏下、经胸、小切口手术等）；甲状腺恶性肿瘤规范化颈部淋巴结清扫；术中喉返神经监测和保护等。
医主播介绍
公益医主播主持人：姚乐
医院门诊办公室主任助理
年毕业于上海交通大学医学院
在肝胆外科领域发表多篇论文
曾获得多个平台的大健康科普讲座奖项
公益医主播：周子雅
上海东方网活动主持人
精彩访谈内容
Part1
甲状腺疾病的常见问题
主持人：为什么要把甲状腺叫做“小蝴蝶”？甲状腺疾病对人体有哪些影响？
叶主任：从外观上讲，甲状腺比较像“小蝴蝶”。甲状腺在人体中有很重要的作用，任何一个功能的异常，都会引起全身多处脏器功能异常。甲状腺功能对人体的生长发育、新陈代谢非常重要。
例：地方性克汀病（又称呆小症）是由于碘缺乏导致，在胎儿发育时碘缺乏，出生后四肢短小、脸部浮肿、智力发育障碍。
主持人：有哪些常见症状是由于甲状腺疾病引起的？
叶主任：一般来说，甲状腺功能异常会引起全身系统功能异常。
例：甲状腺功能亢进对心血管的影响，患甲亢则会导致心悸、心跳过速。
甲状腺功能亢进对消化道的影响，患甲亢的人吃的较多，反而导致消瘦。
甲状腺功能亢进对其它生殖系统的影响，患甲亢后，月经减少则引起全身系统功能障碍。
主持人：大脖子病属于甲状腺疾病中的一种吗？
叶主任：大脖子病是由于解放前后时期，内陆部分地方摄碘不足，表现出的甲状腺弥漫性肿大，看上去脖子变大变粗了，是一种地方性流行病。它只是一种外在体征，目前大脖子病不单单是指地方性缺碘引起大脖子，还可以是由各种原因如甲亢、单纯性甲状腺肿等引起的。
主持人：甲状腺疾病有哪些？如何分类？
叶主任：甲状腺疾病是人体的内分泌器官，称为“网红疾病”，其和甲状腺结节有关。
甲状腺疾病分类按照治疗手段分为：内科治疗和外科治疗
内科治疗为主：甲亢、甲减等炎症性疾病。
外科治疗为主：甲状腺肿、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺良性肿瘤等。
Part2
甲状腺疾病的内科治疗
主持人：甲亢、甲减有什么联系？
叶主任：甲状腺是内分泌器官，主要分泌甲状腺素。
甲亢症状：（甲状腺素分泌的增加引起甲亢）较兴奋、烦躁、失眠、心跳快、突眼（不是所有的甲状腺疾病都会造成突眼）。
甲减症状：（甲状腺激素分泌不足引起甲减），乏力、脸肿、没有精神。
主持人：一段时间内持续出现哪些症状要去就医？
叶主任：很多时候甲状腺疾病都是被周围人发现的（脖子肿大等）。若长时间出现睡眠不好、容易烦躁或乏力、胃口好但人逐渐消瘦，应引起注意。
主持人：哪些人群是甲亢或甲减的高发人群？
叶主任：目前甲状腺疾病越来越多。部分甲状腺疾病是自身免疫性疾病。其中女性发病率是男性3-4倍。
一般甲状腺疾病高发人群有：
1.有家族史者
2.颈部有放射史或放疗史者
3.孕妇（怀孕时，人体处于免疫抑制状态，容易产生各种各样的抗体）
4.白领（生活/精神压力较大者容易引起内分泌紊乱）
5.有熬夜等不良生活方式的人
主持人：若确诊为甲亢或者甲减，日常生活中应注意什么？
叶主任：其难在诊断、早期发现（例：一位患者患甲减是两年后诊断出来的）。一旦发现，治疗相对较简单。
甲亢：早期甲亢病人可药物治疗和手术治疗，目前甲亢病人基本可以内科治疗，少数患者出现结节、肿大、压迫症状、药物治疗无效者可考虑手术治疗。
甲减：若诊断为原发性甲减（自身甲状腺功能异常），补充甲状腺激素即可。
若诊断为继发性疾病（其它部位出现问题导致甲减），应治疗原发性疾病，内科治疗即可。
主持人：目前甲亢或甲减可根治吗？生活和饮食上要注意什么？吃海鲜容易引发甲状腺疾病吗？
叶主任：甲亢基本上可以根治，绝大部分至少可以控制症状，除非继发性疾病无法解决。
甲状腺与碘有关，甲亢病人应摄低碘饮食，甚至严格限、忌碘饮食（活动期）。若患甲状腺癌，部分病人也应限碘。碘和甲状腺癌的关系并没有因果关系。一般不需要严格限碘。
生活中可适量吃海鲜，但若患甲状腺疾病，应限制摄入含碘量过高的食物。可做24小时尿碘含量测定检测尿碘的多少，若排碘量少，则可能缺碘。
（生活在沿海地区，吃海鲜长大的人群不能吃无碘盐是错误说法；若家中有小孩子，一般不要吃无碘盐。）
主持人：甲亢或甲减可持续时间较久，有必要提早做检查吗？
叶主任：目前甲状腺结节被过度诊断，很多常规体检都会检查甲状腺功能，很多甲状腺功能异常疾病会发现较早，实际上甲亢甲减发病率很低，约1%左右。
Part3
甲状腺疾病的外科治疗
主持人：如何看待检查中发现甲状腺结节？
叶主任：甲状腺结节是甲状腺组织中的细胞不正常的增生，主要以B超诊断为标准，它不是一个疾病，是其外在表现，约3%-7%结节可被摸到，B超发现率很高，约20%-70%左右。据我国统计，其发现率非常高，约1/3-1/5。其中约10%左右的结节可以一直伴随我们一生存在。
最新文献指出，80%的甲状腺结节为过度诊断。
柳叶刀杂志专刊近期发布：-年，中国甲状腺癌的发病率，女性和男性的年龄标准化发病率分别为16.8例/10万人和5.3例/10万人。韩国的女性每10万人年.3例不等，男性每10万人年30.7例不等。
主持人：甲状腺结节的症状有哪些？
叶主任：一般甲状腺结节是没有症状的，看甲状腺功能及是否合并其它疾病。
若结节有功能，产生甲状腺激素，可能变现出甲亢症状。
若怀疑结节有恶变的可能或已经恶变，有周围压迫症状，则表现出声音嘶哑等。
（甲状腺炎、甲状腺肿、甲亢的病人都可能有结节出现）
主持人：如何看超声甲状腺报告单？
叶主任：甲状腺主要有两个主要的检查：
1.甲状腺功能测定
2.B超（非常重要）
甲状腺B超检查应有分级报告系统，TI-RADS分级，一般分6级，不同级别有不用的治疗，4A以下一般保守治疗即可，4A级以上可能恶变（10位患者约1-2位有恶变情况），应做手术、穿刺等处理（若为很大肿块可以做手术，囊性肿快可做穿刺处理、射频消融）。
TI-RADS分级：
主持人：部分甲状腺结节可观察、保守治疗，若期间改变生活习惯，增强抗压能力等，结节可能消失或减小吗？
叶主任：一般结节很难消失，若甲状腺结节非常小，要做B超定期随访。若超过1公分以上，则很难自行消失，有推荐吃含硒的药物和饮食，或者可以通过中医治疗缩小或消失，但是都没有高级别循证依据支持。
主持人：什么情况下甲状腺结节应手术治疗？若怀疑为恶性，目前如何做甲状腺手术？
叶主任：甲状腺手术除TI-RADS分级外，还应结合病人实际情况。
若结节为4A级，建议做细针穿刺看病理，若提示不好，则考虑手术。若提示良好，应每三个月密切随访。（若患者非常紧张，直接手术，应做好医患沟通）
若为2公分以上结节，原则上有手术指征，但应结合影像表现及病人实际情况而定。
若为有功能的腺瘤或结节，则有手术指征，考虑切除。
手术方式有以下两种：
开放性手术（有颈部切口）
微创手术（切口较小或看不到疤痕）（经胸乳通道结节、腋下结节，创面较大，手术经口的、经下巴的，可满足特殊人群，手术一般来说较慎重，若出现淋巴结转移，应做颈侧区域淋巴结清扫，原则上应切除疾病，并尽可能保留其功能。）
主持人：甲状腺癌为什么被称作懒癌？
叶主任：应看甲状腺的类型，甲状腺可分4型：
1.乳头状癌（约占甲状腺癌总数的70%以上）
2.滤泡状癌（约占甲状腺癌总数的20%左右）
3.髓样癌
4.未分化癌
甲状腺癌被称作懒癌，因绝大多数都为乳头状癌，其恶性程度很低，其生存率较高，10年生存率达90%以上，滤泡状癌生存率也约为70%-80%，微小癌的生存率更高，可能达30年生存率。但未分化癌和髓样癌治疗手段比较少，其生存率较其他两种要低。
主持人：甲状腺癌术后，日常生活中应注意什么？
叶主任：可以限碘（若患甲状腺癌，家里如果有小孩，不推荐家人吃无碘盐）。一般来说，不经常吃海鲜的人，可维持正常的生活状态，饮食应在医生指导下进行。
甲状腺疾病可否接种疫苗？目前甲状腺疾病没有禁忌症，但在活动期没有控制的甲状腺疾病可暂时不接种（可根据新冠疫苗规范看哪些人不能接种）。
专家坐诊时间
1.叶敏主任医师
医院
门诊：周五上午（可
