前不久，李女士在单位组织的体检中B超报告甲状腺轻度肿大。此后一段时间，她特意多吃海带、紫菜、海鲜等含碘丰富的食物。但脖子非但没变细，反而更粗了，体重也增加不少，而且还特别怕冷，整天无精打采。
到医院最终诊断为“慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）”引起的甲状腺机能减退（甲减）。李女士很疑惑，甲状腺肿大不就是缺碘引起的“大脖子病”吗？为什么补碘却越来越严重？
其实，无论是缺碘还是高碘，均可引起甲状腺肿大。进一步的研究发现，碘摄入量（常常用“尿碘”代表）与甲状腺肿呈U型关系，当尿碘＜45微克/日，甲状腺肿大与尿碘成反比；当尿碘＞微克/日，甲状腺肿大与尿碘成正相关。
除了缺碘或高碘引起的甲状腺肿以外，还有一些其它原因同样也可引起甲状腺肿，如*性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，这些甲状腺肿均与缺碘无关。
李女士所患的桥本氏病是一种自身免疫性甲状腺疾病，多发生于育龄期女性。甲状腺中度肿大，质地坚韧。血中甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb）水平显著升高，必要时，可行甲状腺细针穿刺吸细胞检查最终确诊。
所有临床甲减患者均应给予甲状腺激素（商品名：优甲乐）替代治疗，但却并不一定需要补碘。碘是机体合成甲状腺激素的主要原料，但是，甲状腺激素的缺乏，并不都是因为缺碘所致，在合成甲状腺激素的整个过程中，任何一个环节出了问题，都有可能导致甲减。
临床研究发现，碘摄入过量会导致破坏性抗体升高，加重甲状腺的炎症反应，最终导致甲减症状进一步加重。所以，尽管甲减患者不需要完全忌碘，可以吃含碘的食物，但高碘的食物（海带、紫菜、海蜇、苔条）要少吃。那种认为凡是甲减就需要补碘的观点是错误的。
需不需要补碘应当根据机体的碘营养状况来定，盲目补碘反而会加重甲状腺的自身免疫反应，导致甲状腺疾病病情加重。要想知道自己的碘摄入量是否合适，医院化验尿碘。
文/山东主任医师 王建华
图/源自网络
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