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针对亚甲炎的病因病机，*老师提出从“肝病四纲”辨治该病，即根据亚甲炎患者的不同症状及发展阶段，从肝风、肝气、肝火、肝虚四个方面进行辨证论治，以平肝、疏肝、清肝、补肝四法调治该病。
“肝病四纲”的理论渊源最早可追溯至《*帝内经》，“诸风掉眩，皆属于肝”首次指出肝风病机，其后医家多有阐释。至清代，叶天士将肝病证治分为肝郁、肝火、肝风三门，并认为三者同源，丰富了肝病辨治方法，随后同时代医家王旭高、林佩琴受其影响，明确提出“肝气、肝风、肝火，三者同出异名”，并以肝气肝风肝火三个病机环节为辨证纲要施以证治，逐渐形成了肝病三纲学说理论。*老师在多年临证实践下发现，肝虚病机在肝病辨治中也是不可缺少的一环，故而提出“肝病四纲”辨治，并广泛运用于瘿病治疗。
2.1肝风证治亚甲炎多由外感引发，外感风热之邪盛，可见发热恶寒、头痛乏力之症，故该病初期应尽早使用适量疏风、搜风类药物，如薄荷、防风、荆芥、蔓荆子、僵蚕等入络搜风、清利头目。而“诸风掉眩皆属于肝”，*老师认为，外风易引动内风，肝风偏盛，肝阳上亢，临证则易出现心慌、手抖、多汗、夜寐不安等风动症状，故以平肝法治之，多用钩藤、桑叶、白蒺藜、龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明等熄风和阳、平肝潜阳。
2.2肝气证治肝气不舒，肝失疏泄而致气机失调、气血失和是亚甲炎发生的核心病机。*老师认为，疏肝法需贯穿该病治疗全程，且其对亚甲炎的预后转归起着极为关键的作用。临证常以丹栀逍遥丸或四逆散加减化裁为主方，疏理肝气，调畅气机，同时兼顾柔肝、缓肝之法，药用柴胡、郁金、香附、生麦芽、青皮、木香、八月札、川楝子等。
2.3肝火证治肝火燔灼，血热互结是亚甲炎极期的表现。一方面患者感受风热之邪，入里易化火化热，热*循经上攻，结于颈前；另一方面“内风多从火出，气有余则为火”，肝火上炎，煎灼津液，气血凝滞于颈前，故见发热、颈前部疼痛，甚者痛不可触、甲状腺肿大等症状。*老师对于此类患者，常治以清肝法，药用*芩、栀子、连翘、夏枯草、蒲公英、大青叶、川楝子等清泻肝经郁热，同时亦可辨证加入丹皮、赤芍、丹参等入血分之品清肝凉血活血通络，使得血气得以流通。
2.4肝虚证治亚甲炎患者病久则由实致虚，病程后期可见盗汗、心慌、乏力、不寐等肝阴不足之症，阴损及阳，阴阳俱虚，部分患者可见神疲乏力、畏寒肢冷、腹泻等阳虚症状。*老师认为肝阴不足、肝血亏虚是亚甲炎患者病情迁延及反复的原因之一，对于处于疾病后期的患者，治疗上要紧紧抓住“肝体阴而用阳”的生理特性，运用补肝法以养肝血，调肝阴，正如《临证指南医案·肝风》所言：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”常用当归、生地、川芎、玄参、白芍、枸杞子、女贞子、地骨皮等调补肝阴，滋补肝血。见阳虚者，则根据“虚则补其母”，通过温补肾阳达到补肝的目的，可辨证加用肉桂、附子、巴戟天、仙灵脾等。
3病案举隅
徐某，女，49岁，年8月8日（立秋）初诊。主诉：颈部疼痛伴发热2周。患者2周前无明显诱因下出现颈部疼痛伴发热，体温最高达38℃左右，医院就诊，查“血沉（ESR）65mm/1h，促甲状腺激素（TSH）0.26mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）6.09pmol/L，游离甲状腺素（FT4）20.45pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）6.9IU/mL，C-反应蛋白（CRP）12.1mg/L，血常规未见明显异常”，甲状腺B超示“甲状腺低回声改变，亚甲炎考虑”。刻下见发热，左侧颈部疼痛明显，吞咽时加重，咽干，无咳嗽咳痰，无心慌手抖，胃纳一般，二便正常，寐可，舌淡红苔薄*，脉弦数。查体：T37.5℃，甲状腺Ⅰ度肿大，左侧颈前区压痛明显。西医诊断：亚急性甲状腺炎，中医诊断：瘿病，辨证属肝郁化火证。治以疏肝理气，清泻肝火。拟方：柴胡12g，*芩6g，姜半夏9g，*参12g，生姜5g，生甘草6g，大枣10g，蒲公英15g，赤芍12g，丹皮10g，连翘12g，金银花、白蒺藜各10g，忍冬藤15g，桔梗9g，木蝴蝶6g，玄参、浙贝母各12g，生牡蛎（先煎）15g，7剂，1天1剂，水煎早晚分服。年8月15日二诊：热退，颈部疼痛较前减轻，夜寐欠佳，无口干，纳可，二便无殊，舌淡红苔薄白，脉弦细。原方减丹皮、连翘、金银花、忍冬藤、桔梗、木蝴蝶，加厚朴、八月札各10g，远志15g，珍珠母（先煎）25g，14剂，煎服法同前。年8月30日三诊：诸症皆缓，一般情况可，舌淡红苔薄白，脉弦细。前方减厚朴、珍珠母，加川芎10g，炒白芍12g，当归10g，14剂，煎服法同前。随访患者复查TSH、FT3、FT4、ESR、CRP均恢复正常。
按：本例患者以颈部疼痛、发热为主要症状就诊，病程日久，正处亚甲炎极期，郁热已久，肝火炽盛，血热搏结于颈前，故*老师以肝气、肝火立法，拟小柴胡汤化裁施治，疏肝理气，清泻肝火。正如刘渡舟所言该方“对木郁则能达之，火郁而能发之”；同时佐以蒲公英、金银花、连翘、浙贝、忍冬藤加强清肝之力；赤芍、丹皮、玄参走血分，清热凉血活络，使得气血得以流通；桔梗、木蝴蝶利咽；白蒺藜平肝疏肝，牡蛎平肝潜阳，此二者兼顾肝风；此外，方中浙贝、玄参、牡蛎同用，含消瘰丸之意，取其清热散结之功，以消颈前肿大。二诊患者疼痛减轻，然夜寐欠安，提示肝火渐消，肝风稍起，故减少清热之药，加厚朴、八月札调畅气机；加珍珠母、远志，平肝潜阳、宁心安神。三诊患者诸症皆缓，病情稳定，加养阴之品，调补肝阴，巩固疗效。
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