全世界甲状腺癌的发病率正在上升。在国内，发现甲状腺癌的患者越来越多，多数患者会选择及时手术切除。
不过研究也发现，甲状腺癌的预后太好了，生存率很高，对人体的风险和危害也比较低，所以甲状腺癌又被称为“好癌”。有人因此提出，既然是“好癌”，如果不手术是不是也没有问题呢？甲状腺癌治疗会不会存在过度诊断和过度治疗的情况呢？
“好癌”具备的条件
近年来，甲状腺癌患病人数的增加，主要是因为微小乳头状癌的检出率增加了。微小乳头状癌是指大小不超过1厘米的甲状腺癌。所谓“好癌”，首先要满足的条件就是大小不超过1厘米，其次还应该是低风险的甲状腺癌。哪些是低风险的甲状腺癌呢？没有淋巴结转移和远处转移，肿瘤没有突破甲状腺包膜，没有侵犯气管、喉返神经以及甲状腺周围组织，穿刺病理不是高危类型。
手术存在负面影响
低风险乳头状甲状腺癌的传统治疗方法，就是全部或部分切除甲状腺，包括微小乳头状癌或者更大的乳头状癌。做完手术后，患者往往需要终身服用甲状腺激素来替代治疗，有的时候还需要进行放射性碘治疗。
目前存在一个误区，认为手术在很大程度上减轻了患者的痛苦，所以甲状腺癌的治疗首选手术。然而，最近的研究表明，与患者的症状和认知相比，医生可能低估了甲状腺癌手术治疗的负面影响。
在甲状腺切除术后，患者经常会出现吞咽或发声方面的不适。一些患者也会受到持续性疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由于切除甲状腺后甲状腺素水平异常导致的。心理方面的困扰主要是对癌症复发的恐惧。这种恐惧可能会在手术治疗后持续数年，而且多达48%的甲状腺癌患者术后会产生这种恐惧，患者的生活质量受到严重影响。患者对治疗及其效果的不确定性和对检查结果的预期，会加剧担忧和焦虑。例如，甲状腺球蛋白有时可以作为判断肿瘤是否复发、转移的指标，需要定期检测。患者在甲状腺球蛋白的检查结果出来之前，会紧张焦虑。
积极监测随访或是更好选择
目前，积极监测随访是治疗低风险甲状腺癌的公认选择。
日本外科医生士宫崎骏（AkiraMiyauchi）向传统的甲状腺癌外科治疗模式提出了挑战。年，医院的甲状腺癌患者进行积极监测研究，为期22年。所谓积极监测就是主动对甲状腺癌患者进行密切随访，而不是直接做手术，除非有疾病进展的证据或患者的意愿发生了变化。
研究中有名患者接受了积极的监测，并接受了平均47个月的随访，没有发生甲状腺癌死亡，没有患者发生远处转移。名患者中的名（92.0%）避免了甲状腺切除手术，只有51名患者（4.3%）在没有甲状腺癌进展的情况下，因个人意愿，最终进行了甲状腺切除。这个研究表明，患者对选择这一治疗方法的长期接受度很高。
日本的这个小组还深入研究了患者的心理认知情况。他们发现，尽管超过1/3的患者报告说会担心自己的癌症，但有83%的患者对接受积极的监测感到满意。他们的担心程度以及担心的比例随着时间的推移而下降。研究发现，患者的担心来源于对癌症进展的担忧或需要手术治疗的恐惧。笔者将这项研究发现与甲状腺癌患者接受手术治疗的研究论文进行间接比较，发现积极的监测不一定会加剧与癌症相关的担忧。
什么情况可以暂时不手术
对于低风险的甲状腺癌，是可以观察、积极监测的，不一定非得做手术。低风险甲状腺癌如果能够满足以下条件，就可以考虑暂时不手术，但是要密切观察。
1.肿瘤小于1厘米。
2.没有淋巴结转移或远处转移。
3.肿瘤没有突破甲状腺包膜，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯。
4.穿刺病理不是高危类型。
5.没有甲状腺癌家族史。
6.无青少年或童年时期射线暴露史。
7.患者心理压力不大，能积极配合。
8.患者有接受随访的意愿，自身健康状况允许，有条件接受随访。
以上文章来源：医院基本外科副主任医师-徐协
目前，甲状腺疾病的发病率越来越高，甲状腺癌也早已成为城市地区女性高发的第五大癌症。
公众普遍认为甲状腺疾病只与碘元素有关，但并非如此。其发病机制复杂，影响因素多，只将其归咎于碘元素，并不客观。为什么越来越多人患上了甲状腺疾病？如何正确防治？
No.1
常见的甲状腺疾病
甲状腺，是人体最大的内分泌腺体，主要功能在于合成甲状腺激素，调节机体代谢。其分泌的甲状腺激素，有促进人体新陈代谢、生长发育、大脑发育、调节神经等作用。当其分泌异常时可诱发多种甲状腺疾病。
甲状腺功能减退症
1
甲减，即甲状腺功能减退症，由甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少所致，可病发于不同年龄阶段，常有怕冷、食欲减退、体重增加、记忆力减退、嗜睡等症。
桥本氏甲状腺炎，超过90%的甲减症状其实是“桥本氏甲状腺炎”。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）过高，导致甲状腺肿大，甲状腺激素分泌不足，是桥本氏甲状腺炎发生的原因之一。
甲状腺功能亢进
2
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺功能旺盛，大量分泌甲状腺激素造成的。
常伴有怕热多汗、心悸、胸闷、眼球突出等症。女性患者常有月经减少甚至闭经的情况，而男性患者多阳痿。
自身免疫性甲状腺炎（AIT）
3
自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等，由自身免疫攻击甲状腺细胞引起。发展缓慢，病程较长，早期可无症状，但甲状腺通常随病程发展而逐渐增大。
甲状腺结节
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甲状腺结节是甲状腺组织增生形成的肿块，可以是单一的，也可以是多发性结节。当肿块长大到某一程度时，会向皮肤外突出，可出现钙化、结节内出血、胶质囊状化或纤维化等症。
甲状腺癌
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甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，常伴有侵犯周围组织的特性。当甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平时，可能预示甲状腺癌。
No.2
甲状腺疾病高发，除了碘，还与“它”有关
除了碘元素会直接影响甲状腺功能，硒元素也是甲状腺组织的第二大必需微量元素，它参与了甲状腺激素的合成、分泌、代谢过程，与碘之间又有协同作用。一旦不足，其危害也不容小觑！
降低甲状腺激素的利用率，人体缺硒，甲状腺素的利用率就会下降，机体为满足需求，会制造出更多的甲状腺素，导致甲状腺肿大。
免疫系统紊乱，机体缺硒时，人体的免疫系统易出现紊乱、过氧化物过多等症状，增加自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲亢等疾病风险。
多发结节，有研究指出：硒缺乏者，病发甲状腺肿大和甲状腺结节的风险增加，血清低硒会增加多发甲状腺结节风险，而适当补硒，可以减轻甲状腺滤泡胶质潴留的发生。
甲状腺癌，我国流行病学调查数据显示：
◎缺硒地区的总体甲状腺疾病患病率显著高于富硒地区；
◎甲状腺癌患者的硒含量，显著低于健康人群及甲状腺其它疾病；
◎人体硒水平越低，罹患甲状腺癌的风险越高，肿瘤恶化速度加快，日后的恢复也较慢。
No.3
硒元素：甲状腺的“保护神”
体内硒元素的多少，直接影响甲状腺的健康程度。
维持甲状腺激素平衡
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Ｄ1酶是维护正常甲状腺功能的先决条件，但D酶系的活性受到硒的影响，缺硒必定导致甲状腺激素代谢异常，影响促甲状腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸(T3)等指标。
临床试验发现：适当补硒，可减轻自身免疫性甲状腺炎患者的炎性活动，明显降低甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的浓度，缓解自身免疫性甲状腺炎等疾病。
改善免疫系统
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硒有明显的免疫激发效应，能增强人体免疫力，也会影响甲状腺自身免疫的发病。适当补硒，可降低甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺自身免疫紊乱的症状。
协同碘元素，抗自由基
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人体合成甲状腺激素需要碘的参与，缺碘是甲状腺激素分泌不足的重要原因之一。
但碘离子在转化为碘原子的过程中会产生过氧化物H2O2，需要硒元素的参与中和自由基，以有效抵御中间产物对甲状腺的伤害，降低炎症反应，帮助维持甲状腺的正常机能。
辅助抗癌，降低副作用
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一方面，硒是唯一可以直接解*的营养素。硒能够拮抗重金属，避免身体摄入过多的*素而发生质变，包括降低碘治疗带来的氧化应激损伤；
另一方面，硒能帮助预防癌症，提高抗击癌病的能力，还能直接作用于癌细胞，是癌细胞的“杀伤剂”。
No.4
科学补硒，刻不容缓
硒元素是维持机体健康必不可少的微量元素，国家推荐每天的硒摄入量为60-微克，少于60微克，就很可能存在硒摄入不足。不仅会影响甲状腺功能，各种疾病、衰老、癌症等都会悄然而至。
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