解剖：峡部位于第2—4气管软骨环之间（甲状腺触诊），侧叶位于气管的两侧，吞咽可随喉部上下移动（甲状腺触诊要做吞咽动作），甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，分泌甲状旁腺素（PTH），可以升血钙（甲状腺手术一定要保证背面完整），甲状腺内侧毗邻咽、气管、食管（一方面甲状腺肿大本身的压迫症状，另一方面甲状腺术后伤口内血肿）
甲状腺的基本构成单位是腺泡，有很强的聚碘作用（核素扫描、碘治疗甲亢），甲状腺腺泡内有滤泡细胞（分泌甲状腺激素）和滤泡旁细胞（分泌降钙素）
血供：
淋巴回流：第6组—中央组（甲状腺癌手术淋巴结清扫最小范围）
神经：
小结：一对“旁”字，一对血管，一对神经
甲状腺手术引起呼吸困难可能有两种原因，一方面可能是损伤双侧喉返神经，另一方面可能是术后伤口内血肿
甲状腺激素：
TRH（下丘脑）→TSH（垂体）→T3（7%）、T4（93%）（T4可以脱碘转化为T3，T3的生物活性高于T4）
合成的T3、T4会继续在TPO的催化下与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合形成TT3、TT4（结合型），未与TBG结合的称为FT3、FT4（游离型），是发挥生物效应的主要部分。
对应的桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）出现了针对甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶的抗体，即TGAb(+)、TPOAb（+），这些抗体破坏了甲状腺激素合成的关键物质，进而导致甲减
1.甲亢
病因：①弥漫性*性甲状腺肿（Graves病）—最常见
②结节性*性甲状腺肿
③甲状腺自主高功能腺瘤
特殊类型的甲亢：①T3型甲亢：T3＞T4
②淡漠型甲亢：老年人高代谢症状不明显，但是有明显的消瘦和腹泻，如果有老年人不明原因突然消瘦、伴新发房颤时要考虑本病。因为症状不明显，所以容易发生甲状腺危象
③甲状腺危象：多见于术前准备不充分的患者，表现为高热大汗（＞39℃）、心动过速（＞次/分）、烦躁谵妄，严重者出现休克及昏迷。
④妊娠期甲亢：雌激素刺激TG增加，TG并未结合激素而容易误认为是TT3、TT4，从而错误的认为TT3、TT4增加，所以妊娠期甲亢依赖于TSH及FT3、FT4。
①Graves病详解
机制：除了针对甲状腺合成所需物质的抗体，还有针对TSH受体的抗体（TRAb），分两类，一类是刺激性抗体（TSAb），另一类是抑制性抗体（TSBAb）。原则上导致甲亢的是TSAb，而TSBAb导致甲减。
sensitiveblocking
表现：怕热多汗、多食易饥、烦躁易怒、体重下降、腹泻
双手细颤（细颤是甲亢，静止性震颤是帕金森）
脉压增大（脉压增大表现为水冲脉，三个使脉压增大的疾病是甲亢、贫血、主闭）
最易发生的心律失常是房颤（在心内最常见的是二狭，在心外最常见的是甲亢）
低钾性周期性软瘫（好发于青年男性，主要表现为突发双下肢无力，诱因主要为高碳水化合物饮食、剧烈运动，糖+胰岛素会促进钾离子转移至细胞内，低钾血症的心电图表现：低u波），需要补钾治疗
小结：低血钾低u波，高血钾高尖T波
电解质：低血钾，低血镁（美甲）
三大营养物质：血糖升高、脂肪分解增加、蛋白质分解增加，所以会导致消瘦，这里注意：一定一定不会出现高脂血症！！！
体征：甲状腺触诊：质地中等，弥漫性肿大，无压痛（有压痛的是炎症—亚甲炎），甲状腺上下极可触及震颤，听诊可闻及血管杂音
突眼（突眼度超过3mm）:注意区分单纯性突眼和浸润性突眼（Graves眼病GO），注意：GD多见于女性，GO多见于男性
胫前粘液水肿与浸润性突眼一样，都是炎症反应引起的粘液样物质聚集，胫前粘液水肿多发生在胫骨前下1/3的部位，双下肢对称。
检查：TSH＞T3＞T4
TSH是最敏感的指标，TSH负反馈降低
TT4、TT3容易受甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，eg.妊娠期雌激素会刺激TBG增多，从而导致TT4、TT3测定值偏高，相比较FT3、FT4其含量就不受TBG的影响
甲亢时T3可升高4倍，而T4仅为正常的2倍，所以T3对诊断甲亢有更高的敏感性
甲状腺核素扫描—诊断甲状腺自主高功能腺瘤
碘摄取率：2小时超过25%，24h超过50%（甲亢患者）
基础代谢率：脉率+脉压-正常值为±10%
甲亢患者基础代谢率升高：20-30%为轻度甲亢，30-60%为中度甲亢，＞60%为重度甲亢
治疗：1.抗甲状腺药物（ATD）；2.碘治疗；3.手术治疗
1.ATD
抑制TPO，减少甲状腺激素的合成
适应症：青少年甲亢；轻中度甲状腺肿大
分类：
药物副作用：粒细胞缺乏症
中性粒细胞＜1.5×10^9/L应停药
当应用ATD治疗后，甲状腺激素下降，TSH增加作用于甲状腺受体，使甲状腺肿加重，此时我们可以加用甲状腺素片，利用负反馈机制，抑制TSH的释放，从而减轻甲状腺肿大
2.碘治疗
β射线射程仅有2mm，不会累及毗邻组织
禁忌症：儿童、青少年甲亢；妊娠期甲亢；
3.手术治疗
甲状腺大部切除术（峡部+80-90%腺体）
适应症：①结节性*性甲状腺肿
②甲状腺自主高功能腺瘤
③中重度以上的Graves病
④胸骨后甲状腺肿
⑤怀疑有恶变
⑥有压迫症状：压迫气管—呼吸困难；压迫食管—吞咽困难；压迫喉返神经—声音嘶哑；压迫颈交感神经—Horner综合征
Horner综合征：上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗
禁忌症：儿童、青少年甲亢（甲状腺激素促进生长发育，切了怎么长个）；
妊娠期甲亢
手术：甲状腺大部切除术（峡部+80-90%腺体）
结扎动脉：紧贴上级，远离下级
保证甲状腺背面完整，避免损伤甲状旁腺（甲状旁腺损伤后，会出现肢端麻木，严重会出现手足抽搐，可给予静注10%葡萄糖酸钙缓解）
术后：术后必须放置引流，避免发生伤口内血肿导致窒息
伤口内血肿是术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内；需要重新切开清除血肿
甲状腺危象：多见于术前准备不充分的患者，表现为高热大汗（＞39℃）、心动过速（＞次/分）、烦躁谵妄，严重者出现休克及昏迷。
PTU、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松
不能使用NSAIDs类药物（因为会使血中游离激素增加）
甲亢患者需要手术必须要做好充分的术前准备，否则已发生甲状腺危象
术前药物准备：
“*金组合”—PTU+碘剂（PTU容易导致甲状腺肿大及动脉性充血，碘剂可使甲状腺变硬变小）
单用碘剂（减少释放，不影响合成）
应用普萘诺尔，不应使用美托洛尔（普萘洛尔一方面可以减慢心室率至＜90次/分；另一方面可以抑制T4转化为T3）
2.甲减
表现：表情淡漠、反应迟钝、体重增加、嗜睡、便秘
可以对比一下GD：精神紧张、烦躁易怒、消瘦、失眠、腹泻
甲亢和甲减都会出现胫前粘液水肿
检查：TSH负反馈增加
TT4、FT4均降低，T4对诊断甲减有更高的敏感性，而T3对诊断甲亢有更高的敏感性
分类：①桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
②亚甲炎（先甲亢后甲减）
①桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
TGAb(+)、TPOAb（+）
②亚甲炎=上感史（与病*感染有关）+甲状腺疼痛（有压痛的是炎症—亚甲炎）+先甲亢后甲减
能够导致甲状腺疼痛的只有此病，看见甲状腺疼痛就选亚甲炎
甲亢期：分离现象：T3、T4升高，碘摄取率降低
甲减期：T3、T4降低，碘摄取率升高
本病具有自限性，不残留甲减
甲减的治疗：替代治疗：左旋甲状腺素（L-T4）
粘液水肿性昏迷：首选T3静脉注射
3.单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常最常见的原因是碘缺乏
甲状腺肿大分度
甲状腺重度肿大可引起压迫症状：压迫气管—呼吸困难；压迫食管—吞咽困难；压迫喉返神经—声音嘶哑；压迫颈交感神经—Horner综合征
检查：甲功正常
治疗：一般不需要特殊治疗，有压迫症状需要手术治疗
补碘治疗：碘摄入的安全范围：—ug/L
4.甲状腺癌
分类
压迫症状：压迫气管—呼吸困难；压迫食管—吞咽困难；压迫喉返神经—声音嘶哑；压迫颈交感神经—Horner综合征
检查：首选甲状腺B超，确诊选细针穿刺细胞学检查
甲状腺手术治疗：一般采取甲状腺全切或近全切，以及颈淋巴结清扫
VI区是甲状腺癌最易转移的区域，VI区清扫是最小的清扫范围
内分泌治疗：甲状腺癌做全切或近全切应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素（L-T4），以预防术后甲减以及抑制TSH
放疗：适用于未分化癌（恶性程度太高了，手术已经不能解决）
5.甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺功能亢进（分泌PTH—升高血钙）
血钙正常值：2.25-2.75mmol/L
主要的靶器官：骨、肾
最终导致高血钙、高尿钙、低血磷
分类
检查：
定性：PTH升高，血钙＞3.0mmol/L
定位：B超
治疗：切除腺瘤（再做甲状旁腺自体移植）
术后钙离子降低，肢端麻木，严重者发生手足抽搐，需要静注10%葡萄糖酸钙溶液
SUMMER.TIME.
你不会发现自己有多强，直到有一天你发现你身边的支点都倒下了，你也没有倒在梦想的路上。
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