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今天（3日）日上午9：30~10：30
医院甲状腺外科
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如果您对甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲亢和甲减等甲状腺疾病有任何咨询或疑惑，都可拨打热线，龚艳萍将会为您在线解答！
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服务二：名医说
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孕期碰上甲状腺疾病，
用药会对宝宝不好吗？
医生，我怀孕时甲功有问题，是不是影响娃娃生长发育呀？
医生，我怀孕时促甲状腺激素（TSH）超过2.5了，是不是娃娃就会变傻呀？
医生，我甲功抗体高是不是容易流产呀？医生，怀孕期间还能吃药啊？肯定有副作用对娃娃不好嘛？！
医生，我好不容易怀上，发现甲状腺结节，高度怀疑是癌怎么办？
龚医生在门诊时，经常会遇到病人这方面的疑虑，并且会反反复复被追问。
那现在龚医生就为我们讲讲，孕期碰上甲状腺疾病，准妈妈们该怎么办！
一、孕期的甲状腺
简单来说怀孕后，尤其是在妊娠早期，机体出现的变化有：
1、基础代谢率升高（具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等）；
2、甲状腺素水平升高（以TT3、TT4升高为主，FT3、FT4早期轻度升高、中后期降低）；
3、促甲状腺激素（TSH）水平下降，甲状腺轻度增大（肉眼常不可辨）。
目前大多数研究表明，伴有亚临床甲减和低T4血症的妊娠妇女，可能导致妊娠不良结局，例如流产、早产等；也有研究显示会导致后代智力下降、神经运动、语言阅读能力等下降。
二、甲状腺功能五项
一般来说，我们所说的甲状腺功能五项指的是：促甲状腺激素（TSH），总三碘甲状腺原氮酸（TT3），游离三碘甲状腺原氮酸（FT3），总甲状腺素（TT4），游离甲状腺素（FT4）。
妊娠期TSH和FT4应采用试剂特异和妊娠特异的参考值。不同的试剂盒得到的参考范围有所不同。
医院采用的就是第三种Roche试剂进行的检测。
医生提醒
不要纠结孕期的TSH是否低于2.5mIU/L。TSH超过2.5mIU/L是正常的。
只要TSH是在正常的范围内是不会影响胎儿的生长发育的。（正常范围可依上图自查）
三、这些人需要进行
血清TSH水平的检测
对于备孕或刚怀孕的女性，应进行临床评估，若出现下列任何一项危险因素，则推荐进行血清TSH水平的检测。
1、甲减/甲亢史，或目前有甲状腺功能不全的症状2、已知甲状腺抗体阳性或存在甲状腺肿3、头颈部放射治疗史或甲状腺手术史4、年龄大于30岁5、1型糖尿病或其他自身免疫性疾病6、流产、早产或不孕史7、多次怀孕（≥2）8、自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺功能不全的家族史9、病态肥胖（BMI≥40kg/m2）10、服用胺碘酮或锂盐，或者近期进行了含碘显影剂的检查11、居住在中度或者重度碘缺乏的地区
四、孕期补碘
龚医生介绍，单次尿碘或24小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态。
推荐孕期及哺乳期女性，每天摄入ug的碘，孕期避免摄入超过ug/d的碘，否则可能出现胎儿甲状腺功能障碍。
计划怀孕或孕期的女性，除正常饮食还应额外口服ug的补充剂（碘化钾为宜）。
正在治疗甲亢或服用L-T4的孕妇是不需要额外补碘的。
五、孕期甲减怎么办？
明确诊断妊娠期甲减，就该用药！
对明确诊断临床甲减的孕妇，需进行正规治疗（首选左旋甲状腺素片，即L-T4，其他制剂不推荐）。
备孕的且已经在口服L-T4的甲减女性，TSH目标值是参考范围下限和2.5mU/L之间。在此反复强调一下，左旋甲状腺素片（L-T4）虽然是药物，但绝对不是传统观念中所谓的那种会致畸会影响胎儿的危险药物。
孕期只要在专科医生的指导下把药量吃得合适，甲功控制理想，则该药是不会对胎儿生长，包括大脑发育造成影响，也对整个妊娠过程和妊娠结局没有副作用。
龚医生本人在孕期也吃了这药，出生的宝宝很健康哈。相反，该吃这药而不吃的情况下才会对胎儿造成影响。
六、孕期甲亢怎么办？
甲亢女性患者建议备孕前通过碘、手术或抗甲亢的药物治疗达到甲功正常的稳定状态方可开始怀孕。
孕早期出现甲亢，大多数是因为HCG升高一过性甲状腺毒症或孕期剧吐造成的，主要采用对症治疗，不推荐使用抗甲亢药物，一般慢慢就会自行好转，也不会对胎儿造成影响。
孕期不可避免的必须使用甲亢药应为甲巯咪唑（MMI）或丙基硫氧嘧啶（PTU）的最低有效剂量。难治性的或对药物过敏的甲亢孕妇可在孕中期手术治疗甲亢。
孕期TSH小于参考范围，还是应测定FT4或TT4浓度。测定TRAb和TT3，有助于确认甲状腺毒症的病因。
医院门诊就诊，根据专科医生的综合评估给出建议，进行规范治疗。
七、孕期其他情况下的用药情况
孕期比较容易出现低T4血症，一般从孕3月左右开始出现，是一个正常的变化过程。孕期时不推荐对单纯性低甲状腺素血症进行常规治疗。
那么，孕期亚临床甲减（仅TSH高，其他正常）是否该用药呢？龚医生建议如下：
1、TPOAb阳性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限或TPOAb阴性，TSH10.0mU/L则推荐使用L-T4。
2、TPOAb阳性，TSH小于妊娠期特异参考范围上限但2.5mU/L，TPOAb阴性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限但10.0mU/L可考虑使用L-T4。
3、TPOAb阴性，TSH正常（妊娠期特异参考范围内或4.0mU/L）不推荐使用L-T4。
不需要用药时，千万别乱用药。但需要用药时，也千万不要固执地抵触药物，即使是在孕期这个特殊时段。希望准妈妈们都能迎来健康地宝宝。
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