作者：彭艳芝张晓峰
单位：医院
前言甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白，在甲状腺正常状态下储存于甲状腺滤泡胶质中，仅有少量释放入血，当甲状腺遭到各种原因的破坏时，大量的Tg就会从甲状腺跑出来进入血液，这时候抽血检测Tg，会发现明显升高。本文介绍一例匪夷所思的Tg异常升高案例，现报道如下。
案例经过患者男，55岁，8月7日因“间断头晕，乏力17月，加重伴发热1天”入院，诊断为“骨髓增生异常综合征、2型糖尿病、肺部感染”。
实验室检查：中性粒91.1%、Hb47.00g/L、PLT14.00×/L、RBC1.6×/L。
8月8日甲状腺检测结果
患者既往无甲状腺疾病史，T3，FT3均降低，T4升高，反T3升高，从实验室检测结果以及病史综合判断，患者可能为正常甲状腺病态综合征。
1正常甲状腺病态综合征非甲状腺本身病变，而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应。
2正常甲状腺病态综合征的病因1.肌体能量耗竭状态：如长期饥饿。
2.HIV感染：20%的病人出现T3降低，如发生其它机会性感染，则可升高到50%。
3.心脏疾病：急性心肌缺血、充血性心力衰竭和冠状动脉搭桥手术后可出现T3、T4、TSH水平下降，而rT3升高。
4.肾脏疾病、肝脏疾病、呼吸系统疾病。
5.糖尿病时甲状腺激素可表现为TT3和TT4降低，rT3升高，TSH轻微升高或反常性无变化。
3正常甲状腺病态综合征的识别测定血清rT3水平用于ESS与甲减鉴别，前者血清T3、T4降低，rT3增高，TSH在正常水平，而后者T3、T4、rT3均降低，TSH升高[1]。
大量研究指出，一些严重的全身性疾病（比如恶性肿瘤、营养不良、感染性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病）、手术。应激状态、药物等都是常见的低T3综合症的原因。
对于低T3综合症患者的治疗，是否需要甲状腺素替代治疗也没有形成统一的意见，但可以确保的一点就是，治疗原发病总是没错的。
剧情变化8月10日，科室又反馈该患者的甲功检测结果出现异常，Tg出现较大变化。
甲功其他指标与8月8日的没什么太大变化，但是甲状腺球蛋白从正常水平25.13，异常升高到.84，仅仅间隔两天时间，会不会是检测出了问题？
1排除仪器检测因素查看近几天Tg质控，均良好，随后把两次Tg标本重新复测，复测前后一致，排除检测误差。
检测是没有问题的，那么Tg为什么突然升高了。
2查阅收集患者信息以及其他检测数据,回顾入院第一天的检查结果。
8月8日其他检测结果
8月10日其他检测
案例分析通过结果对比发现，降钙素原PCT发生了巨大的变化，从0.92升高到了，PCT的临床意义我们先来了解学习下。
PCT正常生理条件下由甲状腺旁细胞产生，但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞也可在内*素、α-肿瘤坏死因子和IL-6等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
PCT在细菌感染特别是脓*血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著升高，且增高程度与感染的严重程度呈正相关。[2]
PCT的临床价值
1.细菌感染与病*感染、真菌感染的鉴别诊断。
细菌性感染患者的PCT水平高于病*，病*性疾病PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1~2ng/ml。
注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性
2.降钙素原用于脓*症的鉴别诊断和预后。
细菌性脓*症患者PCT水平显著高于非细菌性脓*症，且PCT升高对细菌感染导致的脓*症特异性很高，因此可作为诊断脓*症和鉴别严重细菌感染的生物标记物
3.抗生素治疗效果的评估。
通过查阅患者的血培养结果，该患者大肠埃希菌（革兰阴性杆菌）为阳性，结合患者的PCT的结果，可以判断患者已经发生严重的全身性细菌感染。
患者发生全身细菌感染，PCT的严重变化可以解释，那么甲状腺球蛋白的严重变化还是存在疑惑。
拨云见日患者有肺部感染，发生了全身性的细菌感染，加之甲状腺检测指标的变化，让我想起了另一种疾病甲状腺炎。
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由细菌或真菌感染、病*感染、自身免疫、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可以分为三类：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎。
急性甲状腺炎，也叫急性化脓性感染，由细菌和真菌感染所致，临床特点有：1.一般急性起病，具有化脓性感染的共同特征，全身败血症症状，伴有高热、寒战。2.甲状腺迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛；3.一般无甲状腺功能改变的症状和体征，部分伴甲减或甲亢的表现，偶可诱发甲亢危象。
急性甲状腺炎，实验室检测的变化血常规：白细胞数目增加，中性粒细胞数目增加；
感染性指标：CRP,ESR,PCT等均可能增加；
甲状腺功能：部分伴有甲减或者甲亢的；
甲状腺抗体检测：TPO-Ab，TG-Ab，TRAb抗体一般均为阴性。
除了这些，在急性甲状腺炎，因发病较急，甲状腺球蛋白Tg往往也会出现升高的情况。
Tg常被临床用来监测分化型甲状腺癌手术后肿瘤复发的指标。Tg在这一方面的应用也越来越成熟，得到临床医生的普遍认可。
同时，Tg测定还可用于评估甲状腺炎的活性，炎症活动期血清Tg水平增高，急或慢性甲状腺炎Tg也会升高。[3]
案例回顾，患者入院时甲状腺异常检测结果，为正常甲状腺病态综合征引起，可以通过反T3加以鉴别诊断。既往有骨髓增生异常综合征、糖尿病，贫血，受凉后头晕加重伴发热入院，严重细菌感染时，PCT会大幅度上升。而甲状腺本身正常情况下抗感染能力很强，但在甲状腺囊肿、肿瘤、免疫功能低下，如糖尿病、白血病、ＡＩＤＳ、放疗或免疫抑制治疗时易并发感染，可能会快速引起急性甲状腺炎，甲状腺球蛋白Tg快速升高[4]。
总结在检验科实际工作中，结果解读审核并不是一件简单的事，当出现与历史结果差异比较大或者检测结果与临床症状不符时，应提高警惕性，及时与临床医生进行沟通交流。当遇到疑难结果时，我们要注重患者的基本信息，实验室其他检测结果，综合来分析，说不定会有意想不到的收获。
1.中华内分泌代谢杂志,,33(2):-.
2.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识
3.张红梅，段微，张静，张众志，陈丹甲状腺疾病血清甲状腺球蛋白检测的临床意义山东医药年第54卷第1期
4.庞雅玲，庄贵华成人急性化脓性甲状腺炎３例诊治体会亚太传统医药第10卷第4期
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