甲状腺及相关疾病
甲状腺的形态和功能：
1、甲状腺概述：
甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物类它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)，调节体内钙的平衡。
平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但"粗脖子病"大多数人并不陌生，其实"粗脖子病"就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的"喉结"，我们自己都能触到，甲状腺就位于"喉结"的下方约~3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。甲状腺形如"H"，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。
、形态及位置：如图：
3、甲状腺激素的功能：
促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。
促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。
提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
简单介绍3个大家比较熟悉的疾病（想详细了解的可看后面3个疾病的详解）：
1、甲亢
指甲状腺处于高功能状态即甲亢，其特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常。本病多见于女性，男女之间比例为1:4~6，以0-40岁最多见，起病缓慢。临床上最常见的甲亢是*性弥漫性甲状腺肿。主要病理表现及危害:
1）.高代谢症群:患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
）.甲状腺肿大
3）.眼征:眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲状腺激素的过量作用导致交感神经兴奋而使得眼外肌和提上睑肌张力增高。
4).神经系统:神经过敏、易于激动、烦躁多虑、失眠紧张、多言多动、有时思想不集中、有时神情淡漠、寡言抑郁者。
5).心血管系统:心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。
6).消化系统:食欲亢进，体重明显减轻。
7).生殖系统:女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但少数患者仍能妊娠、生育;影响乳房发育。男性患者多阳痿。
、甲状腺结节
甲状腺结节
一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。主要病理表现及危害:
临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。
甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。
3、甲状腺癌
甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(0%)，未分化癌、髓样癌。
1）.甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。
）.甲状腺癌初期无任何明显症状，患者不易早期发现，即便出现肿块，也常常被误以为是其他疾病而延误治疗，如果颈部摸到肿块，需特别留意肿块的形状、大小以及表面是否光滑等，以尽早发现病患，尽早治疗。
（附：甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌详解）甲亢甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，患者常合并突眼、眼睑水肿、视力减退，罕见胫前黏液水肿等症状，严重的可出现甲亢危象、昏迷，甚至危及生命。1、症状多数患者以甲状腺增大为主诉，甲状腺呈弥漫性、对称性增大，质较柔软、吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺增大不对称或增大不明显。典型的临床表现主要包括高代谢症群、甲状腺肿大和眼征三方面。典型症状：1）怕热、多汗：多汗是甲状腺功能亢进症常见的症状之一。）多食：甲状腺功能亢进症患者由于代谢亢进，消耗增多，所以常常会出现易饥饿，多食症状，但是体重下降。3）心慌：甲亢性心脏病发生的心绞痛占1%~16%。由于基础代谢率增高，心动过速，心肌负担过重，需氧量增加使心脏缺氧，明显产生心慌、心悸、缺血性的心电图改变。4）体重下降、消瘦：在高甲状腺激素的情况下，由于体内蛋白质的分解代谢，导致肌肉等软组织消耗过多，从而引起消瘦、体重下降。5）心情烦躁、容易激动：由于神经兴奋性增高，所以常常容易激动、失眠、多梦、言语行动匆促、四肢震颤、反射活跃。6）甲状腺肿大：甲状腺功能亢进症患者常常会出现脖子肿大，7）眼球突出：患者中有0%~30%出现突眼，但这种突眼与甲亢病情轻重无相关性，与病程也无相关性。、就医指征1)出现不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力等症状。)观察并触摸甲状腺有不同程度的肿大时，需及时就医。3)若患者易于激动，敏感多疑，烦躁易怒，善言多动，思想不集中，失眠多梦，需及时就医。4)就诊科室:优先考虑去内分泌科就诊。3、治疗甲亢的治疗原则为控制高代谢综合征，抑制甲状腺激素的合成。目前治疗甲状腺功能亢进症的方法有3种，即抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。常用的抗甲状腺药物分为两类，包括硫脲类及咪唑类。常见的代表药物分别为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。1）治疗周期使用抗甲状腺药物治疗，疗程较长，一般需要1~年，有时长达数年。如果甲状腺不大、TRAb阴性或最后阶段抗甲状腺药物维持剂量很小时停药后复发率低，治疗周期短，反之，复发率较高，需要延长治疗时间。）药物治疗抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅有50%左右，复发率高达50%~60%。抗甲状腺药物也用于手术和I治疗前的准备阶段。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。普遍使用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。3）手术治疗通常为甲状腺次全切除术，主要并发症是手术损伤导致甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。4）其他治疗碘剂：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。甲亢患者应当食用无碘食盐，忌用含碘药物。复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。β受体阻断药：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用。阻断外周组织血清总T4向血清总T3的转化，主要在抗甲状腺药物初治期使用，可较快控制甲亢的临床症状。对于有支气管疾病者，可选用β1受体阻断药，如阿替洛尔、美托洛尔等。5）预后甲亢患者根据病情不同可有不同的转归，部分患者经治疗后病情缓解可达治愈，另有部分患者呈慢性病程，病情起伏，经久不愈，还有一部分患者虽经治疗，病情仍有加重，并可发生各种并发症而恶化，甚至死于甲亢危象。6）能否治愈临床上应根据病人的具体情况合理选用各种治疗方法。一般经合理治疗，绝大多数病者均能痊愈。7）能活多久甲状腺功能亢进症若发现及时，治疗方案准确，患者能够积极配合治疗，控制病情发展，不会影响自然寿命。4、饮食调理1）适量补充钙，尤其是对症状长期不能得到控制的甲亢患者和老年人，可预防骨质疏松、病理性骨折。）为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。3.有低钾的甲亢患者，多食橘子、榨菜等高钾食物，必要时药物补钾。3）忌辛辣、烟酒。4）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。5）避免服用海带、紫菜、海鱼等含碘高的饮食，少喝可乐、雪碧等产气饮料。5、护理因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。同时注意病人的心理健康，患者做好自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。1）日常护理：忌碘饮食，避免剧烈运动及暴饮暴食，有计划地适量活动，病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。）多注意休息，另外，病患要积极配合医生治疗，坚持按时服药。3）学会控制情绪和自我调节，可以适当养花草进行修身养性，还必须坚持劳逸结合，做好治疗后的调养工作。4）定期监测血常规、甲状腺功能、TRAb等指标。5）病情监测由于抗甲状腺药物治疗停药后复发率较高，故停药后还应定期检测甲状腺功能，如有复发迹象即再次给予治疗。二、甲状腺结节
概念
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
症状体征
甲状腺结节一般不出现功能上的改变，患者基础代谢率正常，亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进；但当结节较大时，会出现如下症状：
1、压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。
、压迫喉返神经：可引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner综合征，极为少见。
3、压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。
4、压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅。
饮食保健甲状腺结节饮食注意事项：
1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
、蛋白质：可以增加蛋白质的量。
3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。
5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
预防护理正确的预防
1、甲状腺结节患者不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。
、每日保持做0-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳。
3、甲状腺结节患者每天宜早睡，有充足的睡眠。
检查方法甲状腺结节的检查一般包括甲状腺B超检查、甲状腺核素扫描、颈部X射线检查、甲状腺细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能测定等。
折叠并发症甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中*、肝病等严重并发症。
甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(0%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。
三、甲状腺癌
症状体征临床表现：
甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减[1]。
饮食保健甲状腺癌吃什么好?
甲状腺癌食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1.蛤肉带壳60G,紫菜30G.水煮后,吃肉吃菜,每日一剂,连服一个月为一疗程,休息7天,可连用三个疗程.
.海麻雀或海蛇各30G,煲瘦肉G,每日一次,或与中药交替服用.
3.甲状腺癌术后,多见气血两虚或阴虚肝旺,可服用以下粥药.
1)首乌粥:首乌60G,煎取浓汁去渣,入粳米60G煮粥,早晚分服.
)山药粥:鲜山药G(赶者50G)切碎与粳米60G煮粥服用.
3)百合粥:干百合30G(或鲜百合60G)加冰糖适量加粳米60G煮粥,早晚分服.
甲状腺癌吃什么对身体好?
(1)宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。
()宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。
(3)宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。
甲状腺癌最好别吃什么食物?
1.忌烟、酒。
.忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。
3.忌肥腻、油煎食物。
预防护理甲状腺癌应该如何预防？
1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。
.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。
3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻。
5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
6.对甲状腺增生性疾医院进行积极。
7.甲状腺癌术后放，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法，8.积极锻炼身体,提高抗病能力。
预后情况甲状腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，预后相对良好，影响预后的因素较多，如患者的年龄。其预后大部分与上述因素综合作用有关。
1.病理类型
不同类型的甲状腺癌，其预后差别很大，治疗合理及时，生存期和正常人相差无几，而高度恶性的未分化癌，预后极差，往往在半年内死亡。
.病变的发展程度
病变的发展程度如肿瘤是否局限在腺叶内，有无大血管的侵犯，是否有淋巴结转移，甲状腺外侵犯后，将意味着很高的复发和死亡率，而隐匿癌患者死亡率极低(如表6所示)，其复发和死亡率较低;多发结节的癌瘤较单发结节癌瘤其复发，可长期带瘤生存，术后寿限几乎可以和正常人相同;有淋巴结转移比同类无淋巴结转移者，生存率可降低7%～19%。
3.年龄
其预后也有明显的差别，女性大于50岁预后差。
(1)AMES多因素系统危险组分类：BlakeCady用多元回归方法分析了影响乳头状腺癌疗效的各种因素，并证明了在预测病死率方面有4个因素是很重要的，即患者的年龄(age)，远位转移(matastasis)，它可将患者分成各种预后不同的风险组。
①低危组：没有远位转移的年轻患者;男性小于40岁，女性小于50岁;所有老年患者有以下条件：腺内型乳头状腺癌或微小血管侵犯的滤泡状腺癌或原发癌直径小于5cm无远位转移。
②高危组：所有的有远位转移的患者;所有的滤泡状腺癌累及大血管的年轻患者;所有的老年患者并有以下条件：腺外型乳头状腺癌或累及大血管的滤泡状腺癌或原发癌直径为5cm或大于5cm而不论病变的程度。
()AGES评判模式：美国Mayo医院对例乳头状腺癌平均随访16.5年，对多种可能影响预后因素做了大量分析后发现4个因素对预后有显著影响：年龄。Mayo医院由此提出AGES评判模式为甲状腺乳头状腺癌患者评估预后。
预后评分=年龄×0.05+肿瘤组织分级+肿瘤侵犯范围肿瘤直径×0.
年龄：40岁以下者年龄项为0;
肿瘤组织分级：高或中度分化癌，为“1”，低度分化癌，为“”;
肿瘤侵犯范围：肿瘤局限于甲状腺体内为“0”，肿瘤已超出甲状腺为“1”，有远处转移为“3”;
肿瘤大小：肿瘤直径(cm)。
例如：50岁患者中度分化乳头状腺癌直径4cm，已有远处转移时的预后评分为50×0.05+1+3+0.8=7.3。
Mayo医院的名甲状腺癌病例中评分在4～4.99者，5年癌死亡率为4%;5～5.99者，5年中死亡率为49%;超过6分者，5年中死亡率93%，手术方式与癌死亡率之间无明显关系，高于4时则甲状腺全切除的疗效优于部分切除。
4.治疗对预后的影响
早期彻底的甲状腺癌手术预后较好;术后配合内分泌治疗者预后更好，预后最差，往往增加即期死亡率和病残率，预后越差，应尽快手术，以提高生存率。
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