对于甲状腺癌，我们要“战略上轻视，战术上重视”！
受访专家丨王晓雷教授中医院
文丨玉酱
来源丨医学界肿瘤频道
界妹最近体检刚刚查出了甲状腺结节，又从文献中了解到甲状腺癌如今高发，患者还大多都是女性，不禁瑟瑟发抖；但不少人都说“甲癌是最好治的癌症”，得了也没什么好担心的，真的如此吗？
想必不少女同胞都有这样的担忧和困惑，为此界妹特意对话中医院头颈外科的王晓雷教授，一起来探讨下甲状腺癌的是是非非。
桑心！这种病女性最容易中枪医学界：为什么甲状腺癌现在发病率增高，且在女性中高发？
王晓雷教授：我们经常听到的“甲状腺癌如今‘发病率’上升”这一说法，其实不够准确，说成“发现率”上升更合适。甲状腺癌发生后进展十分缓慢，常常好久都没有变化。过去体检不普及，只有那些癌肿长得很大、甚至转移了的患者才会去就诊，从而发现疾病。
如今体检十分普遍，甲状腺超声做得很多，准确率也越来越高，很早就能发现病灶仅5~6mm的亚临床甲状腺癌或隐匿性甲状腺癌，检出率增高加之其实际发病率确实有一定增高，造成发病率不断上升的现象。目前在北京地区，甲状腺癌已是排名第二的恶性肿瘤。
甲状腺癌大致分为4型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，近九成都是乳头状癌。甲状腺癌目前在女性中发生越来越多，整体患病率男女比例约为1:3。女性高发此病与其代谢特点有关。女性体内代谢更为旺盛，怀孕、分娩、哺乳等特殊生理时期对代谢要求更高，甲状腺负担加重，促甲状腺素（TSH）分泌增多，容易导致甲状腺结节的发生和突变，甚至恶变为癌。
“假癌”也是癌，不能不当回事儿！医学界：为什么甲状腺癌常被称为“假癌”“幸福癌”？所谓的“甲状腺癌已被踢出癌症范围”是怎么回事？
王晓雷教授：相对于其他恶性肿瘤，甲状腺癌显得不那么可怕，是因为其治愈率高、治疗手段明确（主要依靠手术）、对人体损伤较小（切口较小，且不依赖放化疗）、预后也较好。可能因为这些原因，被人们称为“幸福癌”。虽然可以简称为甲癌，但不应视之为“假癌”。尽管它进展缓慢，但经确诊的甲状腺癌也是癌，需要引起重视。
近年来一些科普作品或宣传报道中有将甲状腺癌形容成“假癌”的趋势，初衷可能是为了消除患者的恐惧心理、鼓励患者用良好的心态去面对，加上甲状腺癌确实预后较好，因而过分强调其“无需治疗、仅观察即可”，这个导向不太合适。
有些甲状腺癌确实可以暂缓治疗，如直径较小（4~5mm以内）的癌肿，病灶位于腺体内的，未伤及气管或神经的，这些情况下可以延缓手术，密切观察，每半年复查一次。但这样的病变依然有进展或爆发的可能，一旦发现病灶增大超过3mm或新发现淋巴结转移，就要停止观察，立即手术。
至于说“甲状腺癌已被踢出癌症范围”，这就更是误读了。实际上，只是其中的一个特定分型，即“具有甲状腺癌核特征的腺瘤样增生”被“踢”出来了。这一分型极其少见，可以治愈，学术界不再将其视作癌。但其他类型的甲状腺癌只要经过确诊，依然还是癌，需要患者重视起来，按恶性肿瘤来治疗，并且最好能够早诊早治。
女同胞别怕，治愈率90%+！医学界：女性和男性的甲癌防治方面有何异同？目前的治疗手段有哪些，治愈率如何？
王晓雷教授：甲状腺癌治愈率目前已可达到90%以上，也就是10年生存率超过90%。只要早期发现和治疗，绝大多数人可以治愈。有的朋友可能会疑惑，一般恶性肿瘤的治愈率都看5年生存率，为什么提到甲状腺癌（以及乳腺癌）就是10年生存率？
恶性肿瘤的治愈率之所以与“5年生存率”挂钩，是因为其术后复发、转移大多数发生在5年之内，5年后复发转移几率就很小了，可以考虑为已治愈。甲状腺癌治疗情况和预后比大多数恶性肿瘤都好，复发、转移发生较晚，患者存活期更长，但“10年生存率”绝不是“只能活10年”的意思，而是10年后几乎不会再复发转移，可以认为是治愈了。
甲状腺癌的防治上男女无明显差异。其诱发因素中，最明确的是电离辐射，且越年轻的人受影响越大，特别是婴幼儿，最易受辐射危害。成年人受辐射影响相对较小。从这个角度，我们为了防病，应尽可能减少接触辐射（当然，必要的体检还是得进行）。
一个比较有争议的因素是碘的摄入，目前仅能明确高碘与甲状腺炎（桥本氏病）有关，其与甲癌关系尚无定论。但可以确定的是，碘摄入最好适量，过多过少都不好。另外，压力也是一个影响因素，有流行病学调查认为甲状腺癌的发生与精神压力增大有关。
注：辐射分为电离辐射和电磁辐射，前者包括X线、胸片、CT、同位素照射等，而电脑、空调、手机等设备造成的辐射是电磁辐射，对甲状腺没有损伤，二者不是一个概念。
甲状腺癌治疗是以手术为主的综合治疗，包括促甲状腺激素（TSH）抑制治疗（内分泌治疗）、碘同位素治疗和特殊情况下采用的靶向治疗或放疗等。由于多能早期发现，治愈率较好，如前所述，10年生存率超过90%；若是发现偏晚，预后会略差一些。
由于近年来的宣传有点“过了头”，导致部分患者对甲状腺癌出现认识偏差，太不把它当回事儿，甚至耽误了治疗，是治疗效果不理想的主要因素。对于甲状腺癌，我们应当“战略上轻视，战术上重视”。
界妹提醒：甲状腺癌虽然好治，得了不必害怕，但它毕竟是癌，不治也是会死人的！一旦发现，还是要配合医生积极治疗！
每年一次超声筛查，让甲癌无所遁形！医学界：女性应怎样筛查甲状腺癌？
王晓雷教授：我们建议所有人都从做超声开始筛查。过去常强调甲状腺癌的自查，其实不大现实，因为即使是经过专业训练的医生，1cm以内的小病灶也基本摸不到。因而现在建议每年体检一次，做甲状腺超声检查即可。
甲状腺癌高发年龄段一般在青春期以后。青春期机体代谢旺盛，甲状腺本身就会增大，这属于正常生理现象。青春期后如果仍有甲状腺肿大现象，医院检查了。常接触射线、有甲状腺癌家族史、碘摄入异常地区（如内陆、山区居民碘摄入偏少，沿海地区居民碘摄入偏多）的人群风险较高，应重点筛查。
一、利尿剂医学界：现在查出甲状腺结节的人好像越来越多了，结节与癌是什么关系，恶变率高吗？
王晓雷教授：好多人都有甲状腺结节，但变成癌的很少，恶变率极低。结节对人体危害不大，一般都长得很慢，可能终生无需治疗。少数结节会慢慢长大，长得过大、突出，影响外观或形成压迫症状的良性结节，或怀疑有恶变者，需要手术切除。结节是不是恶性，超声就能看出来，有经验的医生依据超声判断结节良恶性的准确率超过90%。因此大家不必惧怕甲状腺结节。
得了甲癌还能当妈不？治好就行！医学界：患了甲状腺癌的女性想要孩子该怎么办？
王晓雷教授：如果是在怀孕期间发现甲状腺癌，应积极治疗、稳定病情。尽管孕期的甲状腺癌通常不会进展，但一旦发生进展，就会快速恶化，需要积极治疗以保证安全。若是已确诊甲状腺癌的女性，治疗成功后即可备孕、怀孕。
甲状腺切除后需要终身服用甲状腺素，常用的有左甲状腺素钠片（LT4）。孕期应遵医嘱随时调整药物剂量。LT4不通过胎盘，不进入乳汁，对胎儿或婴儿都没有影响，用药安全，应坚持用药。需要提醒的是，尽管甲状腺癌患者日常饮食需要忌碘，但碘对胎儿发育十分关键，女性患者怀孕期间不能完全忌碘。
专家简介王晓雷教授
王晓雷，中医院头颈外科主任医师，博士研究生导师，科副主任。《中华耳鼻咽喉头颈外科》编委、《中华解剖与临床杂志》编委、《中国耳鼻咽喉头颈外科》编委、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委、《山东医药》编委、《ChineseMedicalJournal》通讯编委。中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委、医促会甲状腺专业委员会常委、中华放疗学会北京分会头颈肿瘤学组常委、医教协会头颈肿瘤专委会常委、中国医师协会甲状腺专业委员会委员、中国医师协会甲状腺专业委员会临床研究学组常委、中西医结合委员会手术技巧学会常委。
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