发现甲状腺结节
我们的颈部、喉结往下约2厘米处，有一个形似蝴蝶，承担着调节人体生长、发育和代谢重要作用的器官---这就是甲状腺。甲状腺被称为“人体发动机”，它出了问题很容易让人陷入亚健康状态。当甲状腺出现性质不明的肿块，我们称之为“甲状腺结节”。这些结节中常见的包括结节性甲状腺肿、囊肿、炎性结节以及肿瘤性结节，其中肿瘤性结节又有良恶性之分。
最近几年，随着健康体检增加和超声仪器灵敏度的提高，甲状腺结节的检出率明显增加。彩超甲状腺结节的检出率高达20%～76%。当被查出甲状腺结节时，大多数人都会很紧张，也会有一些担心和顾虑。好在大部分的结节是良性的，仅有5～15%是恶性的，但需要注意的是大约有2%～17%的良性结节可能发生恶变。
面对令人纠结的结节，究竟应该怎么办呢？是不闻不问、不于理会呢？还是立即手术一劳永逸呢……？
发现甲状腺结节后，医院专科医生去辨别。总体来说，多数良性甲状腺结节无需处理，只要定时检查即可，尤其是小结节只需长期的随访观察就可以了。如果结节超过1厘米或结节较小但有异常，就必须引起重视了。目前最重要的手段是超声检查（也称B超或彩超）。
根据需要及时选择超声引导下精确穿刺活检（FNAB）明确良恶性质。在专科医师的指导下，选择适合的治疗方案。目前甲状腺病变的治疗方法主要有传统的外科手术和介入微创治疗两种。其中介入微创术由于其损伤小、恢复快、疗效确切而被临床迅速推广和广泛接受。介入微创治疗主要包括射频消融、微波消融和激光消融等。
01
什么是甲状腺穿刺活检？
甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中有部分是恶性肿瘤。如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，是甲状腺诊治决策的关键。一般来说，甲状腺结节可以根据超声特点做出大致推测，而确诊需要细针穿刺细胞学、粗针穿刺或手术病理学结果。
细针穿刺活检（fineneedleaspirationbiopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据。FNAB目前是一项较成熟的医学诊断技术，是唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。此方法操作简便安全，避免了不必要的手术以及术后风险，是国际公认的甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法，在许多国家已经成为甲状腺结节的首选检查项目。
02
穿刺会不会引起癌细胞转移？
进行肿瘤穿刺的针较小，对正常组织和肿瘤的破坏很小。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的细胞由于负压吸取而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。
甲状腺结节US-FNAB适应证
（1）直径＞1cm的甲状腺结节。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，可考虑细针穿刺。尤其出现以下情况更应积极处理：超声提示恶性征象；颈部淋巴结异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史；18F-FDGPET显像阳性；伴血清降钙素水平异常升高。
穿刺后注意事项
完成穿刺后须局部压迫预防出血；观察30min后，超声检查确认局部有无出血；避免进食增加出血风险的饮食、药物；禁止颈部剧烈活动；当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。
03
就诊流程
甲状腺结节患者上午至甲状腺、乳腺科门诊就诊，预约超声检查。超声提示需要穿刺活检的，予完善穿刺前化验、准备，预约时间去超声介入科穿刺活。次日下午即可拿到病理结果。
医院甲状腺介入治疗团队
董卫江，超声波医学主任医师
*媛媛，甲状腺乳腺外科专家
付海英，病理学副主任医师
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