医生正在做甲状腺结节手术。通讯员供图
“我们病区目前共有40位甲状腺癌患者，其中35位为甲状腺早癌患者。”近日采访时，宁波医院东部院区甲状腺外科主任罗勇主任医师告诉记者。
这背后包含两个信息：一是随着B超分辨率和大众体检意识的提升，甲状腺结节的检出率大大提高，每年大约50%的体检人群被查出患有甲状腺结节，其中75%-80%为女性；二是随着检出率的提升，如今发现的甲状腺恶性结节大多是直径不超过1厘米的微小癌，据国家癌症中心年报告，我国甲状腺癌的5年生存率已由67.5%上升到84.3%。
“因此，面对甲状腺结节，无论良性恶性，大家都不要慌。”罗勇说，体检报告上，有无甲状腺结节一般会明确指出，而结节的良恶性可以通过一些信息自行初判，但必要时还应找甲状腺专科医生进一步诊断治疗。
描述里重点
B超，是目前最常用、最简便、对人体影响相对小的甲状腺结节检查方式，影像医生通常会在B超报告上对甲状腺结节的大小、形态、血流、回声、边界、钙化、纵横比等情况进行描述。
“每个医生出报告的习惯不同，描述的详略和涉及的条目也会有所不同。”罗勇解释，这些描述虽然暗含甲状腺健康与否的信息，但对普通大众来说往往像一套不好懂的“密码”。他建议，普通市民可以重点了解和
一是
二是
三是
学会看TI-RADS评级，初判结节良恶性更简单
在体检的甲状腺B超报告上，常常能见到“4A”“4B”“4C”等甲状腺评级，这就是TI-RADS影像学评级。它为普通大众初判甲状腺结节的良恶性提供了一种更标准化、更易懂的方式。
罗勇介绍，TI-RADS把甲状腺分为1-6六级，其中4级作为“分水岭”，又被分为A、B、C三档。
1级：正常甲状腺，无结节；2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性＜3%；4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%；4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%；4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%；5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-%；6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
罗勇提醒，这里提到的恶性可能性只能作为初判的参考。他分享了一则近日刚遇到的病例：70多岁的程女士(化名)在体检中被查出左右侧甲状腺各有一个结节，左侧被评定为TI-RADS4A级，右侧被评定为TI-RADS4C级。理论上，程女士右侧结节的恶性可能性更高。但术中冰冻切片的病理结果出人意料，她的右侧结节被判定为良性，反而左侧结节被确诊为乳头状癌。
“一般4级以上(包括4级)的甲状腺结节都建议通过穿刺进一步明确诊断。”罗勇建议，穿刺的准确性可达80%-90%，穿刺和手术病理切片才是判断甲状腺结节良恶性的“金标准”。
什么样的甲状腺结节应该手术治疗？
甲状腺恶性结节，也就是甲状腺癌，主要有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4种。罗勇介绍，其中乳头状癌占比高达85%左右，但也是危险程度相对较低的一种；滤泡状癌和髓样癌分别仅占10%和3%左右，但全身转移可能性大；未分化癌占比仅约2%，大多见于老年人，是危险程度最高的一种，从发现到死亡可能只有半年到一年的时间。
另外他提醒，有两种甲状腺问题要特别小心误诊为恶性甲状腺结节：一是桥本氏甲状腺病，它是一种自身免疫性疾病，不一定会影响甲状腺功能本身，但因为它会造成甲状腺的弥漫性改变，容易在影像学上被误判为恶性甲状腺结节，实际上这样的弥漫性改变反而可能是一个良性信号；二是亚急性甲状腺炎，这种病不多见，严格来讲不属于结节，但可能在B超上看到类似结节的形态，容易造成评级不准确，这时如果不进行穿刺确认，就可能造成误切。
那么什么样的甲状腺结节应该手术治疗？罗勇解释，一般来讲，TI-RADS1-3级人群每半年到一年复查一次B超即可；4级以上(包括4级)人群如果甲状腺结节穿刺结果为良性，可每3-6个月复查一次B超，必要时再次穿刺；穿刺结果确认为恶性结节的人群，则一般都建议手术治疗。
“理论上，所有恶性肿瘤都有复发和转移的可能性。”罗勇说，“但因为甲状腺癌被认为是‘懒癌’，一般进展缓慢，因此我个人认为，直径3毫米以下的甲状腺恶性结节也可以再稍作观察。”
此外，即使是甲状腺良性结节，如果出现以下三种情况，也建议手术治疗：一是当巨大的良性结节影响外形或出现压迫症状，比如压迫食道、气管，出现气粗、声音嘶哑或异物感；二是当良性结节位于胸骨后，因为该部位的气管、心脏和大血管如果受到结节压迫，后果严重；三是当良性结节短期内增长迅速，比如6个月内增大1倍，这种情况下不能彻底排除恶性可能性。
罗勇提醒，目前没有让甲状腺结节不长出或不长大的办法，防治甲状腺结节主要靠早发现、早治疗。因此建议，一定不要忽略按时体检，当体检出现甲状腺异常时，务必及时到甲状腺专科医生处复查并咨询治疗意见。宁波晚报记者徐露清通讯员张林霞
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