作者：徐彩霞
病例信息
一只3岁的雌性绝育拉布拉多犬（图）有体重增加、昏睡和被毛质量差的病史。主人注意到在过去3个月体重增加，之前体重33kg皮肤上两侧被毛稀疏，通过这些毛发可以很容易地看到下面的皮肤。未见瘙痒。体格检查显示是一只42公斤的超重犬。粘膜苍白，脉搏频率为88/min，脉搏质量正常。注意到肋骨两侧对称性脱毛和尾部背部的皮肤有鳞屑。皮肤无破损，脓肿、结节、丘疹或斑点。其余体格检查正常。
问题来了
1.犬体重增加的最常见原因是什么？
2.犬非瘙痒性双侧对称性脱毛的主要鉴别诊断是什么？
3.你将如何进一步检查？
答案在此
1.最常见的原因是喂食过量，导致肥胖，或热量摄入与消耗不匹配。糖皮质激素、孕激素、β受体阻滞剂和苯巴比妥等药物也可能导致体重增加。表格显示了明显体重增加的病理原因，据报告，这些原因占病例的不到1%。
2.非瘙痒性脱毛的鉴别诊断。
3.这只犬的问题列表是体重增加嗜睡非瘙痒性双侧对称性秃脱毛粘膜苍白皮肤鳞屑黏膜苍白可能是由于贫血或口腔粘膜血管灌注减少，或是由于局部血流量减少或全身性低灌注状态。双侧对称性脱毛应考虑内分泌疾病，需询问其自身是否曾出现过类似的变化，（季节性fmank脱发可能就是这样）。如果进食进水行为没有改变，食欲正常，则不太可能出现肾上腺皮质机能亢进。合理的检查包括：1.对脱毛区域的皮肤刮伤和拔毛进行显微镜检查，并通过伍德氏灯（+/-真菌培养）进行检查。2.根据粘膜苍白程度评估血常规，评估血清生化，尤其是是血清胆固醇和甘油三酯。3.甲状腺功能减退症的进一步检测。4.如果认为体重增加可能不是一般性的，而是由于可能的腹水或腹部器官肿大，那么可以合理考虑腹部影像。由于该测试具有较高的敏感性，且正常值通常不包括甲状腺功能减退，因此应首先考虑总T4评估。大约60–70%患有临床甲状腺功能减退症的犬会出现促甲状腺激素（TSH）浓度升高，同时出现T4下降和TSH升高甲状腺功能减退症的有力证据。结合T4/TSH评估，或者更具成本效益的是，为两项测试收集充分的样本血清，并仅在T4较低时检测TSH，这是调查可疑甲状腺功能减退症的合理第一步。可测量血清T4的未结合（和生物活性）部分，游离T4，但尽管其比总T4更具特异性和敏感性，但仍受非甲状腺疾病的影响。下表显示了T4、TSH和游离T4变化的相对敏感性和特异性。
甲状腺球蛋白自身抗体被认为是由于淋巴细胞性甲状腺炎继发的甲状腺球蛋白渗漏到循环中引起的，但只有50%的甲状腺功能减退犬发现了甲状腺球蛋白自身抗体。此外，随着时间的推移，检测到甲状腺球蛋白自身抗体阳性的狗中有相当一部分会恢复为阴性结果。在结果不一致的情况下，例如总T4低但TSH正常，临床医生有三种选择（前提是他们有临床依据继续怀疑甲状腺功能减退）：1.在一段时间（例如2-3个月）过去后，除了重新进行诊断评估外，别无选择进行进一步的诊断评估开始治疗试验。2.TSH刺激试验TSH刺激试验包括在给药牛TSH（0.1IU/kg至最大5IU）或重组人TSH（rhTSH50mcg/只）前和给药后6小时对总T4的评估。总T4不能升高到20nmol/l支持甲状腺功能减退。TSH刺激仍可能由非甲状腺疾病引起。3.TRH刺激试验TRH刺激试验不推荐，因为在评估中更具主观性，与其他测试相比，它没有什么优势。有经验的医生，通过超声检查甲状腺的形态可以确定甲状腺功能减退的存在，但这需要技巧和频繁的操作。只有在（1）有充分的临床依据怀疑甲状腺功能减退的情况下，（2）有客观和可测量的参数来评估疗效（如体重增加、皮毛异常、高脂血症）时，才应决定进行治疗性试验，（3）使用足以可靠产生临床结果的甲状腺素替代剂量，该策略至少暂时排除了对甲状腺功能减退的进一步评估，并且在某些情况下可能导致（可逆的）医源性甲状腺炎的临床症状。
来源：犬猫临床问